醫(yī)院創(chuàng)三甲醫(yī)院工作方案為保證我院創(chuàng)“三甲”醫(yī)院工作科學(xué)、規(guī)范、有序進(jìn)行，根據(jù)廣東省等級評審標(biāo)準(zhǔn)與評價(jià)細(xì)則（三級醫(yī)院），結(jié)合我院實(shí)際，制定本實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以提高醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)為核心，加強(qiáng)醫(yī)院能力建設(shè)和醫(yī)院管理，逐步健全醫(yī)院管理體制，強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，規(guī)范完善醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)院走上健康可持續(xù)發(fā)展道路。二、創(chuàng)建目標(biāo)按照評審標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格依法準(zhǔn)入，加強(qiáng)規(guī)范落實(shí)、堅(jiān)持日常監(jiān)管，重視動(dòng)態(tài)考核和內(nèi)涵建設(shè)，建立長效機(jī)制，按照三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的要求引導(dǎo)我院科學(xué)發(fā)展。三、創(chuàng)建口號齊心協(xié)力創(chuàng)“三甲”，同舟共濟(jì)鑄輝煌。四、組織架構(gòu)為保證創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院工作的順利開展，特成立惠州市第一人民醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院院、科兩級組織架構(gòu)。1、創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：祝曉芬副組長：郭照華、方永平、黃林輝、李慧誠成 員：各職能部辦主任、臨床科室負(fù)責(zé)人2、創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部，由方永平副院長兼任辦公室主任，陳志輝主任兼任辦公室副主任。辦公室全面組織方案的實(shí)施，督促檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)、收集、整理、匯編相關(guān)的創(chuàng)建材料。3、各職能科室、各臨床科室參照院級小組成立相對應(yīng)的工作小組，制訂科室創(chuàng)建方案，并于2011年7月底前上報(bào)創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院辦公室。五、實(shí)施步驟(一）部署安排，宣傳發(fā)動(dòng)醫(yī)院高度重視創(chuàng)“三甲”工作，將創(chuàng)建工作納入重要議事日程和綜合目標(biāo)管理。1、2011年5月成立領(lǐng)導(dǎo)小組，全面策劃和協(xié)調(diào)創(chuàng)建工作。制訂工作方案，明確分工，落實(shí)責(zé)任制，并加大考核獎(jiǎng)懲力度。2、2011年6月召開動(dòng)員大會和外出參觀學(xué)習(xí)，宣傳創(chuàng)建工作的重大意義，發(fā)動(dòng)全體員工的積極參與，在院內(nèi)營造“統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識、統(tǒng)一行動(dòng)”的濃厚氛圍，為創(chuàng)建“三甲”工作拼博奮發(fā)。（二） 對照標(biāo)準(zhǔn)，積極創(chuàng)建2011年7月開始，按照廣東省醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與評價(jià)細(xì)則制定任務(wù)分解表，各科室對照任務(wù)分解表，進(jìn)行逐步規(guī)范、完善。（三） 組織多次院內(nèi)自查自評，查找問題2012年1月開始，進(jìn)行創(chuàng)“三甲”工作的院內(nèi)自查自評階段，領(lǐng)導(dǎo)小組對分管工作項(xiàng)目進(jìn)行檢查，查找問題的同時(shí)，把創(chuàng)建工作與學(xué)科建設(shè)結(jié)合起來，與提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、保證醫(yī)療安全結(jié)合起來，提出整改措施，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。（四） 提交申報(bào)申請，迎接省專家初評工作。1、2013年，向省衛(wèi)生廳提交等級評審申請書和自評報(bào)告。2、準(zhǔn)備邀請省專家進(jìn)行創(chuàng)建三甲初評工作，由省級醫(yī)院等級評審專家進(jìn)行檢查，對提出意見進(jìn)行整改。（五）創(chuàng)“三甲”工作沖刺階段省衛(wèi)生廳根據(jù)省級專家初評意見，確定評審時(shí)間，醫(yī)院召開創(chuàng)“三甲”工作沖刺階段動(dòng)員大會，提振信心，以積極的態(tài)度，濃厚的氛圍，飽滿的熱情，縝密的措施，高效的執(zhí)行力，全身心投入到迎檢評審工作中來，全面改進(jìn)，接受省衛(wèi)生廳組織的現(xiàn)場評審。六、工作要求創(chuàng)建工作任重而道遠(yuǎn)，全體員工必須高度重視，齊心協(xié)力，積極投身創(chuàng)“三甲”工作。各科室嚴(yán)格按照任務(wù)分解表，分工合作，細(xì)化指標(biāo)，落實(shí)責(zé)任到人，嚴(yán)格按照時(shí)間進(jìn)度表，自覺配合領(lǐng)導(dǎo)小組的督導(dǎo)檢查，在自查自評中認(rèn)真查找不足，正視問題，著力整改，規(guī)范建設(shè)，以創(chuàng)建工作為契機(jī)，共同促進(jìn)醫(yī)院工作向著科學(xué)化、規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展，為醫(yī)院跨越式發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量。我院制定創(chuàng)“三甲”工作實(shí)施方案市婦幼保健院創(chuàng)“三甲”醫(yī)院實(shí)施方案為保證我院創(chuàng)“三甲”婦幼保健院工作科學(xué)、規(guī)范、有序進(jìn)行，根據(jù)江西省醫(yī)院等級評審管理方法和市第二周期醫(yī)院評審工作實(shí)施方案，結(jié)合我院實(shí)際，制定本實(shí)施方案。 一、指導(dǎo)思想 深入貫徹十七大精神，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，提高醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)為核心，加強(qiáng)醫(yī)院能力建設(shè)和醫(yī)院管理，逐步健全完善醫(yī)院管理制度，強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，規(guī)范醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，從而走上健康可持續(xù)發(fā)展道路。 二、創(chuàng)建目標(biāo) 通過醫(yī)院評審，引導(dǎo)我院科學(xué)發(fā)展，重視內(nèi)涵建設(shè)，嚴(yán)格依法準(zhǔn)入，重視規(guī)范落實(shí)、堅(jiān)持日常監(jiān)管，重視動(dòng)態(tài)考核，建立長效機(jī)制，按照三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)的要求積極創(chuàng)建“三甲”婦幼保健院。 三、創(chuàng)建口號：齊心協(xié)力創(chuàng)“三甲”、同舟共濟(jì)鑄輝煌。四、實(shí)施步驟：我院創(chuàng)建“三甲”分三階段進(jìn)行： （一）動(dòng)員部署與自查自評階段（2008年6月-2009年5月） 1、成立市婦幼保健院創(chuàng)“三甲”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下發(fā)醫(yī)院創(chuàng)“三甲”工作實(shí)施方案。創(chuàng)“三甲”工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對創(chuàng)建工作總體安排和部署；創(chuàng)“三甲”辦公室負(fù)責(zé)組織計(jì)劃的實(shí)施，督促檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)、收集、整理、匯編相關(guān)的印證材料。 2、召開創(chuàng)“三甲”動(dòng)員大會，使全院干部職工深刻認(rèn)識到，創(chuàng)“三甲”醫(yī)院關(guān)系著醫(yī)院的前途和命運(yùn)，進(jìn)一步增強(qiáng)緊迫感、責(zé)任感和使命感，形成“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系創(chuàng)建”的濃厚氛圍，以飽滿的熱情積極主動(dòng)地投入到創(chuàng)建活動(dòng)中。組織全院中層干部集中學(xué)習(xí)江西省三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)，在學(xué)習(xí)班上對項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解讀、答疑，使中層干部掌握評審標(biāo)準(zhǔn)。各科室負(fù)責(zé)人組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，并認(rèn)真落實(shí)每一項(xiàng)工作。同時(shí)將江西省三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行責(zé)任分工（見附件三），將所有評審項(xiàng)目逐項(xiàng)分解落實(shí)到分管院領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室及責(zé)任人。各分管院領(lǐng)導(dǎo)對照江西省三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)，制定本小組工作進(jìn)度表，有計(jì)劃的開展專項(xiàng)自查，找出問題，制定整改措施。做到層層有人抓，項(xiàng)項(xiàng)有人管，形成齊抓共管的良好工作格局，確保工作有效地落到實(shí)處，全力推進(jìn)“三甲”醫(yī)院創(chuàng)建工作。 3、利用院報(bào)、橫幅標(biāo)語、報(bào)刊、新聞媒體等，大力宣傳我院創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院的目的、深遠(yuǎn)意義及與人民群眾看病就醫(yī)的關(guān)系，形成良好的創(chuàng)建輿論導(dǎo)向，取得病友及社會各界的支持。創(chuàng)辦創(chuàng)三甲快訊，每月二期，及時(shí)報(bào)道醫(yī)院創(chuàng)“三甲”工作的進(jìn)展情況。4、創(chuàng)建辦公室負(fù)責(zé)督察，協(xié)調(diào)各小組工作的落實(shí)，收集各小組需由醫(yī)院幫助解決的困難及問題，反饋整體工作進(jìn)展情況，做好印證資料的匯編。 5、由創(chuàng)“三甲”領(lǐng)導(dǎo)小組組織醫(yī)院有關(guān)專家進(jìn)行全面自評，分四次進(jìn)行，2009年2、3、4、5月分別自評一次，嚴(yán)格按照江西省三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項(xiàng)進(jìn)行考評，對不足之處繼續(xù)整改，完善提高。 （二）申報(bào)階段（2009年4月底） 向主管衛(wèi)生行政部門提交評審申請書和其他申報(bào)材料。 （三）評審階段（2009年6月開始） 接受省衛(wèi)生廳組織的三級婦幼保健院評審。 五、工作要求（一）統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識。創(chuàng)建“三甲”婦幼保健院是全面加強(qiáng)醫(yī)院管理,提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效舉措，對全面提升醫(yī)院整體層次及對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展有著重大而又深遠(yuǎn)的意義。因此，全院各科室必須高度重視,在思想上及行動(dòng)上要與醫(yī)院保持高度一致，將創(chuàng)建工作列為最重要的大事來做。 （二）人人參與,各負(fù)其責(zé)。 創(chuàng)建“三甲”婦幼保健院要全員參與、各負(fù)其責(zé)、注重實(shí)效、整體推進(jìn)。同時(shí)要統(tǒng)籌兼顧，將創(chuàng)建工作與開展“醫(yī)院管理年”和創(chuàng)建“效能年”活動(dòng)相結(jié)合，進(jìn)一步提高人民群眾對醫(yī)院的滿意度，提升醫(yī)院品牌。 （三）精心部署,狠抓落實(shí)。 創(chuàng)建“三甲”婦幼保健院是我院最重要的一項(xiàng)中心任務(wù)，各科室要按照醫(yī)院的統(tǒng)一安排和部署，有計(jì)劃、有目標(biāo)地狠抓落實(shí)，對存在的問題要進(jìn)行認(rèn)真梳理，有效整改，確保與本科室相關(guān)的指標(biāo)達(dá)標(biāo)。 （四）反復(fù)督察,丟分問責(zé)。 創(chuàng)建“三甲”婦幼保健院時(shí)間緊、任務(wù)重，全院員工要發(fā)揚(yáng)知難而上，迎難而進(jìn)的精神，爭取項(xiàng)目達(dá)標(biāo)，做到得分的不失分，如目前無條件達(dá)標(biāo)的，責(zé)任科室要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，創(chuàng)造條件，努力達(dá)標(biāo)；各分管院領(lǐng)導(dǎo)、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要反復(fù)督促檢查各項(xiàng)工作的落實(shí),在創(chuàng)建、評審中除硬件原因以外所致的丟分一律實(shí)行丟分問責(zé)。 六、丟分問責(zé)制 （一）問責(zé)情形 1、對所屬范圍內(nèi)創(chuàng)建職責(zé)拒絕、放棄、推諉、不履行或不完全履行，導(dǎo)致創(chuàng)建目標(biāo)、任務(wù)不能完成，影響醫(yī)院評審工作的。 2、未按時(shí)、按質(zhì)完成市婦幼保健等級醫(yī)院評審指標(biāo)責(zé)任分解表中工作任務(wù)，或不能達(dá)到等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求的。 3、除硬件原因以外所致丟分的。 （二）問責(zé)對象 1、院領(lǐng)導(dǎo)班子成員 2、中層干部及全院職工。 3、分解指標(biāo)有多個(gè)責(zé)任科室的，各科室共同作為問責(zé)對象。 （三）問責(zé)方式 1、不積極配合創(chuàng)建、評審工作，態(tài)度粗魯，工作消極，與督導(dǎo)檢查人員抵觸，每月納入績效考核（扣分值為所扣評審標(biāo)準(zhǔn)分）。 2、對自查、自評中發(fā)現(xiàn)的問題，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)整改，扣科室當(dāng)月績效分（扣分值為所扣評審標(biāo)準(zhǔn)分的2倍），分別扣除科室負(fù)責(zé)人（包括副主任、護(hù)士長）60%、分管院領(lǐng)導(dǎo)30%、院長10%的職務(wù)津貼（科室負(fù)責(zé)人、分管院領(lǐng)導(dǎo)、院長按6:3:1比例扣）。第二次自評中因應(yīng)得分、可得分項(xiàng)目而丟1分的增扣當(dāng)事人200元； 第三次自評中因應(yīng)得分、可得分項(xiàng)目而丟1分的增扣當(dāng)事人300元，并予以高職低聘處理；第四次自評中因應(yīng)得分、可得分項(xiàng)目而丟1分的給予當(dāng)事人待崗或下崗處理。3、在評審中責(zé)任科室未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)分90%以上和應(yīng)得分、可得分項(xiàng)目而丟分的給予重罰，取消責(zé)任科室及科室負(fù)責(zé)人五年評先評優(yōu)資格，其中得分在標(biāo)準(zhǔn)分85%以下，扣除科室人員年終獎(jiǎng)（即13月份工資），扣除科室負(fù)責(zé)人院長獎(jiǎng)勵(lì)基金50%及責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)金50%,扣分管院領(lǐng)導(dǎo)院長獎(jiǎng)勵(lì)基金25%及責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)金25%,扣院長責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)金8%,得分在標(biāo)準(zhǔn)分85%89%，扣除科