臨床護(hù)理肛瘺術(shù)后患者55例體會(huì)肛瘺是肛管、直腸周?chē)腥竞湍撃[的后遺癥，以反復(fù)發(fā)作的肛周紅腫、疼痛、流膿為特點(diǎn)，保守治療只能緩解癥狀，必須手術(shù)治療才能根治。筆者臨床護(hù)理肛瘺術(shù)后患者55例，現(xiàn)報(bào)告如下。 1臨床資料 一年多來(lái)我科行肛瘺手術(shù)患者55例，其中男35例，女20例。年齡18-70歲，平均44歲。其中低位瘺33例，高位瘺22例。 2術(shù)后護(hù)理 2.1做好疼痛護(hù)理，促進(jìn)患者舒適由于肛門(mén)、肛管周?chē)窠?jīng)豐富，痛覺(jué)敏感，尤其是復(fù)雜性肛瘺手術(shù)時(shí)創(chuàng)面過(guò)大，掛線(xiàn)太緊，創(chuàng)面敷料填塞過(guò)多過(guò)緊，所以肛瘺術(shù)后疼痛較多見(jiàn)。因此，術(shù)后要注重舒適護(hù)理，減輕疼痛。熱情安慰患者，多與患者交流；采取分散患者注意力的方法；協(xié)助患者取舒適臥位；盡可能減少不必要的止痛劑應(yīng)用，告知患者，術(shù)后過(guò)多應(yīng)用止痛藥可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影響切口愈合2；對(duì)疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑肌注曲馬朵100mg或度冷丁50mg。 2.2術(shù)后排便情況首先要告知患者術(shù)后要先解小便再喝水，當(dāng)患者有排尿困難時(shí)，可采取下列措施：先給予膀胱區(qū)熱敷、按摩；聽(tīng)流水聲以誘導(dǎo)排尿；在上述處理無(wú)效的情況下，可遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.51.0mg。若仍未解除尿潴留，則遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿處理。 2.3食譜的制訂護(hù)士要與患者共同制訂食譜，并督促患者按規(guī)定食譜進(jìn)食：如術(shù)日、術(shù)后第1天進(jìn)食稀飯、面條等半流質(zhì)飲食；術(shù)后第2天進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，如香蕉、蘋(píng)果、芹菜、菠菜等；術(shù)后第3天給予普通飲食，要保證食物既富有營(yíng)養(yǎng)又含有一定量的纖維素。同時(shí)囑患者注意飲食衛(wèi)生，少食生冷或不潔食物，防止腹瀉，忌食辛辣食物。 2.4預(yù)防便秘為預(yù)防便秘，應(yīng)囑患者在術(shù)后48h內(nèi)盡可能排便，督促患者按時(shí)排便，每日1次。 但由于患者擔(dān)心術(shù)后排便時(shí)傷口疼痛，常常采取少進(jìn)食的辦法來(lái)減少大便，或主觀(guān)上克制便意，致使術(shù)后便秘，此時(shí)須遵醫(yī)囑給予灌腸，以免大便干結(jié)、用力大便時(shí)引起的切口疼痛和創(chuàng)面出血，并囑患者在飲食中增加蔬菜、水果，多食芝麻、核桃之類(lèi)的果品。鼓勵(lì)患者保持良好的生活習(xí)慣，避免正常的排便反射消失。 2.5規(guī)范肛周護(hù)理，促進(jìn)傷口愈合由于肛瘺術(shù)后局部解剖位置的特殊性，創(chuàng)面易受大便污染及炎癥感染，因此術(shù)后要注意傷口感染的防治，規(guī)范地進(jìn)行便后坐浴及清潔創(chuàng)面換藥的護(hù)理。具體操作程序?yàn)椋簢诨颊吲疟阋蛔∫磺鍧崉?chuàng)面一換藥。采用1：5000高錳酸鉀溶液5000ml坐浴液充分溶化后先熏后洗，以清潔創(chuàng)面、消腫止痛。局部換藥每天1次。換藥時(shí)要注意觀(guān)察局部創(chuàng)面的顏色、創(chuàng)面是否清潔及肉芽生長(zhǎng)情況，如肉芽高出創(chuàng)面阻止上皮生長(zhǎng)，要及時(shí)剪去。用0.25的絡(luò)合碘棉球消毒創(chuàng)面及創(chuàng)面周?chē)?，將油紗條嵌入創(chuàng)面基底部，防止假性愈合，同時(shí)，換藥動(dòng)作要輕柔，切忌粗暴以減輕疼痛。 2.6肛瘺手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥護(hù)理出血：肛瘺手術(shù)一般創(chuàng)面較大，傷口較深，該局部血管豐富，因而血管損傷較多，經(jīng)?？砂l(fā)生術(shù)后出血。為此，在手術(shù)中一定要結(jié)扎明顯的出血點(diǎn)，對(duì)深部不易結(jié)扎的血管，要電灼止血，查無(wú)出血后，以紗布填充，加壓包扎止血。而對(duì)仍有出血者，應(yīng)打開(kāi)創(chuàng)面，重新止血。尿潴留：肛瘺術(shù)后較少發(fā)生尿潴留，若發(fā)生尿潴留，應(yīng)采用熱敷、針灸等手段進(jìn)行治療，對(duì)經(jīng)各種治療仍未排尿者，則采用導(dǎo)尿的方法。 3出院指導(dǎo) 由于患者往往提前出院，出院時(shí)傷口尚未完全愈合，因此要做好出院指導(dǎo)。囑患者按時(shí)復(fù)診換藥：出院1周內(nèi)換藥1次d，出院1周后隔天換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。囑患者多食纖維素較多的食物，以保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便時(shí)不要過(guò)度用力、久蹲。講解保持肛門(mén)衛(wèi)生以及進(jìn)行肛門(mén)功能鍛煉的方法，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加局部抗病能力。 4結(jié)果 55例患者均獲臨床痊愈，平均療程15天。無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。 5體會(huì) 臨床護(hù)理除注重術(shù)后護(hù)理外，同時(shí)注意術(shù)前護(hù)理，包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中護(hù)理，還要注重出院指導(dǎo)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。 參考文獻(xiàn)