胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)異常,一、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩和小于胎齡兒 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 （ intrauterine growth retardation， IUGR）：由于胎兒、母親或胎盤等各種不利因素導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)模式偏離或低于其生長(zhǎng)預(yù)期，即偏離了其遺傳潛能。 小于胎齡兒（ small for gestational age infant ，SGA）：新生兒出生體重小于同胎齡兒平均出生體重的第10百分位或2SD。（早產(chǎn)、足月、過期產(chǎn)）,二、大于胎齡兒,出生體重大于同胎齡平均出 生體重第90百分位或2SD的 新生兒。 （巨大兒）,宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩和小于胎齡兒-病因,1.母親因素： 年齡（大、?。?，身材矮小。 經(jīng)濟(jì)、文化、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、微量元素缺乏。 缺氧或血供障礙：HBP、晚期糖尿病、慢性肺腎疾病、海拔高處。 抽煙、吸毒、射線,宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩和小于胎齡兒-病因,2.胎兒因素 慢性宮內(nèi)感染 雙胎或多胎 染色體畸變及染色體病 遺傳代謝病 性別、胎次不同 種族、人種,宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩和小于胎齡兒-病因,3.胎盤因素：胎盤宮內(nèi)不全、子宮異常（肌瘤）、臍帶 4.內(nèi)分泌因素：激素先天性缺陷均導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)遲緩，如胰島素樣生長(zhǎng)因子、胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)-胰島素-胰島素樣生長(zhǎng)因子代謝軸,宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩和小于胎齡兒-臨床分型,重量指數(shù)：出生體重（g）100/出生身長(zhǎng)（cm）3 身長(zhǎng)頭圍之比 1.勻稱型：重量指數(shù)2（胎齡 37周 ），或2.2（胎齡 37周）；身長(zhǎng)頭圍之比1.36 常由染色體異常、遺傳性疾病、先天性感染所致，孕早期的損傷引起出生時(shí)頭圍、身長(zhǎng)、體重成比例下降，體型勻稱。損傷發(fā)生在孕早期，影響細(xì)胞增值。,宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩和小于胎齡兒-臨床分型,2.非勻稱型：重量指數(shù) 2（胎齡 37周 ），或 2.2（胎齡 37周）；身長(zhǎng)頭圍之比 1.36 常由產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)因素、血管性疾病所致，損傷發(fā)生在孕晚期，體重小于預(yù)期的胎齡，而身長(zhǎng)及頭圍與預(yù)期的胎齡相符，大腦發(fā)育多不受影響。 損傷發(fā)生在孕晚期，大腦發(fā)育常不受影響,宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩和小于胎齡兒-并發(fā)癥,1.圍生期窒息： 2.先天畸形 3.低血糖 4.紅細(xì)胞增多癥-高黏滯度綜合征： 肝糖原儲(chǔ)備少糖異生的底物和酶胰島素水平游離脂肪酸和甘油三酯氧化缺氧 5.胎糞吸入綜合征,宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩和小于胎齡兒-治療,窒息復(fù)蘇 保暖 早開奶，監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防低血糖 紅細(xì)胞增多癥-高黏滯度綜合癥的患兒進(jìn)行換血,宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩和小于胎齡兒-預(yù)后,長(zhǎng)期預(yù)后和病因、宮內(nèi)受損發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及生后營(yíng)養(yǎng)狀況和環(huán)境有關(guān) 大部分SGA有體重和身長(zhǎng)追趕式增長(zhǎng)，到第2年末達(dá)到正常水平，體格、智力正常,宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩和小于胎齡兒-預(yù)后,約8%出生體重或身長(zhǎng)小于第3個(gè)百分位者出現(xiàn)終身生長(zhǎng)落后，嚴(yán)重者有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 成年后胰島素抵抗性糖尿病、脂質(zhì)代謝病及心血管疾病等發(fā)病率高,宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩和小于胎齡兒-預(yù)防,加強(qiáng)孕婦保健 加強(qiáng)宮內(nèi)監(jiān)護(hù) 如有宮內(nèi)窘迫，立即行剖宮產(chǎn)。,大于胎齡兒病因,生理因素：父母體格大，母親孕期食量大，攝入大量蛋白質(zhì) 病理因素：母親有未控制的糖尿病，胰島細(xì)胞增生癥、Rh血型不合溶血癥、先天性心臟?。ù笱苠e(cuò)位）、Beckwith綜合征,大于胎齡兒臨床表現(xiàn),1.難產(chǎn) 窒息、顱內(nèi)出血或各種產(chǎn)傷，如頸叢或臂叢神經(jīng)損失、鎖骨骨折、肝破裂以及頭面部擠壓傷,大于胎齡兒臨床表現(xiàn),2.原發(fā)性疾病的臨床表現(xiàn) Rh血型不合者：重度高膽紅素血癥、貧血、水腫、肝脾腫大。 大血管錯(cuò)位：氣促、發(fā)紺、低氧血癥 母親糖尿病：早產(chǎn)、一過性低血糖、肺透、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥 胰島細(xì)胞增生癥：持續(xù)性高胰島素血癥及頑固性低血糖,Beckwith綜合征,突眼、大舌、 面部擴(kuò)張的血管痣、 耳有裂紋、 內(nèi)臟大、