姑 息 護(hù) 理,1. 全球趨勢(shì) 21世紀(jì)全世界癌癥、等疾病的發(fā)生率呈普遍上升趨勢(shì)。1997年全世界有1000萬余人患惡性疾病,2010年增長(zhǎng)到1500萬。 1990年呼吁各國(guó)政府應(yīng)當(dāng)把姑息護(hù)理列入國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生政策中。,一、姑息護(hù)理的緊迫性,2、發(fā)展中國(guó)家亟待提高 第三世界和發(fā)展中國(guó)家,只擁有全世界5%治療癌癥的資源,卻要處理全世界2/3的癌癥患者,醫(yī)療資源十分貧乏,加之經(jīng)濟(jì)落后、人口老齡化嚴(yán)重,成千上萬的人仍然遭受著面臨死亡的痛苦,因此迫切需要發(fā)展姑息護(hù)理。,3、發(fā)達(dá)國(guó)家較為完善 在西歐、北美、澳大利亞、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家,姑息護(hù)理得到了迅速、良好的發(fā)展,形成了較為完善的體系。 當(dāng)疾病無法治愈時(shí),獲得姑息護(hù)理在西方國(guó)家已逐漸被視為一項(xiàng)基本人權(quán),任何人都有減輕疼痛的權(quán)利。,我國(guó)1999年末已進(jìn)入人口老齡化社會(huì),慢性疾病、惡性腫瘤和的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)。,4. 發(fā)展適合中國(guó)國(guó)情的姑息護(hù)理,惡性腫瘤的姑息性手術(shù)、放療、化療在我國(guó)已有幾十年的歷史,但姑息護(hù)理在理論體系、實(shí)踐、教育等領(lǐng)域仍然是片空白。 學(xué)習(xí)國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn),發(fā)展符合我國(guó)國(guó)情的姑息護(hù)理,將有利于合理使用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源,減少國(guó)家和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)也能提高患者余生的生活質(zhì)量。,二、何謂姑息護(hù)理,姑息護(hù)理是隨著臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生、發(fā)展起來的 姑息護(hù)理的理念 “姑息”來源于拉丁字“Pallium(大披肩)”,意味著一個(gè)斗篷或一種掩飾物。 1990年提出:姑息護(hù)理是對(duì)患病后無法治愈者的一種積極的、功能整體性的護(hù)理,主要是控制疼痛和其它癥狀,處理心理、社會(huì)、精神等方面的問題,達(dá)到姑息護(hù)理的目標(biāo)提高患者及其家屬的生活質(zhì)量。,(1)肯定生命,同時(shí)認(rèn)為死亡是一個(gè)正常過程。 (2)既不加速、也不延緩死亡。 (3)減輕或解除疼痛和其它不適癥狀。 (4)治療和護(hù)理應(yīng)包括心理和精神等方面 。 (5)提供支持系統(tǒng),幫助患者盡可能積極的生活,一直到死亡。 (6)在患者生病或家屬喪失親人期間,提供支持系統(tǒng)幫助家屬。,姑息護(hù)理的原則：,二、姑息護(hù)理的模式,三、為什么要學(xué)習(xí)姑息護(hù)理？,姑息治療和護(hù)理的發(fā)展，反映了社會(huì)的文明程度。 它把重點(diǎn)放在了為患者及家屬提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量。 姑息護(hù)理的內(nèi)容包含了身、心、精神等方面的全面照顧。 護(hù)士在其中具有多重角色，如臨床護(hù)士、教育者、協(xié)調(diào)者。 有助于提高護(hù)士面對(duì)困境的應(yīng)對(duì)能力。,四、我國(guó)目前姑息 護(hù)理的影響因素,1、護(hù)士的各種情緒影響了照顧患者的態(tài)度。 2、醫(yī)療制度的不完善影響了對(duì)患者的態(tài)度。 3、護(hù)士的工作特點(diǎn)影響著對(duì)患者的態(tài)度。,五、終末期常見癥狀及護(hù)理：,常見癥狀一般有：惡心嘔吐、躁動(dòng)、呼吸道分泌物或死亡怒吼、排尿問題、排便問題、壓瘡護(hù)理和疼痛護(hù)理。 1、惡心嘔吐： 21-68%的患者發(fā)生由多種因素造成，藥物、顱內(nèi)壓升高、代謝異常、梗阻。重點(diǎn)在于找到病因，再控制癥狀。 惡心嘔吐的護(hù)理：評(píng)估、了解原因、指導(dǎo)正確使用藥物、梗阻患者的護(hù)理、嘔吐嚴(yán)重的患者不經(jīng)口給藥服水。 2、躁動(dòng)： 原因：疼痛、尿儲(chǔ)留、直腸脹滿、惡心、焦慮、代謝紊亂等。 躁動(dòng)的護(hù)理：評(píng)估、做好治療的相關(guān)護(hù)理、專人陪護(hù)、保證護(hù)理行為的連續(xù)性，給患者安全感，及時(shí)進(jìn)行心理咨詢和干預(yù)。,3、呼吸道分泌物或死亡怒吼： 患者在終末期經(jīng)常不能自主清除呼吸道分泌物，這種情況下稱為死 亡怒吼。92%的患者發(fā)生家屬帶來巨大的精神痛苦、導(dǎo)致呼吸困難、改變體位、藥物治療、吸痰等。 護(hù)理：評(píng)估患者意識(shí)和自主清理呼吸道異物的能力、正確給藥、吸痰、評(píng)估焦慮的程度，提供非藥物治療的措施。 4、排尿問題： 超過50%的患者在生命的最后出現(xiàn)排尿形態(tài)的紊亂，表現(xiàn)為尿儲(chǔ)留、尿失禁便秘也是引起尿儲(chǔ)留的原因之一，導(dǎo)尿是最快的對(duì)癥治療方法。 護(hù)理：評(píng)估患者的癥狀和體征、了解尿儲(chǔ)留的因素，及時(shí)處理、留置導(dǎo)尿的護(hù)理、尿失禁的護(hù)理。 5、排便問題-便秘： 便秘是一組與排便相關(guān)的不適感覺或患者自覺排便功能不正常。主要因素有腫瘤本身及止痛藥的副作用，其次為活動(dòng)減少、液體攝入減少、食物纖維減少、器官衰竭、焦慮和抑郁會(huì)加重，會(huì)導(dǎo)致患者煩燥不安。 護(hù)理：評(píng)估患者的排便情況、排便習(xí)慣、服用阿片類藥物要預(yù)防性用藥、提供良好的排便環(huán)境、正確操作直腸灌腸。,6、壓瘡護(hù)理：惡液質(zhì)、極度疲勞、長(zhǎng)期臥床、被動(dòng)體位增加了壓瘡的發(fā)生，使用壓瘡評(píng)估表、實(shí)施預(yù)防措施。 7、疼痛護(hù)理： 疼痛是最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的生活。護(hù)士要掌握癌癥疼痛的護(hù)理知識(shí)，以保證患者得到有效的護(hù)理。 三階梯治療：,WHO三階梯治療原則,非阿片類+輔助藥,強(qiáng)阿片類+非阿片類+輔助藥,弱阿片類+非阿片類+輔輔助藥,如疼痛持續(xù)或加劇,如疼痛持續(xù)或加劇,疼痛緩解,疼痛發(fā)生,藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理的注意事項(xiàng)：,護(hù)士必須掌握WHO三階梯癌痛藥物治療的知識(shí)，包括藥物的種類、劑量、給藥途徑和給藥時(shí)間、藥物的副作用等，并把它傳授給患者和家屬，使患者在醫(yī)院、家庭都能得到正確的鎮(zhèn)痛。 正確用藥 嗎啡控釋片等糖衣片服用時(shí)勿切開或咬碎，患者不能口服藥物時(shí)，可直腸給藥經(jīng)皮給藥 建立良好的護(hù)患關(guān)系 糾正患者恐怕阿片類藥物產(chǎn)生依賴的錯(cuò)誤觀念 阿片類藥物常見副作用的護(hù)理 （便秘、惡心嘔吐、呼吸抑制、尿儲(chǔ)留）,六、護(hù)患溝通,溝通的形式 1、語言溝通 2、非語言溝通,口頭語言、書面語言,動(dòng)作、表情、眼神,距離、身體姿勢(shì),臨床上80的護(hù)理糾紛是由于溝通不良或溝通障礙導(dǎo)致的；30的護(hù)士不知道或不完全知道如何根據(jù)不同的情緒采用不同的溝通技巧；83.3的護(hù)士對(duì)溝通方式基本不了解；33.3的護(hù)士認(rèn)為對(duì)患者及家屬提出的不合理要求應(yīng)不加理睬。有研究發(fā)現(xiàn)，77.78的患者希望每天與護(hù)士交談1次。這兩組數(shù)據(jù)中不難看出，目前護(hù)士的溝通能力與患者的溝通要求還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不相適應(yīng)，相當(dāng)一部分護(hù)理人員缺乏溝通的理念、知識(shí)和技巧。,增 進(jìn) 護(hù) 患 溝 通,（一）確立良好的第一印象 初次見面，要想辦法贏得患者好感，留給患者一個(gè)好的第一印象。 （二）主動(dòng)與病人交往 是指在交往過程中，應(yīng)主動(dòng)與他人交往，卷入接觸，在交往中占主導(dǎo)地位。 （三）移情 用別人的眼光看世界、用別人的心去體會(huì)世界 （四）幫助別人 主要包括情感上的支持、對(duì)痛苦的分擔(dān)、觀點(diǎn)的贊同、建設(shè)性的建議，也包括困難上的幫助和物質(zhì)上的支持。,七、死亡教育,1、護(hù)理人員需要死亡教育。 護(hù)士在臨終關(guān)懷中擔(dān)任著 重要角色，但大多數(shù)護(hù)士自身 對(duì)死亡沒有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)臨 近死亡的患者感到害怕及焦慮， 缺乏對(duì)死亡的心理調(diào)試和處理 技能，缺乏對(duì)臨終患者的評(píng)估 知識(shí)等。,護(hù)士實(shí)施死亡教育的幾個(gè)技術(shù)點(diǎn),告知診斷 與病人進(jìn)行有關(guān)死亡的溝通 減少憂慮及恐懼，提供精神支持 支持病人的親人及重要關(guān)系人 不同心理階段，提供心理支持,2、患者及其親朋好友。 這是一群比較特殊的死亡教育對(duì)象，通過死亡教育可以幫助患者解決對(duì)死亡的憂慮、恐懼和各種死亡思想負(fù)擔(dān)，使患者能坦然面對(duì)可能的死亡結(jié)局；對(duì)患者的親朋好友的教育，就是讓他們有準(zhǔn)備的接受喪親之痛以及在失去親人之后能很快振作起來而不是沉浸在悲傷之中無法自拔。,九、倫理問題,基本原則：尊重自主權(quán)利、行善原則、公平原則及互助原則。 尊重自主權(quán)利是指尊重患者自己做決定的權(quán)利，包括自我控制能力和自主行為能力的患者。包括以下內(nèi)容：告知患者有權(quán)知道的信息、對(duì)患者說明要進(jìn)行的醫(yī)療護(hù)理行為的目的和內(nèi)容、尊重和保護(hù)患者的隱私、醫(yī)療護(hù)理行為能否實(shí)施以患者的決策為準(zhǔn)。 行善原則：一方面指護(hù)理人員對(duì)患者不實(shí)施傷害，預(yù)防傷害，去除傷害；不給患者帶來本身可以避免的身體或精神上的痛苦、損害、疾病甚至死亡。另一方面指提供有益于患者的治療護(hù)理。,公平原則：應(yīng)該平等對(duì)待患者，不受性別、年齡、膚色身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、地位高低影響。 互助原則：指?jìng)€(gè)人與他人的團(tuán)結(jié)協(xié)作、互相照顧、互相幫助。 在處理倫理問題的時(shí)候也存在倫理困難：有時(shí)一種評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，存在不止一種的解決方案，沒有明確的對(duì)與錯(cuò)，每種方案都同樣重要，每種方案在倫理上都行的通。但基于姑息治療的基本原則 ，結(jié)