肥料登記申請書申請企業(yè)： 鹿邑縣駿邁肥業(yè)有限公司 申請編號： （ ）肥申字（臨/正） 號填表日期： 2011年3月7日 中華人民共和國農(nóng)業(yè)部制填 表 說 明一、本表為生產(chǎn)企業(yè)向肥料登記機關(guān)申請肥料產(chǎn)品正式/臨時登記所用；二、填表者應(yīng)用黑色/藍色鋼筆/簽字筆逐欄用正楷填寫，或者直接打印，字跡應(yīng)清晰可辨，不得涂改；三、申請肥料產(chǎn)品正式/臨時登記的企業(yè)，應(yīng)附表提交企業(yè)工商注冊文件復(fù)印件、商標注冊說明（屬協(xié)議使用商標的，應(yīng)提交商標持有者允許使用的合法文件）、經(jīng)辦人身份證復(fù)印件；四、申請肥料產(chǎn)品臨時轉(zhuǎn)正式登記的企業(yè)，還應(yīng)附表提交臨時登記證復(fù)印件；五、本表由省級農(nóng)業(yè)行政主管部門提供，申請者也可從所在地省級農(nóng)業(yè)行政主管部門確定的網(wǎng)站下載。肥料（臨時/正式）登記申請表一、申請者基本情況企業(yè)名稱鹿邑縣駿邁肥業(yè)有限公司生產(chǎn)地址河南省周口市鹿邑縣法院路東311國道路南通訊地址鹿邑縣法院路東311國道路南郵政編碼477200電話、傳子郵件企業(yè)網(wǎng)址法定代表人楊駿紅聯(lián)系電 辦 人張承亮聯(lián)系電業(yè)總?cè)藬?shù)（與肥料有關(guān)）：40人。其中，管理人員 ；6人；技術(shù)人員； 5人；工人：40 人營業(yè)執(zhí)照號411628000005199有效期2010.9.9-2014.9.8發(fā)照機關(guān)鹿邑工商局企業(yè)性質(zhì)有限責(zé)任公司注冊資金 200萬元流動資金二、產(chǎn)品信息產(chǎn)品通用名稱復(fù)合肥產(chǎn)品商品名稱駿邁復(fù)混肥料注冊商標文字圖形有效期20年商標來源注冊受讓執(zhí)行標準號GB15063-2001標準備案號備案機關(guān)設(shè)計生產(chǎn)能力5萬噸/年實際生產(chǎn)能力5萬噸/年投產(chǎn)日期2010.12.20產(chǎn)品劑型顆粒 水劑 粉劑其它：外 觀白色為主申請正式登記產(chǎn)品原臨時登記證號有效期（累計）產(chǎn)品技術(shù)指標N+P2O5+K2O 40%28 -6 -6N+P2O5+K2O 45%25 -15 -5 生產(chǎn)許可證：XK13-001-001732011年2月28日主要原料原料名 稱在投料中所占百分含量來 源尿素45-50%山東魯西化工有限公司磷酸一銨15-20%濟源市豐田肥業(yè)有限公司氯化鉀10-15%青海柴達木鹽湖化工有限公司氯化銨5-10%湖北雙環(huán)科技股份有限公司輔料名 稱在投料中所占百分含量來 源填充料3-5%木鹽湖化工有限公司生產(chǎn)工藝概述及工藝流程簡圖：1、 生產(chǎn)工藝：按配方和含量比例，將原料投入攪拌機，攪拌均勻經(jīng)破碎后進入造粒機內(nèi)，熱熔造粒，合格后進熱風(fēng)干燥爐去水份，經(jīng)過冷卻機降溫，再兩次過篩，合格產(chǎn)品再經(jīng)鍍膜 、加防結(jié)劑工序，成為合格成品，包裝入庫存放或直接進入市場。2、 工藝流程示意圖：原料攪拌破碎熱熔造粒干燥成品防加結(jié)劑控釋鍍膜二次篩分冷卻 主 要 生 產(chǎn) 設(shè) 備設(shè)備名稱型號生產(chǎn)企業(yè)名稱購入時間鏈破機0.8mx0.5mx2山東臨沭金揚機械廠2010.10混合機2.2mx0.6x2山東臨沭金揚機械廠2010.10造粒機2.0mx7.5mx1山東臨沭金揚機械廠2010.10烘干機2.0mx22mx1山東臨沭金揚機械廠2010.10冷卻機1.8mx20mx1山東臨沭金揚機械廠2010.10回轉(zhuǎn)篩2.0mx5.2mx2山東臨沭金揚機械廠2010.10包膜機1.5mx10mx1山東臨沭金揚機械廠2010.10引風(fēng)機800mmx2山東臨沭金揚機械廠2010.10皮帶輸送機600mmx8山東臨沭金揚機械廠2010.10主要生產(chǎn)設(shè)備 主要檢驗設(shè) 備立式鍋爐1.0t/h河南熱豐鍋爐有限公司2010.10熱風(fēng)爐4.0x3.0x3.5m自制2010.10分析天平FA2004Nx1上?？嗪x器有限公司2010.12托盤天平JP-200x1上海立能電子儀器公司2010.12電熱干燥箱101-1Ax1北京中興偉業(yè)儀器有限公司2010.12定氮儀1000mL（玻璃）鄭州市興華玻璃儀器公司2010.12恒溫振蕩水浴鍋SHA-Cx1北京中興偉業(yè)儀器有限公司2010.12真空干燥箱DZ-6020A型北京中興偉業(yè)儀器有限公司2010.12真空泵2XZ-1型北京中興偉業(yè)儀器有限公司2010.12試驗篩一套上虞市五四篩具儀器廠2010.12樣品粉碎機FN-100北京中興偉業(yè)儀器有限公司2010.12提交的證明資料目錄：1、2、 以上所填寫信息真實有效，提交的資料真實合法。本產(chǎn)品對他人的知識產(chǎn)權(quán)不構(gòu)成侵權(quán)，對資料不真實或引起的知識產(chǎn)權(quán)侵權(quán)行為，本企業(yè)愿意承擔由此造成的一切法律責(zé)任。申請者法定代表人簽字（公章）：年 月 日標簽說明附件12：肥料續(xù)展登記申請書申請企業(yè)： 申請編號： （ ）肥續(xù)字 號 填表日期： 中華人民共和國農(nóng)業(yè)部制填 表 說 明一、本表為生產(chǎn)企業(yè)向省級農(nóng)業(yè)行政主管部門申請肥料產(chǎn)品續(xù)展登記所用；二、填表者應(yīng)用黑色/藍色鋼筆/簽字筆逐欄用正楷填寫，或者直接打印，字跡應(yīng)清晰可辨，不得涂改；三、申請者應(yīng)附表提交原登記證復(fù)印件；四、申請臨時登記續(xù)展的，如在臨時登記有效期內(nèi)出現(xiàn)抽查不合格情況，應(yīng)附表提交產(chǎn)品復(fù)核檢驗報告；五、申請正式登記證續(xù)展的，應(yīng)附表提交產(chǎn)品復(fù)核檢驗報告；六、本表由省級農(nóng)業(yè)行政主管部門提供，申請者可從所在地省級農(nóng)業(yè)行政主管部門指定的網(wǎng)站下載。肥料續(xù)展登記申請表產(chǎn)品通用名稱產(chǎn)品商品名稱登記證號有效期一、企業(yè)及法人信息企業(yè)名稱生產(chǎn)地址通訊地址郵政編碼電話、傳真電子郵件企業(yè)網(wǎng)址 法定代表人聯(lián)系電話手機技術(shù)負責(zé)人聯(lián)系電話手機經(jīng) 辦 人聯(lián)系電話手機續(xù)展次數(shù)第 次二、延續(xù)登記的原因（簡述）：三、產(chǎn)品有關(guān)信息（近5年）年份產(chǎn)量（萬噸）產(chǎn)值（萬元）銷量（萬噸）銷售地區(qū)及適用作物四、產(chǎn)品被監(jiān)督抽查情況信息抽查時間抽查部門合格與否不合格原因整改情況五、產(chǎn)品生產(chǎn)銷售應(yīng)用中存在的主要問題：六、提交的延續(xù)登記資料目錄1、原產(chǎn)品登記證復(fù)印件；2、有效身份證明文件復(fù)印件；以上所填寫信息真實有效，提交的資料真實合法。本產(chǎn)品對他人的知識產(chǎn)權(quán)不構(gòu)成侵權(quán)，對資料不真實或引起的知識產(chǎn)權(quán)侵權(quán)行為，本企業(yè)愿意承擔由此造成的一切法律責(zé)任。申請者法定代表人簽字（公章）：年 月 日七、肥料登記機關(guān)受理意見：附件13：肥料變更登記申請書申請企業(yè)： 申請編號： （ ）肥更字 號 填表日期： 中華人民共和國農(nóng)業(yè)部制填 表 說 明一、本表為生產(chǎn)企業(yè)向省級農(nóng)業(yè)行政主管部門申請肥料產(chǎn)品變更登記所用；二、填表者應(yīng)用黑色/藍色鋼筆/簽字筆逐欄用正楷填寫，或者直接打印，字跡應(yīng)清晰可辨，不得涂改；三、申請者應(yīng)附表提交原登記證復(fù)印件；四、申請變更產(chǎn)品適用作物/區(qū)域或適用/限用范圍的，應(yīng)附表提供補充的肥料效應(yīng)田間試驗或土壤適用區(qū)域田間試驗報告，以及變更后的產(chǎn)品標簽樣式；五、申請變更生產(chǎn)企業(yè)名稱的，應(yīng)附表提供與企業(yè)名稱變更相關(guān)的證明材料；六、本表由省級農(nóng)業(yè)行政主管部門提供，申請者也可從所在地省級農(nóng)業(yè)行政主管部門指定的網(wǎng)站下載。肥料變更登記申請表產(chǎn)品通用名稱產(chǎn)品商品名稱登記證號有效期企業(yè)名稱生產(chǎn)地址聯(lián)系地址郵政編碼電話、傳真電子郵件企業(yè)網(wǎng)址法定代表人聯(lián)系電話手機經(jīng) 辦 人聯(lián)系電話手機變更內(nèi)容變更理由簡述提交的證明資料目錄：1、原產(chǎn)品登記證復(fù)印件；2、有效身份證明文件復(fù)印件； 以上所填寫信息真實有效，提交的資料真實合法。本產(chǎn)品對他人的知識產(chǎn)權(quán)不構(gòu)成侵權(quán)，對資料不真實或引起的知識產(chǎn)權(quán)侵權(quán)行為，本企業(yè)愿意承擔由此造成的一切法律責(zé)任。申請者法定代表人簽字（公章）：年 月 日附件2：肥料登記產(chǎn)品標簽樣式要求向省級農(nóng)業(yè)行政主管部門申請肥料登記的生產(chǎn)企業(yè)，提交的產(chǎn)品標簽樣式應(yīng)包括以下內(nèi)容：1.產(chǎn)品通用名稱。2.產(chǎn)品商品名稱，有商品名稱的標明。3.肥料登記證號，預(yù)留肥料登記證號位置。4.產(chǎn)品技術(shù)指標，標明有效成分名稱和含量。5.產(chǎn)品執(zhí)行標準號。6.生產(chǎn)企業(yè)名稱和地址。7.生產(chǎn)日期或者產(chǎn)品批號。8.使用說明，按申請登記的內(nèi)容簡述安全有效的使用時期、使用量和使用方法及有關(guān)注意事項。9.必要的警示標志和儲存要求。10.適用作物/區(qū)域或適用/限用范圍，僅限規(guī)定需要標明的產(chǎn)品。附件3：肥料生產(chǎn)企業(yè)考核表企業(yè)名稱： 生產(chǎn)地址： 產(chǎn)品名稱： 考核日期： 考核單位： 序號考核內(nèi)容記事備注一、質(zhì)量管理1組織機構(gòu)設(shè)置合理，分工明確，職責(zé)清晰。2*有廠級領(lǐng)導(dǎo)主管質(zhì)量，專人或?qū)ｉT機構(gòu)負責(zé)質(zhì)量管理。3有明確的質(zhì)量方針、目標，并在實際工作中貫徹執(zhí)行。4辦廠手續(xù)齊全。二、生產(chǎn)條件5*有滿足生產(chǎn)需要的廠房及車間，設(shè)施符合條件要求；原料、輔料與申請資料相符。6*有與生產(chǎn)規(guī)模相適應(yīng)的原料庫及成品庫，庫房設(shè)施符合要求。7有生產(chǎn)工藝流程圖，生產(chǎn)工序有操作規(guī)程，并能按操作規(guī)程組織生產(chǎn)；工藝流程與申請資料相符。8主要生產(chǎn)設(shè)備的類型和數(shù)量能滿足生產(chǎn)工藝的要求，并與申請資料相符。9輔助設(shè)施配套齊全，能夠保證正常生產(chǎn)和質(zhì)量要求。10關(guān)鍵控制工序有記錄，有完整的生產(chǎn)臺帳。三、質(zhì)量檢驗是否有專門的質(zhì)量檢驗機構(gòu)： 是 否委托檢驗機構(gòu)名稱： 11*有專門的質(zhì)量檢驗機構(gòu)，場所固定，面積和房間滿足需要。12*有專職的檢驗人員，檢驗人員應(yīng)持證上崗。13*有現(xiàn)行的成品檢驗標準。14檢驗儀器設(shè)備齊全，滿足原材料主要指標和成品全項檢驗的要求；儀器設(shè)備與申請資料相符。15有計量要求的儀器設(shè)備須經(jīng)計量部門檢定，并在有效期內(nèi)使用。16對每批原材料和成品進行檢驗，并有記錄。17檢驗原始記錄有固定格式，設(shè)計規(guī)范，填寫清晰，有檢驗人員和審核人員簽字。18每批出廠產(chǎn)品都有質(zhì)量合格證。19產(chǎn)品包裝袋材質(zhì)應(yīng)符合要求，包裝袋標識應(yīng)符合要求。注：若廠尚未建立實驗室，應(yīng)有委托相關(guān)單位，簽定協(xié)議。被委托單位應(yīng)滿足第11、12、13、14、15、16、17條的要求。四、規(guī)章制度20*質(zhì)量管理制度。21質(zhì)量責(zé)任制度。22*成品檢驗制度。23不合格產(chǎn)品處理制度（有措施保證不合格產(chǎn)品不出廠）。24生產(chǎn)管理制度。25生產(chǎn)設(shè)備管理及維護制度。26產(chǎn)品存放及出庫制度。五、考核結(jié)果及意見A項總數(shù)B項總數(shù)C項總數(shù)考核意見及結(jié)論考核人員簽字 單位蓋章 年 月 日中華人民共和國農(nóng)業(yè)部制填表說明：1.考核表由考核人員現(xiàn)場填寫。每條考核情況按“通過、基本通過、不通過”填寫，在記事欄中分別以“A”、“B”、“C”表示，并在備注中注明“B”、“C”項原因?！盎就ㄟ^項目”指考核內(nèi)容可以在一個月內(nèi)通過整改達到“通過”要求的項目。2.在“序號”欄，“*”代表“關(guān)鍵項目”。3.綜合考核結(jié)論分“通過、基本通過、不通過”三種情況?！安煌ㄟ^”原則：（1）關(guān)鍵項目有一項不合格；（2）關(guān)鍵項目有二項（含）以上基本合格；（3）非關(guān)鍵項目有二項（含）以上不合格；（4）非關(guān)鍵項目有五項（含）以上基本合格；（5）基本合格加不合格項目（非關(guān)鍵項目）超過六項（含）。4.綜合考核結(jié)論達到“基本通過”水平方可提出肥料登記申請。附件4：肥料登記產(chǎn)品備案申請表產(chǎn)品通用名稱產(chǎn)品商品名稱肥料登記證號有效期生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)系電話企業(yè)地址郵編發(fā)證機關(guān)申請備案單位生產(chǎn)企業(yè) 銷售者單位名稱單位地址郵編單位電話單位傳真經(jīng)辦人聯(lián)系電話以上信息真實可靠，申請備