淳化縣重性精神疾病管理實施方案重性精神疾病主要包括精神分裂、雙相障礙、偏執(zhí)性精神病分裂情感障礙等。發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害，因此，加強對重性精神疾病患者的管理，是我縣衛(wèi)生工作的一項重要而長期的任務，經(jīng)黨組研究，特制定本方案。一、工作目標（一）建立健全精神疾病防治網(wǎng)絡建立和完善包括縣級綜合醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室在內(nèi)的重性精神疾病防治網(wǎng)絡。（二）建立重性精神疾病患者健康檔案按照重性精神疾病患病率隊1%計算，2010年建檔率達到70%以上，2011年建檔率達到80%，2012年建檔率達到90%以上。（三）隨訪工作建立健康檔案的重性精神疾病患者，每年至少隨訪4次，由其所在轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理等方面信息，督導患者服藥，防止復發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)患者的復發(fā)或加重的征兆，給予相應的處置或轉(zhuǎn)診，并進行緊急處理。（四）開展精神疾病康復服務精神疾病患者接受康復服務的比例，2010年達到40%，2011年達到65%，2012年達到80%以上，2015年達到90%以上。二、職責分工（一）縣衛(wèi)生局負責全縣重性精神疾病管理工作的組織領(lǐng)導與協(xié)調(diào)，主要職責如下：1、制定重性精神疾病管理工作計劃，保障必要的工作經(jīng)費。2、設立衛(wèi)生系統(tǒng)重性精神疾病管理工作領(lǐng)導小組和精神疾病防治專家組。3、組織開展重性精神疾病防治管理培訓。4、負責重性精神疾病管理的質(zhì)量控制、督導、績效考核、評價。5、根據(jù)上級要求，建立重性精神疾病管理信息系統(tǒng)，維持重性精神疾病管理信息系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)。6、建立和完善全縣精神疾病防治網(wǎng)絡。7、協(xié)調(diào)司法、民政、公安、婦聯(lián)等部門和社會團體，共同開展精神疾病患者管理工作。（二）縣疾控中心1、協(xié)助縣衛(wèi)生局起草有關(guān)重性精神疾病管理的規(guī)劃、實施方案等文件，開展重性精神疾病管理治療工作監(jiān)督檢查。2、指導縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)開展精神疾病防治工作；定期開展調(diào)查、統(tǒng)計、分析、平估及報告的相關(guān)數(shù)據(jù)及工作信息，提出改進意見和建議；完成各類工作報表。3、承擔全縣精神疾病防治培訓，開展培訓效果評價。4、開展重性精神疾病的防治健康教育和宣傳。（三）縣醫(yī)院1、精神疾病患者門診診療服務2、對初診嚴重患者，民政部門、公安機關(guān)、城建城管監(jiān)察等部門轉(zhuǎn)送的急診患者、司法部門送診患者、基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的急診患者等提供診療和轉(zhuǎn)診服務。3、根據(jù)知情同意原則，向縣疾控中心提供轉(zhuǎn)診的重性精神疾病患者的基本情況。4、組建應急醫(yī)療處置組，承擔全縣重性精神疾病患者應急醫(yī)療處置任務；設立應急醫(yī)療處置專用電話。（四）精神疾病防治專家組1、承擔全縣精神疾病防治的培訓和專業(yè)技術(shù)指導2、負責重性精神疾病的篩查中的病例診斷和復核診斷工作。3、參與重性精神疾病病例隨訪4、重性精神疾病的疑難病例會診、診斷、復核診斷（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1、承擔轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病的信息收集與報告工作，開展重性精神疾病線索調(diào)查并登記、上報縣疾控中心；登記已經(jīng)確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案。2、在精神病防治專家組的指導下，定期隨訪患者，指導患者服藥，向患者家庭成員提供護理指導，有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，可開展患者危險行業(yè)評估，實施個案管理工作計劃。3、協(xié)助縣醫(yī)院開展重性精神疾病患者應急醫(yī)療處置。4、向肥醫(yī)院轉(zhuǎn)診精神疾病復發(fā)患者。5、參與者重性精神疾病防治知識健康教育工作。（六）村衛(wèi)生室1、協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展重性精神疾病患者的線索調(diào)查、登記、報告和患者家庭成員護理指導工作。2、協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展重性精神疾病患者應急醫(yī)療處置。3、定期隨訪患者，指導監(jiān)護人督促患者按時按量服藥和按時復診。4、參與者重性精神疾病防治知識健康教育工作。三、工作內(nèi)容（一）人員培訓1、培訓對象，包括政府、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、相關(guān)部門的行政管理人員；參與者精神疾病防治的專業(yè)技術(shù)人員；疾病預防控制機構(gòu)管理人員；患者家屬、公安機關(guān)人員、居委會（村委會）干部、社區(qū)助殘員等其他相關(guān)人員。2、培訓內(nèi)容及方式培訓內(nèi)容：重性精神疾病防治工作管理、患者規(guī)范化治療、個案管理、計算機數(shù)據(jù)管理與質(zhì)量控制、患者家屬護理教育、民警和居委會人員相關(guān)知識與技能等。培訓方式：以集中培訓為主，采取分層、分級，自我培訓方式。3、培訓評估。培訓舉辦單位應在每次培訓結(jié)束時，對培訓效果、內(nèi)容、教材、教員、培訓班組織管理等進行評估，根據(jù)評估結(jié)果及時改進培訓。（二）健康教育與宣傳1、對首次確診為重性精神疾病的患者及其親屬，在進行轉(zhuǎn)診的同時開出健康教育處方，降低患者及家屬的病恥感，提高他們對于重性精神疾病的應對能力，預防向慢性和殘疾轉(zhuǎn)化。2、對于慢性精神病病人，健康教育要以提高自知力和社會適應能力為主。3、農(nóng)村地區(qū)以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對于常見重性精神疾病早期癥狀的識別能力和跟蹤隨訪治療能力為主，重點培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兼職人員，熟悉得性精神疾病的防治的宣傳要點和核心信息，利用廣播、電視和宣傳材料等對農(nóng)村干部常住及流動人口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)工人等進行宣傳教育。4、城區(qū)依托健康教育機構(gòu)開展重性精神疾病防治知識面的普及宣傳工作，要積極倡導社區(qū)居民對已經(jīng)患難夫妻有重生精神疾病的患者才家庭給予理解和關(guān)心，平等對待病人，促進社區(qū)和諧穩(wěn)定。5、學校健康教育與宣傳。有條件的學校應配備心理輔導老師，掌握重性精神疾病早期癥狀，開展學生心理咨詢和行為干預，及時發(fā)現(xiàn)和干預行為異常者，防止發(fā)生重性精神疾病患者。（三）發(fā)現(xiàn)和登記重性精神疾病患者對常住重性精神疾病患者（在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所，包括家庭、康復與照料機構(gòu)等，連續(xù)居住時間在半年以上）進行線索調(diào)查。1、疑似患者線索調(diào)查縣疾控中心在精神疾病防治專家組的指導下，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室根據(jù)行為異常人員線索調(diào)配問題清單（另行下發(fā)）實施重性精神疾病患者調(diào)查。在調(diào)查過程中，要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政/街道辦事處、村民委員會/居民委員會和當?shù)孛裾?、殘?lián)、救助管理站，提供搜集信息。在征得監(jiān)護人同意后，將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入重型精神疾病線索調(diào)查登記表（另行下發(fā)），報上級疾病預防控制機構(gòu)。2、患者報告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室發(fā)現(xiàn)有危機他人生命安全或嚴重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時，應立即撥打“110”向當?shù)毓矙C關(guān)執(zhí)行公務的人員送往就近醫(yī)療機構(gòu)明確診斷。3、重性精神疾病診斷 縣疾控中心組織，協(xié)助精神疾病防治專家組進行診斷或復核診斷。依據(jù)臨床診療指南精神病學分冊，中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）及相關(guān)診療規(guī)范，結(jié)合患者精神狀況檢查，既往病史、體檢和輔助檢查等做出診斷。不能確診的提請上級精神疾病防治專家組會診。4、患者登記管理 確診重性精神疾病的本地居住患者，在征得患者本人、監(jiān)護人或近親屬同意并簽署參加重型精神疾病管理治療網(wǎng)絡知情同意書（另行下發(fā)）后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將納入重性精神疾病治療管理對象，進行登記管理。（四）建立健康檔案、隨訪、服務流程按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版）執(zhí)行，為每位患者填寫個人管理服務記錄手冊（另行下發(fā)），并開始進行隨訪，每次隨訪應填寫重型精神疾病患者隨訪記錄表（另行下發(fā)）?；颊咚劳?、外出打工、遷居他處、走失等原因，連續(xù)3次失訪，隨訪醫(yī)生應填寫重型精神疾病失訪（死亡）患者登記表（另行下發(fā)），每月定期上報縣疾控中心。四、資料信息管理縣疾控中心負責收集、整理、審核、匯總、分析重型精神疾病管理治療工作資料信息，于每年的1月10日、4月10日、7月10日和10月10日分別將上一季度工作進展情況以書面報表和電子報表兩種形式報時衛(wèi)生局，書面報表應加蓋公章。五、督導與評價衛(wèi)生系統(tǒng)重型精神疾病管理工作領(lǐng)導小組定期組織督導檢查?？h疾控中心要定期對全縣精神疾病防治工作進展考核好評估。（一） 督導 1、督導目的。解決項目實施過程中存在的技術(shù)或管理問題，提高項目工作質(zhì)量。 2、督導頻次。每季度對所有的街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)督導一次。 3、督導內(nèi)容。項目管理進度與質(zhì)量。 4、督導方法。一是利用電話、傳真、電子郵件等形式定期對相關(guān)單位上報的各種報表、數(shù)據(jù)等資料進行審核、評估，對存在的問