第七章 新生兒與新生兒疾病第一節(jié) 概 述新生兒(指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。新生兒學(xué)(研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學(xué)科。新生兒學(xué)原屬兒科學(xué)范疇，近數(shù)十年來(lái)發(fā)展十分迅速，現(xiàn)已漸形成獨(dú)立的學(xué)科。新生兒是胎兒的繼續(xù)，與產(chǎn)科密切相關(guān)，因此，又是圍生醫(yī)學(xué)(一部分。 圍生醫(yī)學(xué)是研究胎兒出生前后影響胎兒和新生兒健康的一門(mén)學(xué)科，涉及產(chǎn)科、新生兒科和有關(guān)的遺傳、生化、免疫、生物醫(yī)學(xué)工程等領(lǐng)域，是一門(mén)邊緣學(xué)科，并與提高人口素質(zhì)、降低圍產(chǎn)兒死亡率密切相關(guān)。圍生期(指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一個(gè)特定時(shí)期。由于各國(guó)醫(yī)療保健水平差異很 ， 定 有 。 前國(guó) 有 定 28 (此時(shí)胎兒 1000 ) 生后7天 20 (此時(shí)胎兒 500 ) 生后28天 28 生后28天 胎形成 生后7天。 國(guó) 前 第一 定 。圍生期的嬰兒 圍生兒，由于 內(nèi)迅速生、發(fā)，及從內(nèi)，因此， 死亡率和發(fā)病率， 是生后24時(shí)內(nèi)。新生兒分新生兒分有 的方 ，分胎、出生 、出生 和胎的關(guān)系及出生后 等。1，胎分 胎(A)是從”后1 第1天 分 時(shí)， 。 兒(37 ，出生 和胎的關(guān)系分 ( 71) 于胎( 胎兒平的第10 分 的嬰兒 于胎( 胎兒平的第10 90 分 的嬰兒 于 (1 胎兒平的第90 分 的嬰兒。國(guó)15 胎新生兒出生 71。4 出生后 分 期新生兒(生后1 內(nèi)的新生兒，屬于圍生兒。 發(fā)病率和死亡率 個(gè)新生兒期”高， 和 理 期新生兒(出生后第2 第4 的新生兒。5 高 兒( 指已發(fā)生發(fā)生 疾病 的新生兒。 于 疾病 有 病、 、 疾、 ， 型，去有死胎、死產(chǎn)傳播病 等 孕 年40歲32 、出生 1500g(發(fā)達(dá)國(guó)家胎30 、出生 1200g)的 產(chǎn)兒及有各 疾病又無(wú) 循支持、 的嬰兒。級(jí)新生兒病房(1 即新生兒 癥 室(是集治療 新生兒的病室，應(yīng)有較高水平的醫(yī) 技術(shù)力量，眾的 理人員及先進(jìn)的 和治療設(shè)備，并配有新生兒急救“運(yùn)系統(tǒng)，負(fù)責(zé)接受I、級(jí)新生兒病房“來(lái)的兒。第二節(jié) 兒和 產(chǎn)兒的特點(diǎn)與 理 兒(指胎37 和20秒，伴 率2 5一一初生2天內(nèi)2天后(8)量及 代謝 新生兒基 量消209kI 0每日 量 41850200120 產(chǎn)兒吮力，消化功差， 生后數(shù) 內(nèi) 達(dá)到 述 量，因此 腸道營(yíng)養(yǎng)。 初生嬰兒 內(nèi)含水量 的7080，且與出生 及日有關(guān)，出生 低、日 、含水量 高，故新生兒 水量因出生 、胎、日及臨床 異。生后第1天 水量每日60100后每日增30ml 每日150180ml 后由于 內(nèi)水分 失較，導(dǎo) 降， 1 降 ”低點(diǎn)(于出生 的10)，10天恢復(fù)到出生 ， 生理 降。 兒鈉 量12kgd)，2 00(胎37 )，2 20(胎37 ) 身與 圍 1 36。2 型 此型由孕 疾病 胎兒生發(fā)必 物質(zhì)(” 、營(yíng)養(yǎng)) 給 。由于損傷發(fā)生 期，胎兒 部分器 已發(fā)，故各器 數(shù) ，但 積縮，損傷“，受累 恢復(fù) 。出生時(shí)兒身、 圍，但皮 消失， 營(yíng)養(yǎng) 。 量指數(shù)37 ) 身與 圍 60，1765。紅 增引 度增高影響組織 注，導(dǎo) 身各器 受損，臨床 出現(xiàn)一系癥 征 ”呼窘迫、 、低 、 臟 、肝 、黃疸等。治療1 有圍生期窒息者生后立即進(jìn)行復(fù)”。2 注意保暖。有條件者置人暖箱， 持 范圍，減少量消。3 開(kāi)奶，預(yù)防低 。注意 ，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低 ，并給予治療( 章第十 節(jié))。量 者給予部分靜脈營(yíng)養(yǎng)。4 癥 紅 增癥高 度綜合征”靜脈 紅 壓積0 7(70)進(jìn)行部分 治療。預(yù)后1 期預(yù)后與病因、內(nèi)受損發(fā)生的時(shí) 及持續(xù)時(shí) 有關(guān)。 圍生期死亡率是 于胎兒的10，圍生期窒息和合并 先天畸形是引死亡的兩個(gè) 因素。2 部分于胎兒出生后 增 ，隨后身出現(xiàn) 速增，生后第2年 達(dá)到水平， 格、力發(fā)。3 8出生 身于第3個(gè) 分 者出現(xiàn)終身生落后，但”近研究發(fā)現(xiàn)，生 素治療 意的身高。內(nèi) 、 色 疾病等 嚴(yán) 內(nèi)生 者出現(xiàn)終身生、發(fā) 和 程度的神 系統(tǒng)后遺癥，”學(xué)、力低 ，運(yùn) 功 、甚 等。4 生后發(fā)病率高，” 病、 質(zhì)代謝病及 疾病等。預(yù)防1 孕保健，避免一切 利于胎兒內(nèi)生的因素。2 胎兒內(nèi) ，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒內(nèi)生 ，并對(duì)孕 進(jìn)行治療。3 ”有內(nèi)窘迫，應(yīng)立即行 產(chǎn)。二、 于胎兒于胎兒(指出生 于 胎平第90 分 ，高于平2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒，出生 4 兒， 有是健康兒。病因(一)生理因素1 遺傳因素 父 格高 。2 孕期食因素 孕期食量較 ，人 量蛋白質(zhì)。(二)病理因素1 有未控的 病 2 增生癥 3 胎兒有 合溶 癥 4 先天 臟病 5 臨床現(xiàn) 1 由于 格較 ， 發(fā)生難產(chǎn)窒息、內(nèi)出 各 產(chǎn)傷。 2 原發(fā)疾病的臨床現(xiàn) 合者有 度高膽紅素 癥、 、水腫、肝腫 者有 促、 紺及低 癥 病 的嬰兒有 產(chǎn) ， 發(fā)生低 癥、 透明膜病、高膽紅素癥、紅 增癥等 增生癥有固低 ， 有 、 、臍 ，先天畸形和低 癥等。 治療 1 預(yù)防難產(chǎn)和窒息。 2 治療各 原發(fā)疾病及 并發(fā)癥。 第 節(jié) 新生兒 癥 和 一、新生兒 癥 新生兒 癥 室(般應(yīng)設(shè)立 醫(yī)學(xué) 的屬醫(yī) 較 的兒童醫(yī) 。應(yīng)具備高水平的新生兒急救醫(yī) 人員、完善的 治療設(shè)備及新生兒“運(yùn)系統(tǒng)，負(fù)責(zé)I、級(jí)新生兒病房及 “來(lái)的 新生兒的搶救和治療。近數(shù)十年來(lái)，由于立，新生兒病死率和 期發(fā)病率已明顯 降。(一) 對(duì)象 密切 搶救治療的新生兒，主 括 應(yīng) 輔 及拔后24時(shí)內(nèi)的新生兒 度圍生期窒息兒 嚴(yán) 疾病呼 兒 科 手術(shù)術(shù)后( 是24時(shí)內(nèi)) 低出生 兒和低出生 兒 接受 胃腸營(yíng)養(yǎng)、 術(shù)者 固者 器 功 (” 、出 、 力 、腎 等)者。(二)主 的 內(nèi)容 新生兒處于生 具有 生 的因素，必 應(yīng) 器對(duì)生 指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)。各型 系統(tǒng)，醫(yī) 人員兒具 ，設(shè)立 閾 ，若 ，器 ，使醫(yī) 人員及 發(fā)現(xiàn)病變化，及時(shí)予處理。 時(shí) 和 儲(chǔ)生 指標(biāo)變化。1 主 兒的 率、節(jié) 和 波形變化” 率增 、減 、各 和各 原因引的 特征現(xiàn)等。2 呼 主 兒的呼率、呼節(jié) 變化及呼 。3 壓 接壓 ( 傷) 脈(臍 脈) 入導(dǎo) 接連續(xù)量 壓。 量 準(zhǔn) ，但操?gòu)?fù)，并發(fā)癥，臨床 圍 注 時(shí)應(yīng) 接壓 (無(wú) ) 將 帶于兒 接量， 顯縮壓、 壓和平壓。 量 準(zhǔn) 及 接壓 ，但方 便，無(wú)并發(fā)癥。是 前國(guó)內(nèi) 的 壓方 4 置嬰兒于 搶救臺(tái) 暖箱內(nèi)，將 傳 器分置于 壁皮膚和肛門(mén)內(nèi)， 壁皮膚 度、核 度和度 連續(xù)顯。 5 括 皮 分壓(二 化 分壓(T脈 飽和度 (具有無(wú) 、連續(xù)、 、操 便并較 的 身 變化的 等 點(diǎn)，但量 較 脈 有一定差 ， 圍 循 時(shí)， 準(zhǔn) 差，因此，應(yīng)定期 脈 。由于故是 前 的 手。二、新生兒 新生兒呼系統(tǒng)代力低 ，當(dāng)呼系統(tǒng)疾病時(shí) 發(fā)生呼 ，故 (率較高，是治療呼 的 手。新生兒呼 型是持續(xù) 流、壓力定時(shí) “型呼 ( 持續(xù) 流是指呼 相和呼 相道內(nèi) 。 相呼 關(guān)閉 人 內(nèi)，呼 相呼 開(kāi) ，由于 的彈回縮， 人 壓力定是指呼 道和 道內(nèi) 相時(shí)設(shè)定的”高壓力，此壓力時(shí) 泄壓 出 時(shí) “是指呼 設(shè)定的 時(shí) 及率進(jìn)行關(guān)閉和開(kāi) 的“。 (一)呼 主 數(shù)及 1 壓(呼 道和 道內(nèi)的”高壓力。提高，增 量和 量，降低時(shí)改善 流 (V Q)，改善 合，提高 頃應(yīng) 相關(guān)， 部病變 ，順應(yīng) 差，保證相應(yīng) 量 的，使原已的 度膨脹， 圍毛 流減少，V 并影響靜脈回流和降低 輸 量，使30 99增 壓傷和 疾病( 險(xiǎn)。預(yù) 伏、呼音 晰和宜。2 呼 壓( 留于道和 道內(nèi)的產(chǎn)生的壓力。 宜的 相 和終 道萎 ， 持的功殘 量(進(jìn)改善V 應(yīng)，從 高，提高高的降低 頃應(yīng)、減少 量和 量，增死 ， 靜脈回流，使。定結(jié)果、片的呼 置及 透亮度等結(jié)果。3 呼率(R)即呼 率。率的變化主 改變每分 量，因影響當(dāng) 量變時(shí)，增，從降低般，率 一定范圍內(nèi)變化并 改變P，02。高使 ，是治療新生兒持續(xù) 脈高壓(統(tǒng)有 的方 。撤 呼 前，到510，此時(shí)只 將 時(shí) 固定0 50 75秒即，呼 時(shí) 很，因呼 道內(nèi)持續(xù)有 流，兒 較的呼 時(shí) 內(nèi)進(jìn)行主呼，保證 。4 時(shí) (1)關(guān)閉， 進(jìn)入 內(nèi)的時(shí) 。 被定。隨丁 0 (E)于改變平壓(因此是改善 合的 數(shù)，但 于丁I，使 持續(xù)，增 力，影響靜脈回流和 輸出量，引 壓傷及果，產(chǎn)生定的， 利于低 癥的糾。往0 61 0秒，現(xiàn)主 0 3秒。但 宜應(yīng)的高低和 道 力的 ，即 部疾病的質(zhì)及嚴(yán) 程度。開(kāi) ，彈回縮將 內(nèi) 除的時(shí) ，是影響的 數(shù) 一。 宜疾病的質(zhì)及嚴(yán) 程度。呼 ( E) I 0 (7 89 3300 彈 應(yīng)無(wú)應(yīng)有 ，”皺眉哭，噴嚏 力松弛 略 活 呼無(wú) ， ，哭聲響 3 并發(fā)癥 造成器 受損，但 組織 對(duì) 的 各異， ”敏 ， 、肝和腎 、 皮及 骼 耐受較高，因此各器 損傷發(fā)生的率和程度有差異。 神 系統(tǒng) 病和內(nèi)出 呼系統(tǒng) 羊水胎糞人綜合征、持續(xù) 脈高壓及 出 等 系統(tǒng) 怪 損害，現(xiàn) 、 力 、 源 等 系統(tǒng) 腎功 、 及腎靜脈 栓形成等 代謝方面 低 高 、低鈣及低鈉 癥等 消化系統(tǒng) 應(yīng) 、壞死腸結(jié)腸炎及黃疸 時(shí) 延等。 述疾病的臨床現(xiàn) 相關(guān)章節(jié)。輔 查對(duì)內(nèi) 胎兒，羊膜鏡羊水胎糞污 程度胎 露出口時(shí)取 皮 行 分析，評(píng)估內(nèi) 程度 生后應(yīng) 脈 、 、質(zhì)、 素氮和等生化指標(biāo)。治療與預(yù)防生后應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)”及評(píng)估， 應(yīng)延 1分鐘由產(chǎn)、兒科醫(yī)生共 “進(jìn)行。1 復(fù)”方案 國(guó) 公的案。 A(理呼道 B(立呼 C(持循D(物治療 E(估。前三項(xiàng)” ，評(píng)估貫 于 個(gè)復(fù)”程。呼、 率和皮膚顏色是窒息復(fù)”評(píng)估的三 指標(biāo)，并遵循 評(píng)估一決策一措施一再評(píng)估+再?zèng)Q策再措施程序，”此循到完成復(fù)”。 應(yīng)嚴(yán)格按照A+B+C+ 步驟 顛倒。 數(shù) ”，少數(shù) A、 少數(shù) A、B、 2 復(fù)”步驟和程序( 72) (1)”初復(fù)”步驟( 求 生后1520秒內(nèi)完成) 保暖 新生兒 出后立即置于預(yù) 的開(kāi) 搶救臺(tái)，設(shè)置 壁 度36 5 減少 干毛巾揩干 部及 身 擺 肩部布卷墊高23頸部輕微 ( 73) 理呼道 立即凈口、咽和 的 ，應(yīng)先口 ，后 ，引時(shí) 應(yīng)10秒?！毖蛩煊休^胎糞，應(yīng)于肩 出前即凈口 和 肩 出后、第一呼前，應(yīng) 凈 道內(nèi)的胎糞 述處理后嬰兒仍無(wú)呼， 12，沿軸 速摩擦 背皮膚 呼。 72 新生兒窒息復(fù)”步驟和程序(2)建立呼 后”出現(xiàn)呼，再評(píng)估 率，” 率100，再評(píng)估膚色，”紅 手 觀察。 ”無(wú) 呼 率100 分，出現(xiàn) 主呼評(píng)估膚色， 觀察 ”無(wú) 呼 率510分鐘)。 丁循520g (kg靜脈點(diǎn) 。與劑量 有關(guān)，劑量(7。9810 640范圍。 予 方 的 療，嚴(yán) 者 、應(yīng)避免 持 和 身 的 注是支持療 的關(guān)措施，避免 注低高。低 壓 時(shí) 丁 持 高 (4 165 55，75100mg 保持神 代謝 源。2，控 選 ，負(fù)荷量20mg 1530分鐘靜脈 人，若 控，1時(shí)后10mg 224時(shí)后給 持量，每日35mg 功 者改 鈉 固抽者 定，每0 10 3mg 水合醛50mg ，治療 水腫 避免輸量是預(yù)防和治療 水腫的基 ，每日 量 6080ml 內(nèi)壓增高時(shí)，選利劑米，每注 嚴(yán) 者 20露，每0 25g 注，每46時(shí)1，連 35天。一般 主使 皮質(zhì) 素。4 ”低 、 和神 營(yíng)養(yǎng)因子等治療的療 進(jìn)一步證實(shí)。預(yù)后和預(yù)防病預(yù)后與病嚴(yán) 程度、搶救是否 及時(shí)有關(guān)。病嚴(yán) ，、意識(shí) 、 干癥 持續(xù)時(shí) 1 ， 持續(xù)異者預(yù)后差。 者留有 程度的運(yùn) 和力 、 等后遺癥。積 新 復(fù)”，防圍生期窒息是預(yù)防 病的主 方 。第七節(jié) 新生兒內(nèi)出 新生兒內(nèi)出 (新生兒期”嚴(yán) 的 損傷， 產(chǎn)兒 ，病死率高， 活者留有神 系統(tǒng)后遺癥。病因與發(fā)病 1 產(chǎn) 胎32 的 產(chǎn)兒， 室 圍的室膜 及 膜 的顆 胎生發(fā)基質(zhì)(M)。組織是一未成熟的毛 網(wǎng)， 壁有一 內(nèi)皮 、 少原和彈力 支。當(dāng) 脈壓 高時(shí)導(dǎo)毛 破引室膜 出 出 內(nèi) 破室膜進(jìn)入 室內(nèi)引 室內(nèi)出 滲 室 圍的白質(zhì)。壁內(nèi)皮 含線 ， 量 ，對(duì) 十分敏 ， 引 壁破壞出 。此處?kù)o脈系統(tǒng) U”形 于于 特 ，發(fā)生 流 力學(xué)的變化出 及出 死。32 后步退化形成神 質(zhì) ，構(gòu)成生后 白質(zhì)的基 。 2 窒息時(shí)低 癥、高 癥 壓力被 流，當(dāng) 脈壓力 高時(shí)，因 流量增引毛 破出 當(dāng) 脈壓力降低時(shí)， 流量減少引毛 損傷出 低 、高 癥引 ， 內(nèi)壓增，毛 破出 靜脈 、 栓形成， 靜脈破出 。 3 傷 主 產(chǎn)傷 ?！碧?、胎兒 、產(chǎn)程延等使胎兒 部分受壓， 使 高 產(chǎn)鉗，胎 引器、急產(chǎn)、臀牽引等 損傷 和 靜脈破導(dǎo) 膜 出 ?！?皮靜脈 、痰、 、 等操 時(shí)呼 數(shù)設(shè)置 當(dāng)?shù)仍斐?部分受壓、 流 力學(xué) 改變和 流 主節(jié)受損引毛 破出 。 4 新生兒肝功 成熟， 因子 ， 出 疾病 原發(fā) 減少 孕期使 鈉、 、利 平等藥物引新生兒 因子減少 當(dāng) 輸入 氫鈉、葡萄 鈣、露等高滲溶，導(dǎo)毛 破。 臨床現(xiàn) 主 與出 部 和出 量有關(guān)，輕者無(wú)癥 ， 量出 者 短期內(nèi)死亡。 的癥 與 征有 神改變 、 “ 呼改變 增 減 ， 內(nèi)壓力增高 前 壓增高，抽， ， 尖 征 視、 視、 “ 難、 球 等 孔對(duì)力 增高、減消失 明原因的蒼白、 和黃疸。 1 室 圍 室內(nèi)出 ( 是新生兒內(nèi)出 的一 型。主 于胎于32 、 低于1500兒， 發(fā)病率達(dá)4050，胎愈發(fā)病率愈高，是引 產(chǎn)兒死亡的主 原因 一。23 兒發(fā)生 5060出 來(lái) 室膜 源于脈 。 影 學(xué)查分4級(jí) 膜 出 室內(nèi)出 但無(wú) 室 室內(nèi)出 伴 室 室內(nèi)出 伴 實(shí)質(zhì)出 。出 發(fā)生的時(shí) 50 出生后第一天，90發(fā)生 出生后72時(shí)內(nèi)，少數(shù)發(fā)病 。 部分 活 級(jí)50 死亡， 者遺留神 系統(tǒng)后遺癥。2 原發(fā)網(wǎng)膜 出 ( 出 原發(fā)部 網(wǎng)膜 內(nèi)， 括 膜 、 室內(nèi) 等部 出 后網(wǎng)膜 展。此 出 型 新生兒十分 ， 是產(chǎn)兒。、產(chǎn)傷有關(guān)。由于出 原因 引毛 內(nèi) 滲，靜脈破，故 數(shù)出 量少，無(wú)臨床癥 ，預(yù)后 。部分典型病 現(xiàn)生后第2天抽，但發(fā) 歇現(xiàn) 少數(shù)病 量出 于短期內(nèi)死亡。主 的后遺癥 積水。3 實(shí)質(zhì)出 ( 因靜脈栓后使毛 壓力增高、破出 ?！背?部 干， 期發(fā)生孔變化、呼 和 等，前 高。主 后遺癥 、 和精神發(fā) 。由于支配 的神 傳導(dǎo)近 室，依軀干、 、面部神的傳導(dǎo)，因此 運(yùn) 較 。出 部 化形成腫，”腫與 室相 腫(4， 膜 出 ( 是產(chǎn)傷內(nèi)出 ” 的型， 于 兒。近年來(lái)由于產(chǎn)科技術(shù)提高， 發(fā)生率已明顯 降。出 量少者無(wú)癥 出 明顯者一般 出生24時(shí)后出現(xiàn)、偏和 視等神 系統(tǒng)癥 。嚴(yán) 的天 、 和 靜脈破 出生后數(shù)時(shí)內(nèi)死亡。有 新生兒期癥 明顯， 數(shù) 后發(fā)生 膜 積。5 出 (H) 括原發(fā) 出 ， 室內(nèi)網(wǎng)膜 出 ，靜脈出 死，及產(chǎn)傷引 4 型。 于胎于32 、 低于1500兒，有產(chǎn)傷 的 兒。嚴(yán) 者除一般神 系統(tǒng)癥 主 現(xiàn) 干癥 ，”呼 、 等，短時(shí) 內(nèi)死亡。預(yù)后較差， 是 產(chǎn)兒。診病 、癥 征提 診線 ，但明顯臨床癥 。 B對(duì) 部 病變分率高，因此成型出 的特異診手，應(yīng)選，并 生后37天進(jìn)行，1 后 。但網(wǎng)膜、后”和 膜等部 出 發(fā)現(xiàn)， 。 查鏡 皺縮紅 ，蛋白含量明顯 高，嚴(yán) 者 出 后24時(shí)內(nèi) 含量降低，510天”明顯， 時(shí)乳含量低。治療1，支持療 保持兒靜，避免 、 操， 持的H、滲透壓及 注壓。 2 選擇使 生素 敏(立 (。1 控 病節(jié)。 4 降低內(nèi)壓 ”有內(nèi)壓力增高癥 米(速)，每0 5一日2 3靜注。對(duì) 呼 者 劑量露，每0 250 5g 68時(shí)靜注1。5 積水 fi(減少 的產(chǎn)生，每日5034口服 對(duì)室內(nèi)網(wǎng)膜 出 于病定后(生后2 )連續(xù) ，每日隔日1，防 連和 積水，但對(duì)此 。 積水 述治療無(wú) ，行 室 分流術(shù)。預(yù)后主 與出 部 、出 量、胎及 圍生期因素有關(guān)。 產(chǎn)兒、 、部 實(shí)質(zhì)出 預(yù)后差， 者留有神 系統(tǒng)后遺癥。預(yù)防1 做 孕保健工，避免 產(chǎn) 提高產(chǎn)科技術(shù)，減少新生兒窒息和產(chǎn)傷 對(duì)有出 疾病的孕及時(shí)給予治療。2 提高醫(yī) 質(zhì)量，避免各 導(dǎo)醫(yī)源內(nèi)出 的因素發(fā)生。3 前并未證明孕新生兒預(yù)防給予 、 、 敏、內(nèi)出 (生。第 節(jié) 胎糞入綜合征 胎糞人綜合征(指胎兒 內(nèi)產(chǎn)時(shí)人混有 胎糞的羊水，導(dǎo)呼道和 和化學(xué)炎癥，生后出現(xiàn)呼窘迫主， 時(shí)伴有 臟器受損的一組綜合征， 于 兒期產(chǎn)兒。國(guó)內(nèi) 的13。隨 新生兒復(fù)”技術(shù)和圍生期的 開(kāi)展， 發(fā)病率有逐漸 降的 。病因和病理生理 1 胎糞的出和人 胎兒 內(nèi)分 程出現(xiàn) ， 腸系膜 ，使腸蠕 增和肛門(mén)括松弛出胎糞。 時(shí) 使胎兒出現(xiàn)喘息呼，將混有胎糞的羊水人 和 內(nèi)，生后初始的呼 進(jìn)一步 胎糞的 。 2 道 織形學(xué)的主 改變是 、 腫及 時(shí) 。 部分 因 道被較 胎糞顆 完 ， 內(nèi) ，引 ，導(dǎo) 內(nèi)分流，發(fā)生低 癥。 腫 的胎糞顆 完 部分 道，形成 活 ， 時(shí) 道， 進(jìn)入 ，呼 時(shí)因 道 ， 內(nèi)的 完 呼出，形成 腫，使 量 降，引 ” 破發(fā)生 質(zhì) 腫、縱隔 腫 。 部分 道內(nèi)無(wú)胎糞顆 ，相應(yīng) 的 功代增 。 、 腫及 各 的 決定低 癥與高 癥的嚴(yán) 程度。 3 化學(xué)炎癥 發(fā)生 生后2448時(shí)，胎糞(主 是 的膽 ) 局部支 和 皮引化學(xué)炎癥，導(dǎo)彌 和 功 ，從 低 癥和高 癥。4 脈高壓 即新生兒持續(xù) 脈高壓( 癥病 由于嚴(yán) 和混合導(dǎo) 增生(期低 癥)，使 力增高， 壓力增，使 未 關(guān)閉的卵孔和域 脈導(dǎo)， 臟水平發(fā)生分流，進(jìn)一步 低 癥和混合，形成 循， 癥病 由于低 癥和混合，合并 、 、腎等 臟器損害。臨床現(xiàn)1，羊水混有胎糞 是診括 分 時(shí) 羊水混胎糞 兒皮膚、臍”和指、床留有胎糞 口、 引物含有胎糞 內(nèi)引物 胎糞 診。2 呼系統(tǒng)現(xiàn) 癥 的輕 與人羊水的物理 (混 胎糞等)及量有關(guān)。入少量和混合水者，無(wú)癥 癥 較輕 人 量混有 胎糞羊水者，死胎生后 死亡。一般于生后數(shù)時(shí)出現(xiàn)呼急促(60)、發(fā)紺、翼 和 三 征等呼窘迫現(xiàn)，少數(shù)兒出現(xiàn)呼 。前后 增， 期兩 有音 音，后出現(xiàn)、 音?！焙艟狡?和一呼音明顯減，應(yīng) 發(fā)生 。3， 嚴(yán) 有 現(xiàn)嚴(yán) 發(fā)紺， 特點(diǎn) 濃度 于60，發(fā)紺仍 哭 、哺乳躁 時(shí)發(fā)紺 發(fā)紺程度與 部 征 平行(發(fā)紺 ， 部 征輕)。 緣第2 聞及縮期音。嚴(yán) 者出現(xiàn) 和 力 。發(fā)紺是嚴(yán) 部疾病及 型先天 臟病的主 現(xiàn)，臨床 試驗(yàn)予。 高 試驗(yàn) 人純 15分鐘，”皮 飽和度(較前明顯增，提 部疾病 高 高 試驗(yàn) 純 球，6080的率 1015分鐘，若 高30 08，提 脈導(dǎo)前、后 分壓差 定 脈導(dǎo)前(橈顳 脈)和 脈導(dǎo)后(臍 脈)的15 010，明 脈導(dǎo)水平分流的卵孔水平分流的明顯差異。嚴(yán) 增癥、低 、低鈣 癥、器 功 及 出 等。輔 查1，實(shí)驗(yàn)室查 、 、 鈣和相應(yīng) 生化查 引物 養(yǎng)及 養(yǎng) 分析出現(xiàn)等。2 兩 透亮度增 伴有節(jié)葉 ，有彌漫浸 影并發(fā)縱隔 腫、 等。3 彩色查 定分流水平及方，有 于治療1 引胎糞 對(duì)病較 且生后數(shù)時(shí)內(nèi)的 凈胎糞，”胎糞 生理 水沖洗后出。此方 明顯減輕度并預(yù)防 對(duì)癥治療 療 程度選 導(dǎo)、面 等 方 ， 持 6080 910 695宜。 糾 保持 道暢和提 療的條件，剩 堿( 于6時(shí)， 應(yīng) 堿藥， 劑量按公 計(jì)算 5 氫鈉X 于6時(shí)，改善循。 持循現(xiàn)低 、蒼白和低 壓等 現(xiàn)者，應(yīng) 、 、5白蛋白生理 水等進(jìn)行容， 時(shí)靜脈點(diǎn) 丁 有 應(yīng)癥者應(yīng)進(jìn)行 ( 章第 節(jié))，但 壓力和呼 壓力 宜高，免引 漏。 主應(yīng) 持續(xù)呼道壓。 人量 嚴(yán) 者伴有 水腫，少數(shù)伴 水腫 力 ，故應(yīng) 當(dāng) 人量。 生素 對(duì)有繼發(fā) 者， 和 內(nèi)引物 養(yǎng)及藥敏結(jié)果應(yīng) 生素。 面活物質(zhì) 治療療 有證實(shí)。 治療 應(yīng)急 抽 ，后 內(nèi) 少，決定 抽 閉 引瓦 注意保、 卡 、 持 和 鈣等。3 病因治療。 堿化 應(yīng) 率(60) ， 持 457 55，035 04 70100 598。增高 降低 脈壓力，是臨床 典有 的治療方 。靜脈應(yīng) 氫鈉對(duì)降低 脈壓有一定療 。 劑 靜脈注拉”林雖降低 脈壓，但 時(shí)引 循嚴(yán) 降， 壓力差較前無(wú)明顯改變甚 ，有增分流，故 前臨床已很少應(yīng) 。 一 化氮人( 因子，由于，使 脈壓力 降， 脈 壓 影響。近年來(lái)的臨床試驗(yàn)明，對(duì)部分病 有較 療 。此， 茵 及 膜 (取 較 療 果。預(yù)防 積 防治胎兒內(nèi)窘迫和量避免期產(chǎn) 出生時(shí)”發(fā)現(xiàn)羊水混有胎糞，應(yīng) 兒開(kāi)始呼前進(jìn)行 ，凈 內(nèi)胎糞。 第九節(jié) 新生兒呼窘迫綜合征 新生兒呼窘迫綜合征( 透明膜病(由于 面活物質(zhì)(S)，呼 萎 ，使生后 出現(xiàn)進(jìn)行 的呼窘迫和呼 。主 于 產(chǎn)兒，胎愈，發(fā)病率愈高，胎37 者60 分)、發(fā)紺、 三 征和明顯的呼 。呼 是 保 應(yīng)，呼 時(shí)聲門(mén) 完 開(kāi) ，使 內(nèi) 留，防 萎 。呼窘迫 進(jìn)行 是 病特點(diǎn)。嚴(yán) 時(shí)呼，呼節(jié) 、呼 及 松弛?！背錾?2時(shí)后出現(xiàn)呼窘迫，一般 考慮 病。格查 平， 診呼音減低，聞及 音?；謴?fù)期由于 脈壓力降低， 出現(xiàn)導(dǎo)水平的分流即 脈導(dǎo)開(kāi) ?，F(xiàn)喂養(yǎng) 難，呼 ，水沖脈， 率增 減 ， 前區(qū) 增 ， 緣第2 到縮期連續(xù)音，嚴(yán) 者出現(xiàn) 力 。一般生后第2、3天病嚴(yán) ，由于3天后增，45天達(dá)水乳故3天后病將明顯 “。并發(fā)內(nèi)出 及 炎者病程較。輔 查1 實(shí)驗(yàn)室查 沫試驗(yàn)(將兒胃(代羊水)精蕩15秒，靜置15分鐘后沿壁有 沫明除沫明者 。理， 精 。 卵磷 /鞘磷 (1 S) 羊水兒 引物L(fēng) S2提 成熟 ，1 560 分)，但吃奶佳、哭聲響亮及應(yīng) ， 者有發(fā)紺和等。 診呼音減低，有噦音。顯 腫、 門(mén) 理增 和斑點(diǎn)云霧影， 毛發(fā)線(葉 積)對(duì)癥治療即。一般23天癥 消失。 2 ( 是由 的 內(nèi) 炎，臨床及現(xiàn)與 病難區(qū)。點(diǎn) 期有 、胎膜 破羊水有臭味 頸拭子 養(yǎng)有 時(shí) 數(shù)較低，病程與。 3 ( 現(xiàn) 發(fā)呼急促及發(fā)紺。 部 ，部呼音減甚消失，聞及腸鳴音 部有“ 的腸胃影及 ，縱隔對(duì)移 。 治療 的是保證 功， 身恢復(fù)。 和手。 1 一般治療 保 置 控 暖箱內(nèi) 搶救臺(tái) ，保持皮膚 度 36 5C 、呼、 率、 壓和 。 保證 和營(yíng)養(yǎng) 應(yīng) 第1天510葡萄 65kgd)，后逐漸增到120150并 “質(zhì)。病 “后改 口喂養(yǎng)， 時(shí)輔部分靜脈營(yíng)養(yǎng)。 糾 章第七節(jié)。關(guān)閉 脈導(dǎo) 應(yīng)嚴(yán)格人量，并給予利劑 ”仍 關(guān)閉者，靜脈注?肖炎痛，劑量每0 2mg 藥后12、36時(shí)再各 1，共3。 理 前素 脈導(dǎo)開(kāi) 的 物質(zhì)，前素合成劑(消炎痛)減少前素的合成，有 于導(dǎo)關(guān)閉。 藥無(wú) 時(shí)考慮手術(shù)結(jié)扎。 生素 內(nèi)繼發(fā) 的病( 養(yǎng)和藥敏)應(yīng) 相應(yīng) 生素治療。 2 療(輔 (1) 發(fā)紺程度選 導(dǎo)、面 ，因 產(chǎn)兒 發(fā)生 ，故 持0 79 3592宜。 (2)持續(xù)呼道壓及 章第 節(jié)。 (3) 近年 、 的研究明當(dāng) 時(shí)，改 高 蕩 噴呼 ，減少呼 的副 ，已取 較 療 。療無(wú) 的病 有一定療 。3， 明顯降低發(fā)生率， 時(shí)改善 順應(yīng)和 功，降低呼 數(shù)。已 于預(yù)防治療1)括天、79)。79 臨床 、名 及來(lái)源商”名 來(lái)源成天 櫚精+ 櫚+ 櫚油+ 櫚人工合成6烷十 丁醛 油(2)使 方 一應(yīng) 使 (生后24時(shí)內(nèi))。 分取 、 、 和再 各1 4量 注入 道內(nèi)，每注入后應(yīng) 復(fù)”壓 12分鐘。 ， 劑量及 隔給藥時(shí) 各異( 藥”說(shuō)明書(shū))。視病予24。預(yù)防預(yù)防 產(chǎn) 高 和分 的 及治療 對(duì)欲行 產(chǎn)提前分 者，應(yīng)準(zhǔn) 羊水L S ，判定胎兒 和胎 成熟度。 促進(jìn)胎 成熟 對(duì)孕2434 提前分 有 產(chǎn)象的胎兒，出生48時(shí)前給孕 注 米松米松，明顯降低預(yù)防應(yīng) 胎22(12 9mg 產(chǎn)兒257(15mg 每日 85 (5mg 黃疸持續(xù)時(shí) 兒2 ， 產(chǎn)兒4 黃疸退復(fù)現(xiàn) 結(jié)合膽紅素34(2mg 具備 任“一項(xiàng)者即診病理黃疸。 病理黃疸的產(chǎn)生是 原因 ，臨床疾病一原因主，便于述分三。 1 膽紅素生成 (1)紅 增癥 即靜脈 紅 6_， 紅蛋白220g L，紅 壓積65。 于 胎胎胎 輸 、臍帶結(jié)扎延、先天 型 臟病及 病 嬰兒等。 (2) 溶 ”較 的 腫、皮 腫、內(nèi)出 、 出 和 部 出 。(3) 族免疫溶 于 型 合”h 型 合等。 (4) 、病、螺旋 、衣原 、支原 和原 等引的 癥 皆溶 ，金黃色葡萄球、 腸 引的敗 癥 。 (5)腸肝循天腸道閉鎖、先天幽門(mén)肥厚、 結(jié)腸、饑餓和喂養(yǎng)延等延，使膽紅素增 乳黃疸，病因 。與 乳的p葡萄 醛苷進(jìn)入兒腸內(nèi)，使腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素生成增有關(guān)， 于 乳喂養(yǎng)兒，黃疸于生后3高 ，612 消退， 喂乳35天，黃疸明顯減輕消退有 于診。(6) 紅蛋白病 。 ， 紅蛋白F蛋白于 紅蛋白肽鏈數(shù)量和質(zhì)量 引溶 。(7)紅 膜異 葡萄 6磷脫氫(G6 酮 、己 、遺傳球形紅 增癥、遺傳橢形 增癥、遺傳口形紅 增癥、嬰兒固縮紅 增癥、 生素E 和低鋅 癥等膜異，使紅 破壞增。2，肝臟取和()結(jié)合膽紅素功低 (1) ”窒息和 力 等，(2)先天。色 隱遺傳，完 ，導(dǎo)劑治療無(wú) ，很難 活 型屬 色 顯遺傳，活低 ，導(dǎo)劑治療有 。(3)先天溶 未結(jié)合膽紅素增高癥，屬 色 顯遺傳，是由于肝 取膽紅素功 ，黃疸較輕，伴有導(dǎo)劑治療有 。預(yù)后 。(4)家族 時(shí)新生兒黃疸，由于 后期孕 孕 素，。 病有家族 ，新生兒 期黃疸 ，23 消退。(5)藥物 藥物”磺楊 、炎痛、西 等，與膽紅素競(jìng) Y、。(6) 先天 功低 、 功低 和先天愚型等伴有 膽紅素 高黃疸消退延。3 膽汁泄 肝 泄結(jié)合膽紅素 膽受 ，高結(jié)合膽紅素 癥，” 時(shí)有肝 功受損，伴有未結(jié)合膽紅素增高。(1)新生兒肝炎 由病引的內(nèi) 。 有 型 干炎病、 病、 疹病、單純 疹病、腸道病及2)先天代謝 病 蛋白 癥、癥、果 耐受癥、酪氨 癥、 原累積病型及 質(zhì)累積病(尼曼匹 病、高雪病)等有肝 損害。(3)先天溶 結(jié)合膽紅素增高癥，是由肝 分和泄結(jié)合膽紅素 。(4)膽 先天膽道閉鎖和先天膽 腫，使肝內(nèi)肝膽 ，結(jié)合膽紅素泄 。是新生兒期 黃疽的 原因 膽汁 綜合征是由于膽汁 積 膽，使結(jié)合膽紅素泄 ， 于嚴(yán)的新生兒溶 病 肝和膽道的腫壓迫膽造成 。黃疸的實(shí)驗(yàn)室查由于新生兒黃疸 、產(chǎn)生原因較并且發(fā)病 復(fù)，除 詢問(wèn)病 、 面 格 查和必 的組織和影 學(xué)查，按照一定步驟選擇 當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室查對(duì)黃疸的診和診 甚 ， 77。第十一節(jié) 新生兒溶 病新生兒溶 病 of 指 、子 型 合引的 族免疫溶 。有 道 新生兒溶 的85 3， 14 6， 0 1。 合 1 5發(fā)病， 合者 1 20發(fā)病。(病因和發(fā)病