第三章 小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng),兒科護(hù)理,第三章 小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng),第一節(jié) 能量與營養(yǎng)素的需要,第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng),一能量的需要,第一節(jié) 能量與營養(yǎng)素的需要,二營養(yǎng)素的需要,兒科護(hù)理,（一）基礎(chǔ)代謝 占50%-60% （二）生長發(fā)育 占2530% （三）食物的熱力作用 占7-8% （四）活動消耗 占1525% （五）排泄損失 占10%,一、能量的需要,每天需要總能量： 嬰 兒： 460kJ/kg （110kcal/kg） 每增長3歲：減去42kJ/kg 15 歲： 250 kJ/kg,返回,第三章 小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng),二營養(yǎng)素的需要,兒科護(hù)理,蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物的需要,第三章 小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng),兒科護(hù)理,脂溶性： A、D、E、K 分類 水溶性： B族、C 需要量及來源,見表,維生素的需要,兒科護(hù)理,維生素-眼睛的朋友,維生素A（視黃醇） 功能：與視覺有關(guān)，由于維生素是視色素的主要組成部分，因而缺乏維生素會引起夜盲癥。維生素缺乏還會引起干眼病，可使視力衰退。另外，維生素缺乏會使兒童生長緩慢，骨骼、牙齒發(fā)育不正常，皮膚干燥，腹瀉、腎和膀胱結(jié)石加重以及生殖失調(diào)等。,維生素-壯骨的衛(wèi)士,有五種化合物，對健康關(guān)系較密切的是維生素2和維生素3。它們有以下三點(diǎn)特性：它存在于部分天然食物中；受紫外線的照射后，人體內(nèi)的膽固醇能轉(zhuǎn)化為維生素 人體缺乏維生素會引起佝僂病、手足抽搐和軟骨病。 長期攝入過多的維生素（5000IU），將引起高血鈣和高尿鈣。特征為食欲減退，過度口渴，惡心，嘔吐，煩躁，體弱，便泌腹瀉交替出現(xiàn)，嚴(yán)重者將因腎鈣化、心臟和大動脈鈣化而死亡。,維生素-使青春長存的營養(yǎng)素,缺乏維生素E將會引起不育、肌肉崣縮、心肌異常、貧血等；新生嬰兒（特別是早產(chǎn)兒）患有維生素缺乏癥（起因于紅血球壽命縮短）時，具有浮腫，皮膚損傷，血液異常等癥狀。 維生素缺乏癥患者不能吸收脂肪，血液和組織中生育酚水平低，增加紅血球脆性，縮短紅血球的壽命，并增加尿中肌酸的排泄。,維生素-止血功臣,維生素分為二大類，一類是脂溶性維生素，即從綠色植物中提取的維生素1和從微生物中提取的維生素2。另一類是水溶性的維生素，由人工合成即維生素K3和K4。最重要的是維生素1和2。 缺乏癥：體內(nèi)不正常出血。,維生素-抗腳氣病營養(yǎng)素,維生素輕度缺乏導(dǎo)致糖代謝失調(diào)，引起厭食、體力下降、疲勞，憂郁，急躁，生長滯緩，腳麻木和心電圖反常。維生素嚴(yán)重缺乏使腳氣病達(dá)到頂點(diǎn)，產(chǎn)生多發(fā)性神經(jīng)炎（神經(jīng)性肺炎），消瘦或浮腫，心臟功能失調(diào)。 還沒有發(fā)現(xiàn)維生素有毒性作用。,維生素-黃色的營養(yǎng)素,與所有其它維生素不同，輕微缺乏維生素不會引起人體任何嚴(yán)重疾病。但是嚴(yán)重缺乏維生素會引起一些病癥如：口角炎、舌炎、鼻和臉部的脂溢性皮炎。眼睛角膜發(fā)紅，充血等。 據(jù)目前所知，維生素沒有毒性,維生素6-抗皮炎的營養(yǎng)素,功能：保持身體及精神系統(tǒng)正常工作，維持體內(nèi)鈉，鉀成份平衡，制造紅血球。調(diào)節(jié)體液，增進(jìn)神經(jīng)和骨骼肌肉系統(tǒng)正常功能，是天然的利尿劑。食品經(jīng)加工或烹調(diào)可破壞50的維生素6，因此補(bǔ)充維生素6是必要的，尤其對嬰兒、孕婦和乳母而言。 缺乏癥：貧血、抽筋、頭痛、嘔吐、暗瘡。 主要食物來源：瘦肉，果仁，糙米，綠葉蔬菜，香蕉。,維生素12-唯一含有金屬離子的維生素,維生素12又叫鈷胺素，是一種水溶性維生素。植物不能制造維生素12，它是唯一需要一種特殊胃腸道分泌物，才被肌體吸收的維生素；它在腸道內(nèi)停留時間長，大約需要三小時（大多數(shù)水溶性維生素只需要幾秒鐘）。 功能：制造及換新體內(nèi)的紅血球，可防止貧血，有助于兒童的發(fā)育成長，保持健康的神經(jīng)系統(tǒng)，減除過敏性癥狀，增進(jìn)記憶力及身體的平衡力。 缺乏癥：疲倦、精神抑郁、記憶力衰退、惡性貧血。,葉酸-來自綠葉中的營養(yǎng)素,葉酸又叫葉精，是一種水溶性維生素。葉酸易被紫外線破壞，因此，新鮮蔬菜在室溫下貯藏23天其葉酸量會損失5070。食物中5095的葉酸在烹調(diào)時被破壞。葉酸缺乏癥在全世界被公認(rèn)為一個保健問題。嬰兒，青少年和孕婦特別容易受到葉酸缺乏的危害。 嬰兒缺乏葉酸時會引起有核巨紅細(xì)胞性貧血，孕婦缺乏葉酸時會引起巨紅細(xì)胞性貧血。孕婦在懷孕早期如缺乏葉酸，其生出畸形兒的可能性較大。 膳食中缺乏葉酸將使血中高半胱氨酸水平提高，易引起動脈硬化。 膳食中攝入葉酸不足，易誘發(fā)結(jié)腸癌和乳腺癌。 葉酸在正常情況下沒有毒性。,維生素-水果蔬菜中的營養(yǎng)素,抗壞血酸，是一種水溶性維生素。在所有維生素中，維生素是最不穩(wěn)定的。在貯藏，加工和烹調(diào)時，容易被破壞。它還易被氧化和分解。 維生素缺乏時，其癥狀表現(xiàn)為： 1 牙齦腫脹出血，牙床潰爛、牙齒松動。 2 骨骼畸形、易骨折。 3 傷口難愈合等。進(jìn)一步則引起壞血癥、貧血。 4 大出血和心臟衰竭，嚴(yán)重時有猝死的危險。 5 肌肉纖維衰退，包括心肌衰退。,常量元素：鉀、鈉、氯、鈣、磷等 分類 微量元素：鐵、銅、鋅、碘等 需要量及來源,見表,礦物質(zhì)的需要,兒科護(hù)理,水的需要, 比例： 嬰兒占體重 65%78% 每日需要量： 嬰兒150ml/kg 每長3歲減少25ml/kg 主要來源： 食物、飲用水,水（生命潤滑劑）,兒科護(hù)理,膳食纖維的需要, 膳食纖維可促進(jìn)腸蠕動 每日需要量： 2030g/kg 主要來源: 谷類、水果、新鮮蔬菜,膳食纖維,兒科護(hù)理,合理膳食,五谷雜糧 是主食，要粗細(xì)搭配,蔬菜、水果 是維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維的主要來源,魚、禽、肉、蛋 是優(yōu)質(zhì)蛋白的良好來源，應(yīng)適量吃,乳類、豆類 需適量吃,油脂類 多食有害,兒科護(hù)理,一、母乳喂養(yǎng),三、混合喂養(yǎng),二、人工喂養(yǎng),四、輔助食品的添加,第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng),兒科護(hù)理,（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理,（一）母乳成分,一、母乳喂養(yǎng),1初 乳: 產(chǎn)后5天內(nèi)分泌的乳汁 2過渡乳：產(chǎn)后610天內(nèi)分泌的乳汁 3成熟乳：產(chǎn)后第11天9個月分泌的乳汁 4晚 乳 ：產(chǎn)后10個月以后分泌的乳汁,（一）母乳成分,1滿足營養(yǎng)需要 2增強(qiáng)抗病能力 3促進(jìn)心理發(fā)育 4哺喂經(jīng)濟(jì)方便 5有利母親健康,（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),（1）蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適當(dāng)，為（1:3:6） 含乳清蛋白為主；含不飽和脂肪酸和解脂酶較多；含乙型乳糖多。 （2）鈣、磷比例適宜（2:1）易吸收；鋅、鐵的吸收率高。 （3）含多種維生素,1滿足營養(yǎng)需要 2增強(qiáng)抗病能力 3促進(jìn)心理發(fā)育 4哺喂經(jīng)濟(jì)方便 5有利母親健康,（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),初乳中含SIgA，可保護(hù)呼吸道和消化道黏膜；含有較多的乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、巨噬細(xì)胞等，能對抗大腸埃希菌和白色念珠菌。,1滿足營養(yǎng)需要 2增強(qiáng)抗病能力 3促進(jìn)心理發(fā)育 4哺喂經(jīng)濟(jì)方便 5有利母親健康,（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),嬰兒與母親緊密接觸，母親的撫摸，溫柔的話語，帶給嬰兒深刻、微妙的心理暗示與情感交流，使嬰兒獲得最大的安全感；母嬰目光的對視，可增加互相了解及信任。,1滿足營養(yǎng)需要 2增強(qiáng)抗病能力 3促進(jìn)心理發(fā)育 4哺喂經(jīng)濟(jì)方便 5有利母親健康,（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),直接喂哺不易污染，乳汁溫度適宜，且乳量隨小兒生長而增加，即方便又經(jīng)濟(jì)。,1滿足營養(yǎng)需要 2增強(qiáng)抗病能力 3促進(jìn)心理發(fā)育 4哺喂經(jīng)濟(jì)方便 5有利母親健康,（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),母親產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮、復(fù)原。母親哺乳期月經(jīng)推遲，還可起到一定的避孕作用。哺乳母親也較少發(fā)生乳腺癌和卵巢癌等疾病。,（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理,1開奶時間：產(chǎn)后半小時內(nèi) 通過吸吮乳頭的刺激，促進(jìn)母親泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。 早吸吮是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵措施之一。,2哺乳次數(shù)： 新生兒 按需哺乳 23小時喂1次 2個月后 34小時喂1次 3個月后 夜間停1次，約67次/天,（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理,兒科護(hù)理,3喂哺方法 喂乳前先換尿布、用溫開水清洗乳頭。 哺乳時母親宜采用端坐位，抱嬰兒于斜坐位，每次哺乳時間約1520分鐘。 哺乳結(jié)束后，將嬰兒豎起直抱，頭部緊靠母親肩上，用手掌輕拍背部，以使咽下的空氣排出，然后置嬰兒于右側(cè)臥位。,（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理,（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理,“剪刀式”哺喂法,拇四指托乳房哺喂法,雙胞胎哺喂法,豎抱拍背,（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理,4注意事項(xiàng) 防止乳房阻塞嬰兒口鼻，導(dǎo)致窒息。 應(yīng)做到兩側(cè)乳房輪流排空。 始終保持愉快心情，規(guī)律生活和足夠的睡眠，進(jìn)食高脂肪、高蛋白質(zhì)的湯菜。 及時處理乳房小硬塊（乳核）。 防止發(fā)生乳頭皸裂。,兒科護(hù)理,（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理,5哺乳禁忌 乳母患活動性肺結(jié)核、感染HIV、精神病或重癥心、腎疾病等。,兒科護(hù)理,（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理,6斷乳步驟 一般可自45個月起逐漸添加稀粥、蛋黃、魚泥等泥狀輔食，同時逐步減少哺乳次數(shù)，使母子雙方在生理、心理上都有一個適應(yīng)過程。 一般健康兒于1012個月完全斷乳 最遲18個月。,返回,兒科護(hù)理,二、人工喂養(yǎng),（一）常用乳品及代乳品 （二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理,1鮮牛乳 2牛乳制品 3羊乳 4代乳品,（一）常用乳品及代乳品,兒科護(hù)理,（1）成分 營養(yǎng)素比例不當(dāng) 含酪蛋白、飽和脂肪酸、甲型乳糖為主 礦物質(zhì)多， 腎負(fù)荷重。 缺乏免疫因子,（2）配制 稀釋： 用于新生兒 加糖： 58g/100ml 煮沸： 約3分鐘,（一）常用乳品及代乳品,1鮮牛乳,兒科護(hù)理,（1）全脂乳粉 按重量配: 1:8 1g乳粉+8g水 按容積配: 1:4 1勺乳粉+4勺水,（2）嬰兒配方乳粉 優(yōu)先選擇的乳品 不同品牌按各自的說明書配制.,2牛乳制品,（一）常用乳品及代乳品,兒科護(hù)理,（3）酸乳 鮮牛乳+乳酸桿菌發(fā)酵 鮮牛乳+乳酸等制成,（4）其他 蒸發(fā)乳、脫脂乳、 煉乳、 蛋白乳等,（一）常用乳品及代乳品,2牛乳制品,兒科護(hù)理,（1）營養(yǎng)與牛奶相似 比牛乳易消化 （2）含葉酸、VitB12少 易致巨幼細(xì)胞性貧血,3羊乳,（一）常用乳品及代乳品,兒科護(hù)理,（1）種類 豆類代乳品 谷類代乳品 （2）適于34個月以上嬰兒,4代乳品,（一）常用乳品及代乳品,（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理,1乳方選擇 2乳量計(jì)算 3喂哺次數(shù) 4喂哺方法 5注意事項(xiàng),生后2周內(nèi)：2:1乳 新生兒 (鮮牛乳2份+水1份) 生后2周后：3:1乳 4:1乳 12個月：可喂全乳,1乳方選擇,（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理,（1）嬰兒配方奶粉攝入量:按使用說明計(jì)算 （2）全牛奶攝入量的計(jì)算 即計(jì)算牛乳、水及糖的需要量 按每日所需總能量和總液量來計(jì)算 嬰兒每日約需8%糖牛乳110ml/kg 嬰兒每日約需糖量110mlX8%=8，8Kg 嬰兒每日約需水量150110=40ml,2乳量計(jì)算,（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理,3個月嬰兒，體重5 kg。計(jì)算每日 (1) 需配8%糖牛乳多少量？ (2) 8%糖牛乳中需加多少糖？ (3) 除牛乳外每日尚需供水多少？,（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理,例題,（1）需配8%糖牛乳量 110ml/kg 5kg = 550ml （2）8%糖牛乳中加入糖的量 58，8 = 44g （3）總需水量為 150ml/kg 5kg = 750ml 另需供水量 750ml-(550ml) = 200ml,（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理,例題,3哺喂次數(shù) 約1次/34小時 4哺喂方法 （1）選擇合適橡皮乳頭 （2）測試乳汁溫度 （3）嬰兒半臥位,持乳瓶為斜位，乳汁充滿乳頭。 （4）哺乳結(jié)束 豎抱拍背后置右側(cè)臥位,（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理,兒科護(hù)理,（1）嬰兒食品選擇： 以乳品或乳制品為主 （2）注意調(diào)配的濃度和量 （3）要特別重視消毒 （4）母親親自喂哺為好,5注意事項(xiàng),（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理,返回,1補(bǔ)授法：用其他乳品或代乳品補(bǔ)充母乳不足的方法。 2代授法：