急診創(chuàng)傷患者的 安全管理,良鄉(xiāng)醫(yī)院 劉瑛,點(diǎn)擊添加標(biāo)題,點(diǎn)擊添加標(biāo)題,點(diǎn)擊添加標(biāo)題,點(diǎn)擊添加標(biāo)題,目 錄,死與傷,創(chuàng)傷概述,現(xiàn)代文明疾病 嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題,致死量,全球：千萬人以上年 全國：20萬人年,全球：100萬人年 全國：20萬人年,致傷量,,30%,50%,20%,顱腦損傷、高位脊髓損傷、心臟和主動(dòng)脈等大血管破裂、呼吸道阻塞等,腦胸腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起的大出血,傷后死亡率,感染、膿毒性休克和多臟器功能障礙,創(chuàng)傷救治時(shí)間窗 “黃金一小時(shí)” 不僅是指把重度創(chuàng)傷患者從院外轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科，更重要的是指在手術(shù)室或ICU(或病房)的創(chuàng)傷患者出現(xiàn)生理極限之前的一段時(shí)間，其目的是盡可能縮短發(fā)生創(chuàng)傷后至手術(shù)的時(shí)間或送到ICU(或病房)的時(shí)間 ，以便于實(shí)現(xiàn)早起確定性治療。,創(chuàng)傷救治的環(huán)節(jié) “三環(huán)理論” 即院前急救、急診科救治和ICU(或病房)治療三個(gè)環(huán)節(jié)“三環(huán)理論”改變了以往分割救治的缺點(diǎn)，明顯提高了救治效果。,患者安全十大目標(biāo)（2013）,何為安全管理？,“安全管理” 風(fēng)險(xiǎn)管理,點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本,病患自身多焦慮,病情復(fù)雜變化快,群死群傷數(shù)量大,生命體征極不穩(wěn),隨行人員情緒急,如何保證安全？,“5M1E”管理原則,人,Man,對(duì)病情的管理,創(chuàng)傷急救原則,搶救生命,恢復(fù)功能,顧全解剖完整,創(chuàng)傷急救三快,快救,快送,快搶,從交通、生產(chǎn)事故或者自然災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)中，迅速將傷員搶救至安全地帶。 要求爭(zhēng)分奪秒，避免繼續(xù)或再次受傷。,根據(jù)傷情，輕傷就地治療，中、重傷迅速轉(zhuǎn)往大醫(yī)院治療。在轉(zhuǎn)送之前要全力搶救患者生命，確保呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定。 注意關(guān)注“沉默者”,經(jīng)過處理，傷情穩(wěn)定、出血控制、呼吸好轉(zhuǎn)、骨折固定、傷口包扎后，由救護(hù)車和專人陪同送到醫(yī)院進(jìn)行處理。 搬運(yùn)中注意不得加重?fù)p傷，保持有利體位，爭(zhēng)取迅速。,對(duì)護(hù)士的管理,建立法律意識(shí),點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本,法律、法規(guī),職業(yè)道德,護(hù)理規(guī)章制度,風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí),點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本,豐富的理論豐富的理論知識(shí) 知識(shí),創(chuàng)傷患者的基礎(chǔ)護(hù)理,扎實(shí)的實(shí)踐技能,敏銳的觀察力,急診思維的養(yǎng)成,良好的溝通能力,豐富的理論知識(shí),業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn),,LOGO,態(tài) 度,知 識(shí),技 巧,對(duì)病人護(hù)士要做到 舒適、安全和有責(zé)任 對(duì)護(hù)士管理者要做到 舒暢、安心和親合力,管理理念,對(duì)設(shè)備的管理,儀器分類,對(duì)病人生命直接起搶救及支持作用 改善病人搶救條件 對(duì)病人起輔助救治作用,儀器管理方法,建立管理制度 實(shí)行崗位責(zé)任制 注重護(hù)士培訓(xùn),建立管理制度,檔案資料 維修登記本 建立使用流程 建立應(yīng)急預(yù)案 每臺(tái)儀器上必備使用流程、保養(yǎng)要求！ 有備用標(biāo)識(shí)！,實(shí)行崗位責(zé)任制,專人負(fù)責(zé) 定時(shí)清點(diǎn)、消毒、保養(yǎng) 定位放置 定期檢測(cè) 搶救室護(hù)士每日檢查 設(shè)備護(hù)士每周檢查、保養(yǎng) 護(hù)士長(zhǎng)每月檢查,注重護(hù)士培訓(xùn),時(shí)間：使用前、定期、護(hù)士上崗前 內(nèi)容：管理制度 操作方法、流程 儀器檢查、消毒、保養(yǎng) 應(yīng)急預(yù)案 人員：所有醫(yī)護(hù)人員 定期考核,管理目標(biāo),100%備用狀態(tài) 維護(hù)和保養(yǎng) 管理規(guī)范 保證安全 提高醫(yī)療和護(hù)理水平，降低死亡率,對(duì)藥品的管理,管理方法,調(diào)整品種及數(shù)量 標(biāo)識(shí)明確、醒目 常規(guī)管理 專人負(fù)責(zé),對(duì)物品的管理,相關(guān)物品,自動(dòng)上車擔(dān)架 鏟式擔(dān)架 脊柱板 充氣止血帶 固定帶 肢具 頸托,管理方法,專人負(fù)責(zé) 定時(shí)清點(diǎn)、保養(yǎng) 定位放置 定期檢測(cè),流程制度的落實(shí),院前檢傷工作流程及轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn) 突發(fā)事件群體傷應(yīng)急預(yù)案及轉(zhuǎn)運(yùn)流程 各類創(chuàng)傷搬運(yùn)操作規(guī)程 院前、院內(nèi)交接流程 知情同意書及告知書的簽署,院前流程、制度,院內(nèi)流程、制度,大型搶救應(yīng)急預(yù)案 群體傷應(yīng)急預(yù)案 急診急救綠色通道流程 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、交接流程 嚴(yán)重創(chuàng)傷的搶救流程 多發(fā)傷復(fù)合傷的搶救流程,救治環(huán)境的管理,預(yù)檢分診區(qū),就診處置區(qū),急診紅、黃、綠、黑區(qū)域的劃分,紅 區(qū),黃 區(qū),綠 區(qū),黑 區(qū),房山急救分中心簡(jiǎn)介 于2002年3月3日正式成為北京120急救中心房山分中心，直接隸屬北京急救中心管理，急救工作模式采用北京模式（院前急救加院內(nèi)急診型），同時(shí)在全區(qū)范圍內(nèi)下設(shè)房山、燕山、琉璃河、張坊、長(zhǎng)溝、河北、十渡、史家營8個(gè)急救分站(目前籌建長(zhǎng)陽、竇店、401、霞云嶺4個(gè)站)。,房山急救分中心簡(jiǎn)介 分中心在完成院前、院內(nèi)日常急救治療工作的同時(shí)，還承擔(dān)著本地區(qū)自然災(zāi)害、意外突發(fā)事故的緊急救援以及大型社會(huì)公益活動(dòng)的保健任務(wù)，服務(wù)范圍涉及房山及周邊地區(qū)。,房山急救分中心簡(jiǎn)介 先進(jìn)的中央調(diào)度臺(tái)可與市120實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)在線，信息共享，配備GPS（車載全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)）進(jìn)口奔馳救護(hù)車，每天保證三輛救護(hù)車同時(shí)值班。車內(nèi)配備：自動(dòng)上車擔(dān)架、鏟式擔(dān)架、便攜式除顫監(jiān)護(hù)儀、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、氧氣、氣管插管設(shè)備、便攜式吸痰器、快速血糖檢測(cè)儀、自動(dòng)分析心電圖機(jī)等搶救設(shè)備。,房山急救分中心簡(jiǎn)介 急診科目前共擁有醫(yī)護(hù)人員102人，急救器材裝備齊全，完全能夠保證院內(nèi)和院前急救的順利開展。為了更好地方便廣大患者，近期，優(yōu)化了門診病人輸液流程。目前共有搶救床19張、留觀床位16+4張、輸液座椅80把。擁有日本光電中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、集中管道供氧、西門子呼吸機(jī)、便攜式除顫監(jiān)護(hù)儀、薩博心肺復(fù)蘇儀、便攜式吸痰器、全自動(dòng)洗胃機(jī)等搶救設(shè)備以及床旁快速檢測(cè)設(shè)備（POCT）：包括快速血糖檢測(cè)儀、血?dú)饧与x子分析儀、心肌損傷