二、維生素D缺乏性手足搐搦癥,維生素D缺乏性手足搐搦癥也可稱佝僂病性低鈣驚厥。當(dāng)維生素D缺乏時，甲狀旁腺不能代償，血清鈣降低，引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，而發(fā)生全身驚厥，手足肌肉抽搐或喉痙攣。,一、病因和誘發(fā)因素,病因：維生素D缺乏-甲狀旁腺調(diào)節(jié)遲鈍導(dǎo)致血鈣下降。 正常血鈣濃度為2.25-2.27mmol/L， 當(dāng)濃度低于1.75-1.88mmol/L 或離子鈣濃度低于0.9mmol/L（正常為1.13mmol/L）可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥或手足抽搐。,血鈣下降有關(guān)誘發(fā)因素,1.維生素D缺乏; 2.冬末春初陽光充足時,小兒戶外活突然增加; 3.感染、饑餓、發(fā)熱時，組織分解釋放磷，血磷增高，與鈣結(jié)合沉著于骨上，造成血鈣降低； 4.大劑量維生素D肌內(nèi)注射，血中濃度驟升，血鈣降低。,維生素D缺乏,腸道吸收鈣、磷減少,血鈣降低,甲狀旁腺,腎小管重吸收磷減少,PTH分泌增加,PTH分泌不足,破骨細(xì)胞作用加強(qiáng),血鈣不能恢復(fù)正常,低血磷,骨重吸收增加,手足搐搦癥,鈣、磷乘積降低,血鈣正常或偏低,骨礦化受阻,佝僂病,二、發(fā)病機(jī)制,【臨床表現(xiàn)】,（一）典型癥狀 驚厥：為嬰兒期最常見癥狀 手足搐搦：最典型癥狀，幼兒和較大兒童多見 喉痙攣：最嚴(yán)重癥狀，多見于2歲以下小兒 （二）隱性體征 面神經(jīng)征 腓神經(jīng)征：叩擊膝下外側(cè)腓神經(jīng)，可見足背屈外翻 手搐搦征（Trousseau氏征）,典型發(fā)作,3.喉痙攣（最嚴(yán)重癥狀） （1）小嬰兒多見 （2）喉部肌肉和聲門突發(fā)痙攣，呼吸困難,吸氣性喉鳴。（不能用呼吸道感染或氣管異物解釋） （3）嚴(yán)重時可窒息死亡。,臨床表現(xiàn),特異性體征：無典型發(fā)作癥狀 但有下列體征： a.面神經(jīng)征 b.腓反射 c.陶瑟征,實驗室檢查,血鈣1.75-1.88mmol/L，血磷正?；蛏摺?治療原則,迅速控制驚厥 解除喉痙攣 補充鈣劑 急性期后給維生素D治療,常見護(hù)理診斷,1. 有窒息的危險：與驚厥喉痙攣發(fā)作有關(guān) 2.有外傷的危險：與驚厥、手足抽搐有關(guān) 3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與維生素缺乏有關(guān) 4.家長知識缺乏:家長缺乏有關(guān)驚厥及喉痙攣的護(hù)理知識,護(hù)理措施 一.預(yù)防窒息的急救護(hù)理 （1）控制驚厥:就地?fù)尵?保持鎮(zhèn)靜. 驚厥發(fā)作時立即讓患兒平臥,頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻咽分泌物,嘔吐物,保持呼吸道通暢. 立即將舌體拉出口外，在上下牙間放置牙墊。給氧,必要時行人工呼吸或氣管插管術(shù)。,（2）.使用鎮(zhèn)靜劑控制驚厥和喉痙攣: 常用地西泮肌注或靜推； 10%水合氯醛保留灌腸; 針刺人中,涌泉,十宣等穴.,護(hù)理措施,（二）應(yīng)用鈣劑的護(hù)理:,1.靜脈注射法: 10% 葡萄糖酸鈣 5-10ml 靜脈注射或滴注 10% 葡糖糖液 10-20ml 2-3次/天 2.口服法: 輕癥或在驚厥和喉痙攣控制后可口服10%氯化鈣5-10ml/次,3次/日. 注:服時宜用水稀釋3-5倍;不宜久服,3-5天后改為葡萄糖酸鈣;勿與牛奶同服.,靜推鈣劑注意事項 (1)慢 ，10分鐘，過快可引起心律紊亂甚至心跳驟停。 （2）推時避免外滲，以防組織壞死. 如發(fā)生外滲：立即停止注射，給予25%-50%硫酸鎂熱敷。 (3)監(jiān)護(hù): 心臟聽診或心電圖,（三）補充維生素D: 鈣劑治療開始后,即可同時加用維生素D,一般口服2000-5000IU/天,重癥可肌注,用法同佝僂病,1個月后改預(yù)防量.,（四）保護(hù)患兒安全,宜選用軟質(zhì)材料制作玩具,創(chuàng)造安全的環(huán)境,床擋周圍用棉制護(hù)圍保護(hù),以防驚厥或搐搦發(fā)生時造成損傷.,（五）給予心理支持,解釋本病的原因和預(yù)后，患兒發(fā)作時盡量陪伴和安慰。,健康教育: 向家長解釋病因及預(yù)后,以取得家長的配合與理解. 宣傳堅持戶外活動,合理喂養(yǎng),每日補充生理需要量維生素D的重要性. 說明口服鈣劑的注意事項。,（六）健康教育,女嬰，7個月，人工喂養(yǎng)，低熱、咳嗽2天，今日面部肌肉及四肢肌肉抽搐45次，每次2030秒，自止；抽搐間歇期吃奶正常，體溫38.5，前囟1cm