甲乳外科 楊波 2016.12.02,甲狀腺超聲解讀,甲狀腺形態(tài),呈H形 左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）,甲狀腺結(jié)節(jié)影像學(xué)檢查,所有指南均指出： 所有甲狀腺結(jié)節(jié)均需行頸部超聲檢查，并行惡性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 其他影像學(xué)檢查（CT、PET、MRI）意義不大，當(dāng)壓迫癥狀腫物、巨大結(jié)節(jié)或胸骨后甲狀腺結(jié)節(jié)：NCCN指南推薦也可行CT、MRI。,甲狀腺大小的測(cè)定,左 右葉 橫 徑20mm 前后徑18mm 上下徑55mm 峽 部 前后徑6mm 大于徑線：考慮有甲狀腺腫的可能。 小于徑線：見于絕大多數(shù)甲減、先天異常、術(shù)后改變。,甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的超聲評(píng)估,部位、數(shù)目、大小、縱橫比、形態(tài)、邊界、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲、結(jié)節(jié)鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)、結(jié)節(jié)聲暈、結(jié)節(jié)被膜連續(xù)性、彩色多普勒血流。,部位,側(cè)葉甲狀腺可分為上、中、下3個(gè)區(qū)域，再加上峽部，整個(gè)甲狀腺共7個(gè)區(qū)域。 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)以甲狀腺中部多見（髓樣癌多見于上半?yún)^(qū)域），但病灶部位對(duì)良惡性鑒別無意義。,描述：左甲狀腺（中上/背/肋）中上背側(cè)面,數(shù)目,甲狀腺腺體內(nèi)被超聲所能檢出的結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)。 1.分類：?jiǎn)伟l(fā)/多發(fā) 2.臨床意義： 多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺癌 單發(fā)甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌 單發(fā)和多發(fā)結(jié)節(jié)患甲狀腺癌的概率相似。,大小,上下徑、左右徑和前后徑，一般在縱斷面進(jìn)行測(cè)量 。以上徑線應(yīng)包括結(jié)節(jié)的聲暈。 良惡性結(jié)節(jié)均可增大。惡性結(jié)節(jié)快速增大見于未分化癌、淋巴瘤、高級(jí)別甲狀腺癌等。良性結(jié)節(jié)增大多見于結(jié)節(jié)出血囊變、腺瘤等。 結(jié)節(jié)是否惡性與結(jié)節(jié)大小無關(guān)。小結(jié)節(jié)同大結(jié)節(jié)一樣具有惡性可能性。,縱橫比,結(jié)節(jié)縱橫比（A/T）：在橫切面上計(jì)算A/T 縱徑（A）是指結(jié)節(jié)與皮膚垂直的最大前后徑。 橫徑（T）是指結(jié)節(jié)與皮膚平行的最大徑。 A/T1： 多見于惡性結(jié)節(jié) A/T 1： 多見于良性結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,甲狀腺乳頭狀癌,形態(tài),1、分類： 橢圓形或圓形： A/T 1 直立狀： A/T1 不規(guī)則形 2、臨床意義： 橢圓形或圓形：多見于良性結(jié)節(jié)，部分惡性結(jié)節(jié)。 直立狀：多見于惡性結(jié)節(jié) ，部分良性結(jié)節(jié)。 不規(guī)則形：多見于惡性結(jié)節(jié)，局灶性甲狀腺炎，部分良性結(jié)節(jié)。,邊界,1.分類： 清晰：結(jié)節(jié)的50%以上和周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)分界明確。 模糊：結(jié)節(jié)的50%以上和周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)分界不明確。 2.臨床意義： 邊界清晰：多見于良性結(jié)節(jié)，部分惡性結(jié)節(jié)（包裹型乳頭狀癌，髓樣癌）。 邊界模糊：多見于惡性結(jié)節(jié)，部分良性結(jié)節(jié)，亞甲炎。,邊界清晰,邊界模糊,邊緣,良性：光整（交界面光滑完整 ） 惡性：不光整（交界面出現(xiàn)成角或微小分葉樣結(jié)構(gòu)）,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,甲狀腺乳頭狀癌,內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲,混合性（實(shí)性為主）,混合性（囊性為主）,混合性（海綿狀結(jié)節(jié)）,囊性,實(shí)性,極低回聲,低回聲,高回聲,無回聲,等回聲,2.臨床意義： 極低回聲：多見于惡性結(jié)節(jié)，診斷特異性92-94%,也見于良性結(jié)節(jié)，如亞急性甲狀腺炎。 低回聲：大部分惡性結(jié)節(jié)等回聲：大部分為良性結(jié)節(jié)，如腺瘤樣結(jié)節(jié)，少部分為惡性結(jié)節(jié)。 高回聲：多為良性結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)鈣化,根據(jù)鈣化的大小、形態(tài)將鈣化分為微鈣化、粗鈣化。 根據(jù)鈣化的分布特征可表現(xiàn)為簇狀鈣化、弧形鈣化、環(huán)狀鈣化。,粗大鈣化,簇狀鈣化,點(diǎn)狀鈣化,弧形鈣化,微鈣化(甲狀腺乳頭狀癌),環(huán)狀鈣化(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫),粗大鈣化(甲狀腺乳頭狀癌),結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì),甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)是指甲狀腺膠質(zhì)在結(jié)節(jié)內(nèi)高度濃縮。 超聲聲像圖表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后伴“彗尾征”。 濃縮膠質(zhì)代表良性超聲征象。 可以出現(xiàn)在囊性成分內(nèi)，也可以出現(xiàn)在實(shí)性成分內(nèi)。,囊性部分內(nèi)出現(xiàn)濃縮膠質(zhì),實(shí)性部分內(nèi)出現(xiàn)濃縮膠質(zhì)。需與微鈣化鑒別。,結(jié)節(jié)聲暈,指圍繞結(jié)節(jié)的低回聲環(huán)，與結(jié)節(jié)生長(zhǎng)方式有關(guān)，目前認(rèn)為聲暈是由于小血管圍繞或周邊水腫、粘液性變?cè)蛩隆?結(jié)節(jié)暈環(huán)對(duì)良惡性的鑒別有很大價(jià)值。,甲狀腺腺瘤,甲狀腺乳頭狀癌,結(jié)節(jié)被膜連續(xù)性,良性結(jié)節(jié)：多呈膨脹性生長(zhǎng)，被膜可局部隆起，但連續(xù)性好。,惡性結(jié)節(jié)：靠近被膜浸潤(rùn)性生長(zhǎng)者，被膜受到侵犯，連續(xù)性可出現(xiàn)中斷。,彩色多普勒血流,邊緣型,無血流型,混合型,中央型,邊緣型：良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié) 混合型：良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié) 中央型：多見于惡性結(jié)節(jié) 無血流型：良性結(jié)節(jié)（出血囊變、膠質(zhì)儲(chǔ)留），少數(shù)惡性結(jié)節(jié)（微小）,甲狀腺彩超TI-RADS分級(jí),1類: 正常甲狀腺 2類: 良性結(jié)節(jié)(0% 惡性). 3類: 可能良性結(jié)節(jié) (5% 惡性) 4類: 可疑結(jié)節(jié) (580% 惡性 ) 4a (惡性 5 10%) 4b (惡性 10 80%) 5類: 很可能惡性結(jié)節(jié)(惡性 80%) 6類: 活檢證實(shí)的惡性結(jié)節(jié),病例1：女性患者39歲 手術(shù)：左葉甲狀腺5.3*3.5cm腫物，質(zhì)韌 病理：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴鈣化及出血,左甲狀腺囊實(shí)性腫物，界清，點(diǎn)狀鈣化，慧尾征，邊緣型血流，彩超考慮結(jié)甲或腺瘤囊性變？,病例2：女性患者43歲 手術(shù)：左葉甲狀腺4.0*4.0cm腫物，質(zhì)中 病理：微小乳頭狀癌（最大直徑0.3cm），周圍呈結(jié)節(jié)性甲狀腺腫改變,左甲狀腺囊實(shí)性腫物，界清，回聲均勻，彩超考慮良性腺瘤？,病例3：女性患者47歲 手術(shù)：右葉甲狀腺多發(fā)腫物，最大約2.0*2.0cm，質(zhì)中，左葉甲狀腺1.0*1.0cm腫物，質(zhì)中 病理：雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴囊腫及鈣化,右甲狀腺一高回聲結(jié)節(jié)，界清，簇狀鈣化，一無回聲結(jié)節(jié)，界清，回聲不均，無血流信號(hào)，彩超考慮腺瘤鈣化及囊腫？,病例4：女性患者62歲 手術(shù)：左葉甲狀腺3.5*2.5cm腫物，質(zhì)硬 病理：多中心乳頭狀癌,左甲狀腺腫物侵出包膜，不規(guī)則形，邊緣模糊、成角，散在微小鈣化，不規(guī)則分支血流，彩超考慮混合性占位，TI-RADS