小兒驚厥,一、定義,是指大腦神經(jīng)元突然大量的異常放電而使全身或局部骨骼肌的不自主收縮，伴或不伴意識障礙。為小兒常見的急癥癥狀之一。,二、發(fā)病機理,小兒驚厥發(fā)生率是成人的10-15倍，與嬰幼兒大腦皮質(zhì)功能未完善，抑制差，興奮易擴散，神經(jīng)髓鞘未完全形成，沖動易泛化，血腦屏障不良，毒物易滲入腦組織及水電解質(zhì)代謝不穩(wěn)定等因素有關(guān)。,三、病因,(一)感染性病因 1顱內(nèi)感染 2顱外感染 (二)非感染性病因 1顱內(nèi)疾病 2顱外(全身性)疾病,(一)感染性病因,1顱內(nèi)感染 如由細菌、病毒、寄生蟲、真菌引起的腦膜炎或腦炎。 常表現(xiàn)為反復(fù)而嚴重的驚厥發(fā)作，大多出現(xiàn)在疾病初期或極期。伴有不同程度意識障礙和顱壓增高表現(xiàn)。腦脊液檢查對診斷和鑒別診斷有較大幫助。,2顱外感染 非顱內(nèi)感染性疾病引起的驚厥發(fā)作。 (1)熱性驚厥：是兒科最常見的急性驚厥。 (2)感染中毒性腦?。捍蠖嗖l(fā)于敗血癥、重癥肺炎、菌痢、百日咳等嚴重細菌性感染疾病中。,(一)感染性病因,(二)非感染性病因,1顱內(nèi)疾病 (1)顱腦損傷與出血：如產(chǎn)傷、顱腦外傷和腦血管畸形等各種原因引起的顱內(nèi)出血。 (2)先天發(fā)育畸形：如顱腦發(fā)育異常。 (3)顱內(nèi)占位性病變：如腫瘤、囊腫或血腫等。 (4)癲癇,2顱外(全身性)疾病,水電解質(zhì)紊亂：重度脫水、水中毒、低血鈣、低血鎂、低血鈉、高血鈉和低血糖癥。 遺傳代謝性疾?。撼Ｒ娙绫奖虬Y、半乳糖血癥等 肝腎功能衰竭 中毒：如殺鼠藥、農(nóng)藥和中樞神經(jīng)興奮藥中毒。,(二)非感染性病因,四、臨床表現(xiàn),（一）典型表現(xiàn)： 典型驚厥發(fā)作時患兒意識喪失，全身骨胳肌不自主、持續(xù)性、強直性收縮，繼之痙攣性收縮，呼吸暫停，口吐白沫，兩眼凝視、斜視或上翻，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰。部分小兒有大小便失禁現(xiàn)象。,四、臨床表現(xiàn),（二）不典型表現(xiàn)： 嬰幼兒驚厥：常無強直性發(fā)作，只有肢體陣攣，但破傷風(fēng)則以強直性驚厥為主。 新生兒驚厥：表現(xiàn)全身性抽搐者不多，往往僅一側(cè)肢體跳動、強直、下頜抖動，頻繁眨眼，兩眼凝視，呼吸暫停。 早產(chǎn)兒驚厥：可表現(xiàn)為陣發(fā)性眼球轉(zhuǎn)動、斜視、凝視或上翻，也可反復(fù)眨眼，面肌抽動似咀嚼、吸吮動作，也可表現(xiàn)為陣發(fā)性面紅、蒼白、流涎、出汗或呼吸暫停而無抽搐，,（三）高熱驚厥,1、單純型高熱驚厥 年齡6個月3歲，6歲后罕見； 多發(fā)生在體溫驟升之時，體溫 38.5； 常為全身性抽搐、次數(shù)少、時間短（持續(xù)時間10）、恢復(fù)快、無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征； 腦脊液正常，二周后腦電圖正常； 患兒體質(zhì)較好； 可有高熱驚厥家族史； 預(yù)后良好。,（三）高熱驚厥,2、復(fù)雜型高熱驚厥 初發(fā)年齡6個月或6歲； 初為高熱驚厥，發(fā)作數(shù)次后低熱甚至無熱時也可發(fā)生驚厥； 全身性驚厥發(fā)作15 ，或反復(fù)多次發(fā)作，或局限性發(fā)作； 熱退后1-2周，腦電圖仍異常； 可有癲癇家族史； 預(yù)后差：有陽性癲癇家族史者，以后發(fā)生癲癇的可能性為30-50%；,（四）驚厥持續(xù)狀態(tài),驚厥持續(xù)超過30min 或頻繁驚厥中間無清醒期，為危重型。,五、診斷及鑒別診斷,（一）病史 1、首先了解有無發(fā)熱，可從前述病因中考慮 2、參考發(fā)病年齡,驚厥病因與發(fā)病年齡的關(guān)系,3、發(fā)病季節(jié),有熱驚厥： 夏秋季：以乙腦及胃腸道傳染病如細菌性痢疾多見 冬春季：以呼吸道傳染病如流腦多見 無熱驚厥： 夏季：低血糖多見 冬春季：VitD缺乏性手足抽搐癥多見 食物中毒：與食物上市的季節(jié)有關(guān),4、其他病因,分娩史 生長發(fā)育史 喂養(yǎng)史 外傷史 家族史 預(yù)防接種史 當?shù)貍魅静×餍惺?既往有無驚厥發(fā)作史,（二）體檢,神志意識改變、血壓 頭圍、前囟 腦膜刺激癥、局灶性NS體征 局部感染灶（耳、皮膚） 抽搐后有無暫時性肢體癱瘓 眼底,（三）輔助檢查,根據(jù)病史、體查及其他線索，有步驟的選擇檢查項目 感染性疾?。貉Ｒ?guī)、血培養(yǎng)+藥敏 腎炎、尿毒癥：尿常規(guī)、血BUN、Cr 腸道感染：血常規(guī)、大便培養(yǎng)+藥敏 代謝性疾病：血生化（Glu、Ca、Mg、Na） CNS感染：CSF常規(guī)、生化、培養(yǎng) EEG 頭顱CT、MRI、頭顱X線平片,六、治療原則,驚厥為急診癥狀，必須立即緊急處理,安定：首選 劑量：0.30.5mg/Kg次或1mg/歲（10歲以內(nèi)），總量不超過10mg。 用法：靜推，速度1mg/min，脂溶性高，易入腦，注射后1-3分鐘即可起效，療程短，必要時20分鐘后可重復(fù)使用1次，24小時內(nèi)可重復(fù)應(yīng)用2-4次。 副作用：抑制呼吸和血壓，可致嘔吐、共濟失調(diào)。 氯硝西泮： 苯巴比妥：,1、控制驚厥,2、治療腦水腫 首選20%甘露醇 呋塞米，清蛋白、地塞米松。,3、一般處理,側(cè)臥位，以防窒息及誤吸 保持呼吸道通暢，及時清除口鼻分泌物 如青紫或驚厥時間較長者及時吸氧 體溫升高應(yīng)退熱：藥物口服或肌注或靜推；物理降溫：30%50%酒精擦??；冰袋置頸部、腋下、腹股溝大血管處。,4、病因處理,密切監(jiān)測驚厥發(fā)生持續(xù)時間，意識改變，生命體征變化和神經(jīng)系統(tǒng)體征，動態(tài)觀察血清電解質(zhì)，血糖的變化。 無熱驚厥的新生兒可首先給予50%葡萄糖1-2g/kg次，VitB625-200mg/次，10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg次，25%硫酸鎂（稀釋成2.5%）每次0.2-0.4ml/kg。 持續(xù)驚厥伴高熱、昏迷，循環(huán)、呼吸功能障礙者，應(yīng)考慮CNS病變和全身性病變，給予脫水降顱壓、抗感染、抗休克等處理，原發(fā)性EP者應(yīng)長期予抗EP治療,5、驚厥持續(xù)狀態(tài)搶救原則,選擇強有力的抗驚厥藥，盡可能單藥足量，先緩慢靜注，一次負荷量后維持，不宜過度稀釋。所選藥物宜奏效快，作用長，副作用少，根據(jù)發(fā)作類型合理選擇。 維持生命功能，防止腦水腫，酸中毒，呼吸、循環(huán)衰竭，保持氣道通暢，吸氧。 積極尋找病因和控制原發(fā)疾病,練習(xí)題：,患兒，1歲半。半天來發(fā)熱、流涕、咳嗽，半小時突然抽風(fēng)1次，持續(xù)約5分鐘，為全身大抽。1歲時發(fā)熱曾發(fā)作一次，情況與本次類似。查體：神清，一般情況好，體溫39，咽紅，呼吸音稍粗，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（-），來院急診。 該患兒抽風(fēng)的原因最可能是 A化膿性腦膜炎 B癲癇 C維生素D缺乏性手足搐溺癥 D高熱驚厥