,寬QRS波群心動(dòng)過速 診斷與鑒別 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 鄭昭芬,寬QRS波群心動(dòng)過速: 室性心動(dòng)過速 7080% 室上性心動(dòng)過速伴室內(nèi)阻滯 1530% 室上性心動(dòng)過速伴旁道前傳 5%,室性心動(dòng)過速,病因?qū)W： 1. 心梗史？心梗前心動(dòng)過速發(fā)作史？ 2. 嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病：缺血性心臟??； 非缺血性心肌病-擴(kuò)張型、肥厚型、 致心律失常型右室心肌病。 3. 電解質(zhì)紊亂，藥物。,室性心動(dòng)過速,心電圖診斷： 1. 房室分離：、aVF導(dǎo)聯(lián)；S5導(dǎo)聯(lián)； 食道導(dǎo)聯(lián)。 70% 2. 融合波或奪獲：160次/分。510% 3. QRS波群形態(tài) ： 4. 其他：早搏形態(tài)（房早、室早）；束支阻 滯形態(tài)；心動(dòng)過速與竇律時(shí)QRS波群 寬度比較。,室性心動(dòng)過速,QRS波群形態(tài) 1. QRS波群寬度： 越寬越支持室速；類RBBB140ms； 類 LBBB160ms；200ms 肯定室速。 （排除藥物、已存在的束支阻滯的影響） QRS波群120140ms的室速：特發(fā)性 室速，束支折返性室速，分支性室速。 時(shí)寬時(shí)窄：基本排除室速。,室性心動(dòng)過速,QRS波群形態(tài) 2. 心電軸： +180+270 （90180） V1類LBBB，電軸右偏 （既往電軸右偏除外）。,室性心動(dòng)過速,QRS波群形態(tài) 3. 胸前導(dǎo)聯(lián)： QRS波群同向性：占20% 一致負(fù)向右室室速 一致正向左室室速 無RS（Rs、rS） 有RS，任一R-S100ms （R起始至S最低點(diǎn)）,室性心動(dòng)過速,QRS波群形態(tài) 4. V1、V6形態(tài)： V1主波向上（類RBBB）： V1單相 或雙相 R qR QR RS Rs V1兔耳征 V6 R/S1 或 V6 qR V6 起始至S波谷底70ms,室性心動(dòng)過速,QRS波群形態(tài) 4. V1、V6形態(tài)： V1 主波向下（類LBBB）： V1、V2 r波肥胖征 30ms V1、V2 S波前支頓挫 V1、V2 R-S60ms V6 起始至R波峰70ms (緩升緩降) V6 qR V6 QS,室性心動(dòng)過速,診斷室速常見誤區(qū)： 1. 室性心動(dòng)過速耐受不好：心室率， 心臟器質(zhì)性病變，基礎(chǔ)狀況。 2. 單一導(dǎo)聯(lián)，尤導(dǎo)聯(lián)：多導(dǎo)聯(lián)，尤V1。 3. 房室分離： 4. 室速不規(guī)整： 5. 忽略QRS波群形態(tài)：,室上性心動(dòng)過速伴室內(nèi)阻滯,室上性心動(dòng)過速伴室內(nèi)阻滯： 三相V1/V6形態(tài)： 一致的初始向量：但LBBB不確定。 先行的心房激動(dòng)： 一組搏動(dòng)中第二個(gè)為異常搏動(dòng)（Ashman）： 交替性束支阻滯由單個(gè)正常搏動(dòng)間隔： 與既往相同的束支阻滯波形：,VT與SVT預(yù)激前傳的鑒別, 預(yù)激波： 房顫伴預(yù)激特征：寬QRS、極快室率、室率 絕對不齊。 Antunes (1994 )：