第四章 心理健康與心理障礙,第三節(jié) 常見心理障礙 第一單元常見心理障礙的主要癥狀表現 （精神障礙的癥狀學） 武漢大學人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心 王曉萍,幾個概念,精神病學（精神醫(yī)學 Psychiatry） 醫(yī)學的一個分支學科 研究精神疾病病因、發(fā)病機制、臨床表現、疾病的發(fā)展規(guī)律 研究精神疾病治療和預防 精神衛(wèi)生（Mental health） 研究各類精神疾病的防治 探討保障人群的心理健康 減少和預防各種心理和行為問題的發(fā)生,精神障礙（Mental disorders） 一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為情緒、認知、行為等方面的改變，伴有痛苦和（或）功能損害 精神癥狀（Mental symptoms） 精神障礙患者不正常的心理活動現象 精神病性癥狀（Psychotic symptoms） 指某些極端不正常，據此可診斷為精 神病的特征癥狀,心理活動,基本心理過程 認知：感覺 知覺 思維 注意 記憶 智能 情感：情緒 心境 激情 情感 道德感 理智感 美感 意志：動機 意志 個性心理特征 個性傾向：需要 動機 興趣 理想 信念 個性特征：能力 氣質 性格,精神障礙的主要表現,心理活動變化 神經系統(tǒng)征候 軀體功能改變,學習癥狀學的主要任務,發(fā)現、觀察、評定、記錄精神癥狀 研究癥狀起因、癥狀發(fā)生發(fā)展過程、癥狀相互間的關系 分析癥狀對診斷的意義,癥狀的出現不受病人意識的控制 癥狀一旦出現，難以通過轉移令其消失 癥狀的內容與周圍客觀環(huán)境不相稱 癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害,認知及認知障礙,認知包括感覺、知覺、思維、注意、記憶、智能等心理活動,感覺（Sensation） 感覺是客觀事物的個別屬性通過感覺器官在人腦中的反映。感覺是最簡單的反映形式，也是最簡單的心理活動,感覺障礙 感覺過敏 感覺減退 內感性不適,知覺（Perception ） 知覺是客觀事物的各種屬性通過感覺器官在人腦中綜合起來，并借助于以往經驗而形成的一個整體的印象,錯覺（Illusion） 對客觀事物歪曲的知覺 幻覺（Hallucination） 沒有客觀刺激作用于感覺器官而出現的知覺體驗 錯覺與幻覺的區(qū)別,真性幻覺與假性幻覺的區(qū)別,形象的生動性描述 存在于主、客觀空間 反射性幻覺 機能性幻覺 入睡前幻覺 心因性幻覺,幻覺可見于多種精神疾病 主要見于以下四種情況,器質性疾病 意識障礙，睡眠狀態(tài) 情緒狀態(tài) 精神分裂癥,感知綜合障礙（Psychosensory Disturbance）,指患者能夠正確感知某一客觀事物的整體，但對個別屬性感知歪曲 感知綜合障礙與錯覺的區(qū)別 感知綜合障礙與幻覺的區(qū)別,常見的感知綜合障礙,視物變形癥 空間知覺障礙 時間感知綜合障礙 非真實感 體形感知障礙（人格解體）,思維（Thinking） 是人腦對客觀事物的間接的概括的反映 是人類認知活動的最高形式,思維包括分析、比較、綜合、抽象、概括、判斷和推理七個過程 思維通過語言或文字來表達 思維的基本過程都是通過觀念或概念之間的聯(lián)系，即聯(lián)想和邏輯過程實現的,正常人的思維的特征,思維的具體性 思維的目的性 思維的實際性 思維的實踐性 思維的邏輯性,思維障礙,思維形式障礙 思維聯(lián)想過程的障礙 思維邏輯障礙 思維內容障礙 妄想 超價觀念 強迫觀念,思維聯(lián)想過程障礙,思維奔逸-聯(lián)想增多、加快（隨境轉移、音聯(lián)、意聯(lián)） 思維遲緩-聯(lián)想抑制、變慢 思維貧乏-聯(lián)想減少，詞匯貧乏 思維散漫-聯(lián)想松散，缺乏主題 強制性思維,思維聯(lián)想過程障礙,病理性贅述-聯(lián)想粘滯 思維中斷（思維被奪） 思維插入（強制性思維） 思維擴散（思維被廣播） 思維化聲,思維聯(lián)想過程障礙,思維奔逸 例：朝著光明的道路前進 朝即是朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們的家門是坐北朝南的，朝字上下有兩個十字，中間有個日字，子曰，學而時習之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來念明，光明黑暗，開燈關燈，電燈管兒燈朝中方，四方形，三角形，幾何面，方的圓的，不以規(guī)矩不成方圓,思維邏輯障礙,象征性思維（概念轉換） 抽象概念具體化或具體概念抽象化 語詞新作 概念的融合、濃縮、無關概念的拼湊 邏輯倒錯性思維,思維邏輯障礙,投胎 、分梨分離、紅色共產黨員 %離婚、狼心狗肺 自己想到進化時，覺得人是由動物進化的，所以人不應當吃豬肉，又想動物是植物進化的，因此，又覺得吃蔬菜也不應該。以后又想植物是從土里長出來的，所以又覺得不應該站在地上，有時候覺得自己走了一萬里地就比別人進化了一些,妄想（Delusion） 是一種病理的信念，表現為患者對某種不真實的思想內容堅信不移,典型妄想的三個特征 堅信性：一種確信或堅信、不動搖、不可糾正 特異性：某一個人所獨有的信念 自我性：涉及自我、包含著對個人極為重要的感受,原發(fā)性妄想 突發(fā)妄想，妄想知覺，妄想氣氛 繼發(fā)性妄想 先有幻覺，妄想是對幻覺的解釋 先有情緒障礙，后產生妄想 先有內感性不適，后產生妄想 先有記憶障礙，后產生妄想 先有智能障礙，后產生妄想,系統(tǒng)性妄想 內容連貫，結構緊密，邏輯性較強，內容多接近現實 非系統(tǒng)性妄想 內容零散，不連貫，不固定，荒謬離奇，脫離現實,被害妄想 關系妄想 疑病妄想 嫉妒妄想 物理影響妄想,超價觀念 一種帶有強烈情感色彩的先入之見，片面，偏激，有一定事實根據，推理基本合乎邏輯，強烈的情感色彩,超價觀念與妄想的區(qū)別,強迫觀念 某一概念在病人腦中反復出現，自知不對想擺脫，但又不能控制,強迫性懷疑 強迫性窮思竭慮 強迫性對立思維 強迫性回憶,注意（Attention） 個體的精神活動集中地指向于一定對象的過程。注意過程與感知覺、記憶、思維和意識等活動密切相關,主動注意（隨意注意）和被動注意（不隨意注意） 注意增強，注意渙散，注意減退，注意轉移，注意衰退,記憶（Memory） 既往事物經驗的重現,遺忘（Amnesia） 對既往感知的事物不能回憶 記憶增強 記憶減退 錯構 虛構,智能（Intelligence） 一種綜合的精神活動功能，可表現為理解力、計算力、分析能力、創(chuàng)造能力等。智能水平一般與年齡、文化程度、職業(yè)有關，涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認知過程,智能障礙 精神發(fā)育遲滯 癡呆,癡呆（Dementia）,三個成分 智力的全面損害，記憶的全面損害，人格的全面損害 附加癥狀 神經科癥狀，精神科癥狀 全面性癡呆 部分性癡呆,假性癡呆,癔癥性假性癡呆 心因性假性癡呆（Ganser Syndrome 剛塞綜合征） 童樣癡呆 抑郁性假性癡呆,自知力（Insight）,又稱領悟力，內省力；指病人對自己精神疾病的認識和判斷能力 有無自知力是判斷精神疾病輕重的重要指標之一 自知力完整是判斷精神疾病痊愈與否的重要指標之一,情感及情感障礙,情緒（Emotion） 與機體活動相聯(lián)系的內心體驗 情感（Affect） 與社會活動相聯(lián)系的內心體驗 情緒和情感都是指個體對客觀事物的態(tài)度和體驗 心境（Mood） 一種較弱而持久的情緒狀態(tài),情感性質的改變,情感高漲 情感低落 焦慮（驚恐發(fā)作） 恐懼,情感穩(wěn)定性的改變,情感脆弱 情感淡漠 易激惹性,意向及意志障礙,意向：人們在生活中產生的各種要求的總稱 低級意向 原始的本能要求 高級意向 為達到既定目的采取的自覺行為 意志障礙 意志增強 意志減弱 意志缺乏 強迫意向,動作與行為障礙,動作（Act） 機體對內外環(huán)境的刺激所做出的反應 行為（Behavior） 有動機有目的而進行的復雜隨意運動 精神運動性興奮 協(xié)調性精神運動性興奮 不協(xié)調性精神運動性興奮,精神運動性抑制,木僵（“八不癥狀”） 精神分裂癥緊張型 抑郁性木僵 心因性木僵 器質性木僵 蠟樣屈曲 緘默癥 癥選擇性緘默 違拗癥,刻板動作 模仿動作 作態(tài),意識與意識障礙,意識：覺醒、知曉的狀態(tài) 人對周圍環(huán)境及對自身狀態(tài)的識 別和覺察能力 周圍環(huán)境的意識障礙 自我意識障礙 嗜睡、意識渾濁、昏睡、昏迷,臨床上，下述表現提示可能有意識障礙,忽視儀表和一般禮貌 表情遲鈍、茫然、惶惑、恐懼 多動（無目的、重復習慣性動作）或少動、甚至不動 嗜睡、交流時打瞌睡、醒覺睡眠的節(jié)律紊亂，如夜間興奮而白天睡覺 錯覺和幻覺，尤其是視覺性的