11:35:09,1,脾臟病變的CT診斷,黃新文 瀘州醫(yī)學(xué)院 影像診斷與技術(shù)學(xué)教研室,11:35:09,2,內(nèi)容提要,檢查方法 脾臟正常解剖的CT表現(xiàn) 脾臟先天性變異的CT表現(xiàn) 脾臟外傷 脾臟炎性病變的CT診斷 脾臟囊腫 脾臟腫瘤的CT診斷 脾梗塞,3,檢查方法,檢查前30分鐘口服1%2%泛影葡胺500800ml，上檢查床前再口服300500ml。 掃描體位：常規(guī)取仰臥位。 掃描范圍：從膈頂至脾臟下極。 掃描方法：常規(guī)層厚、層距10mm ，小病變處加薄層掃描。 CT平掃：為常規(guī)檢查方法。 CT增強(qiáng)：平掃診斷不明時(shí)需增強(qiáng)掃描，最好能做雙期螺旋掃描加延遲掃描。,11:35:09,4,脾臟正常解剖的CT表現(xiàn),脾臟位于左上腹，外表面隆凸光滑，與膈肌和腹壁相貼；內(nèi)緣與胃、胰尾和腎臟相鄰或受壓形成分葉狀切跡； 脾動(dòng)、靜脈進(jìn)出脾臟處為脾門。 脾切跡在不同的斷面有不同的形狀。 脾的形態(tài)、大小個(gè)體差異很大。一般長徑為12cm，寬7cm，厚度34cm。 脾臟密度均勻一致，低于正常肝臟密度。 增強(qiáng)掃描早期因皮質(zhì)強(qiáng)化程度高于髓質(zhì)，可表現(xiàn)為密度不均，隨后為均勻性強(qiáng)化。,11:35:09,5,正常脾臟的增強(qiáng)表現(xiàn),11:35:09,6,正常分葉脾,11:35:09,7,副脾,副脾是先天性異位脾組織，呈輪廓光滑的球形腫塊； 部位：多見于脾門附近，胰尾； 數(shù)目：可單個(gè)或多個(gè)； 大?。河蓴?shù)毫米至數(shù)厘米，多為2cm左右； 血供：由脾動(dòng)脈供血。,11:35:09,8,副脾的CT表現(xiàn),副脾在主脾的附近，呈單發(fā)或多發(fā)的圓形或卵圓形塊，邊緣光滑，密度與脾相似。 動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描二者同時(shí)增強(qiáng)和消退，CT值也相同，有時(shí)可見脾門血管進(jìn)入副脾。,11:35:09,9,脾先天性變異副脾,11:35:09,10,副脾,11:35:09,11,游走脾,游走脾也是一種先天性異位脾或脾蒂過長使脾活動(dòng)增加，可位于腹內(nèi)任何位置，常因脾蒂扭轉(zhuǎn)或腹部包塊而就診。,11:35:09,12,游走脾CT表現(xiàn),正常脾位置脾缺如，腹內(nèi)見密度均勻性腫塊。 增強(qiáng)前后的CT值變化符合正常脾規(guī)律。 脾蒂扭轉(zhuǎn)性游走脾表現(xiàn)部分或整個(gè)脾呈低密度，提示脾梗塞。,11:35:09,13,脾臟感染性炎病變,11:35:09,14,脾膿腫,病因與病理： 35%來自血行感染，15%伴有外傷、10%有脾梗死，鄰近組織炎癥直接蔓延導(dǎo)致脾臟炎性浸潤、組織變性、壞死、毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞增生。 臨床表現(xiàn)：腹痛、發(fā)燒、寒戰(zhàn)和脾大。,11:35:09,15,脾膿腫CT表現(xiàn),早期脾彌漫性增大，密度稍低； 脾內(nèi)單個(gè)或多個(gè)局限性密度減低區(qū)，邊界清或模糊，CT值2040Hu； 膿腫內(nèi)可見液平面或液液平面； 膿腫可被分隔成單腔或多腔，增強(qiáng)掃描膿腫壁及分隔強(qiáng)化明顯； 膿腔中央有致密中心，稱“靶征”，膿腫壁可不完整； 脾周或包膜下繼發(fā)積液或積膿。,11:35:09,16,脾臟膿腫,11:35:09,17,脾臟膿腫,11:35:09,18,脾外傷,病理與臨床 脾是腹部鈍挫傷最常受累的臟器，直接引起脾撕裂血腫和包膜下血腫。 CT檢查是發(fā)現(xiàn)脾損傷最好的方法、準(zhǔn)確、可靠，并可同時(shí)發(fā)現(xiàn)肝、腎損傷和腹腔出血。,11:35:09,19,脾外傷CT表現(xiàn),脾包膜下血腫： 脾影增大，沿脾一側(cè)邊緣見半圓形突出的等密度或稍高密度影，有時(shí)平掃難以發(fā)現(xiàn)，但增強(qiáng)掃描血腫無增強(qiáng)而正常脾增強(qiáng)才被發(fā)現(xiàn)。 隨時(shí)間延長，紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白減少，血腫密度降低，呈新月形低密度帶，脾受壓邊緣變平直。 血腫可持續(xù)數(shù)月，形態(tài)和大小不變。,11:35:09,20,脾外傷CT表現(xiàn),脾內(nèi)血腫： 新鮮血腫呈圓形或卵圓形等密度或稍高密度，血腫周圍被脾實(shí)質(zhì)包繞。 增強(qiáng)掃描正常脾增強(qiáng)，而血腫無強(qiáng)化被識別。 陳舊性脾內(nèi)血腫CT平掃為低密度灶應(yīng)與脾囊腫區(qū)別。,11:35:09,21,脾外傷CT表現(xiàn),脾撕裂： 脾光滑銳利的邊緣變?yōu)槟：磺寤蜻B續(xù)性中斷。 破裂處充滿血凝塊，脾周有密度不均影，造成實(shí)質(zhì)分離。 增強(qiáng)掃描脾實(shí)質(zhì)內(nèi)有低密度線。 愈合時(shí)形成邊緣清楚的裂隙，類似脾切跡。 本癥均有外傷史，平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描脾外傷診斷正確率達(dá)96%以上。,11:35:09,22,脾臟包膜下血腫，慢性期,11:35:09,23,脾臟撕裂并包膜下血腫,11:35:09,24,脾臟撕裂并包膜下血腫,11:35:09,25,脾囊腫,病理與臨床 脾囊腫分寄生蟲性和非寄生蟲性，后者又分含有上皮的真性囊腫和無上皮的假性囊腫。假性囊腫占80%，大多與外傷、梗塞、感染有關(guān)。,11:35:09,26,脾囊腫的CT表現(xiàn),脾囊腫多為單發(fā)，也可多發(fā)。 呈圓形囊性低密度區(qū)，CT值015Hu，輪廓光滑，邊界清楚。 增強(qiáng)掃描囊腫無強(qiáng)化。 少數(shù)囊腫壁見弧形鈣化，后天性鈣化厚而規(guī)則。 先天性囊腫可伴有肝、腎囊腫。,11:35:09,27,脾臟巨大囊腫,11:35:09,28,脾臟囊腫,11:35:09,29,脾腫瘤,11:35:09,30,脾血管瘤,病理與臨床 血管瘤是脾臟最常見的良性腫瘤； 分海綿狀瘤和毛細(xì)血管瘤； 大小多2cm，呈圓形或橢圓形，瘤中央可有纖維疤痕呈星狀或不規(guī)則形，可有鈣化。 多為查體發(fā)現(xiàn)。,11:35:09,31,脾血管瘤CT表現(xiàn),脾內(nèi)圓形或卵圓形低密度或等密度影，邊界清楚。 瘤內(nèi)囊變時(shí)表現(xiàn)為混合不均密度。 灶內(nèi)鈣化呈斑點(diǎn)、放射狀排列或邊緣弧形鈣化。 增強(qiáng)掃描病灶呈持續(xù)性邊緣強(qiáng)化，向瘤中心擴(kuò)展，延遲掃描瘤灶與正常脾組織呈等密度。 血管瘤因囊變或血栓形成而致血管組織機(jī)化者，瘤中心可見星狀或不規(guī)則狀低密度影。,11:35:09,32,脾臟海綿狀血管瘤,11:35:09,33,脾臟血管瘤,11:35:09,34,脾臟血管瘤,11:35:09,35,脾錯(cuò)構(gòu)瘤,病理與臨床 由異位的正常組織構(gòu)成的腫瘤樣病變。 多為單發(fā)灶，呈球形，邊界清楚，無包膜，灶內(nèi)可見鈣化。 無癥狀，偶伴脾亢進(jìn)。,11:35:09,36,脾錯(cuò)構(gòu)瘤的CT表現(xiàn),脾內(nèi)多發(fā)低密度灶，邊界清楚或模糊，以脂肪為主，CT值可為負(fù)值。 瘤灶中央或邊緣可有鈣化灶。 脾臟可大或不大。 增強(qiáng)掃描腫瘤呈不均勻性強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化明顯。,11:35:09,37,脾臟錯(cuò)構(gòu)瘤,11:35:09,38,脾惡性淋巴瘤,病理與臨床 脾臟是惡性淋巴瘤常見受累部位，且是何杰金氏病最早受累的器官。 脾原發(fā)性淋巴瘤罕見。 病理上分四型：彌漫型、粟粒結(jié)節(jié)型、巨塊型和多腫塊型。 臨床表現(xiàn)：脾大、白細(xì)胞和血小板減少。,11:35:09,39,脾惡性淋巴瘤的CT表現(xiàn),脾腫大及輪廓不規(guī)則性隆起，可有或可無脾實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶； 脾內(nèi)低密度灶呈粟粒、結(jié)節(jié)、腫塊狀； 脾淋巴瘤侵及周圍臟器時(shí)，脾周脂肪線消失或伴脾門、腹腹后淋巴結(jié)腫大； 增強(qiáng)掃描淋巴瘤增強(qiáng)程度和速度低于正常脾組織，有助于發(fā)現(xiàn)病灶提示診斷。,11:35:09,40,脾臟非霍奇金氏淋巴瘤， 病理證實(shí),11:35:09,41,脾臟淋巴瘤,11:35:09,42,脾臟非霍奇金氏淋巴瘤,11:35:09,43,脾轉(zhuǎn)移瘤,病理與臨床 脾血管豐富但少發(fā)生轉(zhuǎn)移。 多來自惡性黑色素瘤以及肺、乳腺、胰腺、胃腸道、卵巢和骨癌等。 多數(shù)為血行轉(zhuǎn)移，少數(shù)為直接侵潤和種植。 脾轉(zhuǎn)移多見于晚期癌，應(yīng)注意肝、胰和淋巴結(jié)受累情況。,11:35:10,44,脾轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn),脾轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)多種多樣，脾大小正?；蛟龃?，內(nèi)有大小不等低密度灶，邊界清楚或模糊。 瘤內(nèi)壞死液化時(shí)表現(xiàn)邊緣不規(guī)則水樣密度區(qū)。 少數(shù)轉(zhuǎn)移瘤呈等密度，平掃正常，增強(qiáng)掃描可見略低密度灶。 脾轉(zhuǎn)移瘤又可向鄰近組織侵犯致脾邊緣脂肪線消失。,11:35:10,45,脾臟轉(zhuǎn)移瘤,11:35:10,46,脾臟轉(zhuǎn)移瘤,11:35:10,47,脾臟轉(zhuǎn)移瘤,請找出原發(fā)腫瘤。,11:35:10,48,11:35:10,49,脾梗塞,病理與臨床 脾內(nèi)動(dòng)脈或分支阻塞，造成脾組織局部缺血而引起。 原因多見于心臟病附壁血栓脫落、肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后、動(dòng)脈粥樣硬化、真性紅細(xì)胞增多癥以及鐮狀細(xì)胞性貧血所致微循環(huán)內(nèi)凝血和血液停滯。 栓塞灶可單發(fā)或多發(fā)，多見于脾前緣。 大多數(shù)無癥狀，也可有左上腹痛。,11:35:10,50,脾梗塞的CT表現(xiàn),脾梗塞典型征象為三角形或楔形低密度灶，基底部位于脾包膜下，尖端指向脾門。 少數(shù)梗塞灶呈不規(guī)則形或多發(fā)的大小不等斑片狀低密度影，邊緣模糊。 增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化。 陳舊性梗塞灶的纖維疤痕收縮導(dǎo)致輪廓變形、縮小，也可囊變或合并鈣化。,11:35:10,51,脾梗塞,11:35:10,52,脾臟梗塞,11:35:10,53,胃腸道病變的CT診斷,11:35:10,54,食管檢查方法,病人禁食6h以上。 檢查前口服1. 5%泛影葡胺300500ml。 必要時(shí)在檢查前30min口服654一2兩片，使食管處于低張狀態(tài)。 掃描時(shí)取仰臥位，掃描范圍自胸骨切跡至肝臟下緣，食管下段賁門癌可自主動(dòng)脈弓下緣掃描至肝臟下緣。 根據(jù)需要可靜脈注入60%泛影葡胺l00ml作增強(qiáng)掃描。 掃描層厚10mm，層距10mm。,11:35:10,55,正常解剖,食管的全長大部被脂肪所包繞，易與鄰近結(jié)構(gòu)區(qū)別。中等度擴(kuò)張的食管壁厚5mm異常。 上段食管位于中線，與氣管后壁緊密相貼，可在氣管后壁產(chǎn)生壓跡；頸段食管周圍脂肪很少，邊界常不清楚。 中段食管起自胸骨切跡，食管移向氣管左側(cè)，后方緊貼胸椎，食管后方無任何結(jié)構(gòu)，在主動(dòng)脈弓平面食管位于氣管的左后方。 下段食管起自左主支氣管下方，食管位于左心房后方，相當(dāng)于左肺靜脈進(jìn)入左心房的水平，在左心房的下方食管移向左側(cè)，位于降主動(dòng)脈前方。 食管穿過橫膈轉(zhuǎn)向左行，以水平位與胃賁門交接。,11:35:10,56,食管癌 (esophageal carcinoma),病理與臨床 食管癌好發(fā)于4070歲男性，多為鱗狀上皮癌，少數(shù)為腺癌。好發(fā)于食管中段，中下段次之，頸段上胸段少見。腫瘤生長緩慢。 病理分型 浸潤型：管壁呈環(huán)形增厚、管腔狹窄； 增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長，形成腫塊； 潰瘍型：腫塊形成一個(gè)局限性大潰瘍，深達(dá)肌層。 混合型。 主要癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，如腫瘤穿透食管，可進(jìn)入縱隔，甚至穿透氣管形成瘺。,11:35:10,57,食管癌,CT表現(xiàn) 管壁增厚，管腔狹窄或閉塞，梗阻以上食管擴(kuò)張是食管癌的主要征象，一般食管壁厚度超過5mm為異常，可顯示病變食管長度。 鄰近縱隔脂肪受侵：表現(xiàn)為軟組織密度腫塊突入鄰近縱隔脂肪內(nèi)，或食管周圍脂肪層消失。 氣管支氣管受侵：CT表現(xiàn)為氣管、左主支氣管受腫瘤推壓移位，管腔變扁或管壁向內(nèi)突入。,11:35:10,58,食管癌,CT表現(xiàn) 主動(dòng)脈受侵：以主動(dòng)脈橫斷面為一圓周，腫瘤和主動(dòng)脈接觸面超過90應(yīng)高度懷疑受侵，45以下者主動(dòng)脈未受侵，4590之間不能確定有無受侵。 其他鄰近結(jié)構(gòu)受侵：如心包、肺靜脈，縱隔胸膜等，表現(xiàn)為腫瘤以較寬的接觸面同這些結(jié)構(gòu)直接相連。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：食管旁淋巴結(jié)大于10mm提示腫瘤轉(zhuǎn)移，同時(shí)也應(yīng)注意觀察膈下淋巴結(jié)（胃周、腹腔干、肝十二指腸韌帶）。 增強(qiáng)掃描后腫瘤邊界顯示更清楚，有助于腫瘤同鄰近淋巴結(jié)和血管性結(jié)構(gòu)的區(qū)別。,11:35:10,59,食道癌并肝血管瘤（典型病例）,11:35:10,60,食管癌,11:35:10,61,食管平滑?。ㄈ猓┝?病理與臨床 占食管良性腫瘤的45%73%，無蒂，膨脹性生長，大小形態(tài)不一，圓形或橢圓形，單發(fā)或多發(fā)，可向腔內(nèi)或腔外生長，致管腔偏心性狹窄。 CI表現(xiàn) 突入腔內(nèi)外的圓形或橢圓形軟組織腫塊，小者表面光滑，大者可呈分葉狀，可有鈣化。 邊界光整，對側(cè)管壁柔軟，可有鈣化。 腫瘤大而且中心壞死液化明顯者，多為惡性。 增強(qiáng)掃描有輕度均一強(qiáng)化。,11:35:10,62,食道平滑肌肉瘤伴肺轉(zhuǎn)移,11:35:10,63,胃,檢查方法 常規(guī)空腹，可少量飲水。 掃描前30min口服1%泛影葡胺或清水500ml，上檢查床前再服200ml，使胃適度擴(kuò)張。 掃描時(shí)取臥位（仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位），層厚、層距10mm，掃描范圍自劍突至臍。,11:35:10,64,胃的正常解剖,胃的形狀變化較大，充盈良好時(shí)胃底后壁緊貼橫膈，脾位于其外側(cè)，胃體伸向前腹壁，幽門和十二指腸環(huán)繞胰頭。 適度擴(kuò)張的正常胃壁厚度胃底部小于6mm，胃體部小于5mm，胃竇部小于4mm，收縮狀態(tài)的胃壁厚度可達(dá)10mm。胃壁厚度基本是均勻一致的，局限性增厚意義較大。 增強(qiáng)掃描胃壁細(xì)節(jié)顯示更清楚，胃壁呈均一強(qiáng)化，胃粘膜皺襞易與低密度胃腔區(qū)分。,11:35:10,65,正常胃壁,11:35:10,66,胃癌(gastric carcinoma),病理與臨床 胃癌發(fā)病率居消化道腫瘤第三位，主要為腺癌，早期僅限于粘膜層和粘膜下層，隨著癌腫的發(fā)展，病變可侵及肌層、漿膜層，甚至侵及鄰近器官，或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 好發(fā)于4060歲。 可發(fā)生于胃的任何部位，但以胃竇、小彎和賁門區(qū)常見。 病理分型 蕈傘型（息肉型、腫塊型、增生型）：癌瘤向胃腔內(nèi)生長形成腫塊； 浸潤型（硬癌）：癌瘤沿胃壁浸潤性生長，使胃壁增厚、僵硬； 潰瘍型：癌瘤常深達(dá)肌層，形成大而淺的盤狀潰瘍。 臨床表現(xiàn) 主要是上腹部疼痛、不易緩解，嘔吐咖啡色血液、解柏油便。,11:35:10,67,胃癌,CT表現(xiàn) 最常見的是胃壁增厚，增厚的胃壁內(nèi)緣多凹凸不平，范圍可以是較局限或廣泛的。 大的腫瘤表現(xiàn)為胃內(nèi)軟組織腫塊，變換體位掃描軟組織腫塊位置固定。 CT檢查的目的是確定癌是否已超出胃壁，如果與鄰近器官境界清楚，胃周脂肪線完整，則病變限于胃內(nèi)；如果境界模糊，或呈結(jié)節(jié)狀放射狀突起，說明已突破胃壁，胃壁厚度在2cm以上也提示腫瘤外侵。,11:35:10,68,胃癌,胃癌CT分期 期：限于腔內(nèi)的腫塊，無胃壁增厚，無鄰近或遠(yuǎn)處擴(kuò)散。 期：胃壁增厚超過1cm，但癌未超出胃壁。 期：胃壁增厚并直接侵及鄰近器官，但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 期：肯定有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 胃癌術(shù)后改變 局部復(fù)發(fā)多在吻合口或殘端，CT表現(xiàn)為邊界不規(guī)則的軟組織密度腫塊，然而更為常見的是淋巳結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移，腹膜轉(zhuǎn)移出現(xiàn)腹水。,11:35:10,69,胃竇癌,11:35:10,70,胃體賁門中分化腺癌,11:35:10,71,adenocarcinoma of the stomach with liver metastases,11:35:10,72,胃淋巴瘤 (malignant lymphoma of stomach),病理與臨床 占胃惡性腫瘤的1%5%，可以是全身淋巴瘤的一部份，也可能是唯一原發(fā)的部位。病變起源于胃粘膜下的淋巴組織，因增殖進(jìn)展可使胃壁和皺褶增厚，而粘膜表現(xiàn)正常。 可單發(fā)、多發(fā)。 多見于胃竇部和幽門部，其次為胃體，賁門部少見 以非霍奇金淋巴瘤多見。,11:35:10,73,胃淋巴瘤,CT表現(xiàn) CT可以顯示胃壁增厚和范圍，胃淋巴瘤胃壁厚度常超過1cm，約半數(shù)病例全胃的胃壁增厚，即使不累及全胃，其范圍也較廣泛，常超過全胃的1/2，偶爾也可較局限。 增厚的胃壁有時(shí)出現(xiàn)密度稍低和不均勻區(qū)，可能由于淋巴組織學(xué)差別、壞死、水腫或出血所致。 2/3胃淋巴瘤外形光滑或呈分葉狀，境界清楚，胃周脂肪線完整。,11:35:10,74,胃淋巴瘤,CT表現(xiàn) 胃周脂肪線中斷或消失是腫瘤外侵的表現(xiàn)，最常侵犯的臟器是胰腺，也可能侵及脾，橫結(jié)腸和胸膜。 淋巴結(jié)腫大常發(fā)生在胃的周圍，但腎門上下的淋巴結(jié)腫大亦不少見。 具備以下CT特征者高度提示胃淋巴瘤的診斷：胃壁增厚超過10mm，范圍較廣泛，而外緣光滑或輕度分葉狀；胃和鄰近器官間的脂肪層完整；腎門上下淋巴結(jié)腫大及/或廣泛的主動(dòng)脈周圍淋巴腫。,11:35:10,75,胃霍奇金氏淋巴瘤，治療前后,11:35:10,76,胃平滑肌肉瘤 (leiomyosarcoma of stomach),病理與臨床 是起源于平滑肌組織的惡性腫瘤，少數(shù)為原發(fā)惡性，大部分是由良性平滑肌瘤轉(zhuǎn)化而來。 本病多位于胃體上部，可單發(fā)或多發(fā)，大小不一。 呈圓形或不規(guī)則結(jié)節(jié)、腫塊，界限不清，浸潤性生長。 腫塊內(nèi)可有出血、壞死、液化或囊變。 分型：胃內(nèi)型、胃外型、混合型。,11:35:10,77,胃平滑肌肉瘤,CT表現(xiàn) 常表現(xiàn)為胃體部腔內(nèi)或/和腔外巨大腫塊，中心壞死液化明顯。 肝、肺轉(zhuǎn)移： 單純影像表現(xiàn)與良性平滑肌瘤鑒別困難。,11:35:10,78,gastric leiomyosarcoma,11:35:10,79,胃良性腫瘤,概述 最常見的是腺瘤樣息肉，其次按發(fā)病率的順序是平滑肌瘤、神經(jīng)源性腫瘤、纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤、血管外皮細(xì)胞瘤及粒細(xì)胞性肌母細(xì)胞瘤。,11:35:10,80,胃平滑肌瘤,病理與臨床 約占胃良性腫瘤的1/4，來源于中胚層組織的良性腫瘤，可位于胃壁內(nèi)，粘膜下或漿膜下，表現(xiàn)為邊緣光滑以分葉狀的腫塊。 CT表現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)時(shí)通常較大，在5cm以上，首先表現(xiàn)為腔內(nèi)腫塊，與平滑肌肉瘤不同，很少出現(xiàn)壞死，粘膜下的腫瘤常出現(xiàn)潰瘍。 增強(qiáng)掃描可見明顯均一強(qiáng)化。 漿膜下的平滑肌瘤有時(shí)難以明確和胃的關(guān)系，因位于左上腹部，故而需考慮是否來源于脾、胰尾和腎上腺，與其他實(shí)性良性腫瘤也難以鑒別。,11:35:10,81,小腸,檢查方法 檢查前禁食8h。 掃描前45min第一次口服1%2%泛影葡胺400600ml，30min前第二次服用同樣劑量對比劑，10min前第三次服用250ml對比劑，以保證近段和遠(yuǎn)段小腸的充盈。 如果病變位于回腸末段或右半結(jié)腸時(shí)，可適當(dāng)提前服用對比劑，以確保這些部位有足夠量造影劑充盈。 掃描層厚、層距均為10mm，胰腺部位取35mm。,11:35:10,82,正常解剖,十二指腸與胰腺關(guān)系密切，自降段始即環(huán)繞胰頭和鉤突，降段的外側(cè)是膽囊和肝臟，后方是腎和腎上腺，總膽管沿十二指腸降段內(nèi)緣與胰管共同形成壺腹而進(jìn)入十二指腸乳頭部。 未充盈造影劑的小腸形似腹腔腫塊，足夠的造影劑充盈或改變體位掃描可以避免這種假象。 CT顯示小腸壁的厚度一般不超過3mm，其厚度可因腸壁擴(kuò)張的程度不同而異。,11:35:10,83,小腸惡性腫瘤,概述 小腸腫瘤少見，約占胃腸道腫瘤的5%，而1/3位于十二指腸。最常見的腫瘤是類癌，其次按發(fā)生率高低依次是惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤和腺癌。,11:35:10,84,小腸腺癌 (small intestinal adenocarcinoma),病理與臨床 起源于粘膜上皮細(xì)胞，好發(fā)于十二指腸及空腸上段。癌腫可呈息肉樣增生或管壁內(nèi)浸潤形成環(huán)形狹窄。 臨床表現(xiàn)為出血、黃疸、腹部腫塊和梗阻四大癥狀。 CT表現(xiàn) 病變區(qū)小腸壁增厚和腸腔局限性狹窄，尤其發(fā)生在十二指腸時(shí)，在對比劑襯托下，十二指腸球部及狹窄后的降段明顯擴(kuò)張。 腫瘤較大時(shí)，可見軟組織瘤體，并推移周圍腸曲，或出現(xiàn)腸梗阻征象。 CT能較好地確定腫瘤與其周圍器官的關(guān)系，并能顯示腸系膜或腹腔內(nèi)的擴(kuò)散情況，以及估計(jì)術(shù)后復(fù)發(fā)及治療效果。,11:35:10,85,十二指腸低分化腺癌伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移,11:35:10,86,小腸惡性淋巴瘤 (small intestinal lymphoma),病理與臨床 由于遠(yuǎn)端小腸有較豐富的淋巴組織，因此惡性淋巴瘤多發(fā)生在回腸。病變沿著腸壁縱深發(fā)展，向外可侵及漿膜、腸系膜及其淋巴組織，向內(nèi)浸潤粘膜，使粘膜皺襞變平、增厚、僵硬。大體病理類型可分為浸潤型、潰瘍型、息肉型。 CT表現(xiàn) 病變可表現(xiàn)為腸壁增厚，管腔狹窄，或腔外生長的軟組織腫塊或并發(fā)潰蕩。 可顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大、腸套疊等。 浸潤范圍較廣的小腸惡性淋巴瘤易形成瘺道，表現(xiàn)為包繞腸袢的腫瘤團(tuán)塊，其內(nèi)可有造影劑。,11:35:10,87,非霍奇金氏淋巴瘤,11:35:10,88,小腸平滑肌肉瘤 (small intestinal leiomyosarcoma),病理與臨床 腫瘤來源于腸壁，可向腔內(nèi)或腔外生長，以壁外為多。腫瘤較大時(shí)，腫塊光滑呈分葉狀，中央常有小而深的潰蕩，壁外生長時(shí)多無周圍組織粘連。 臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊、大便潛血或黑便。 CT表現(xiàn) 腔外腫塊多巨大，伴以周圍腸曲分散移位，腫塊內(nèi)低密度區(qū)為壞死液化成分。 CT區(qū)別平滑肌瘤與平滑肌肉瘤較困難，如腫塊較大、外形不規(guī)則、密度不均勻，則多支持惡性。,11:35:10,89,十二指腸平滑肌肉瘤,11:35:10,90,結(jié)腸,檢查方法 檢查前1h口服1%1. 5%泛影葡胺600800ml，掃描前再服250ml，并以500ml對比劑灌腸。 疑結(jié)腸腫瘤者，掃描范圍最好包括肝臟以觀察轉(zhuǎn)移灶。 正常解剖 升結(jié)腸和降結(jié)腸位于兩側(cè)腎前間隙內(nèi)；橫結(jié)腸位于中腹部貼近前腹壁，上緣由自結(jié)腸韌帶與同大彎相連。 結(jié)腸肝曲與肝下緣、膽囊、十二指腸及右腎上極相鄰。 當(dāng)結(jié)腸內(nèi)有足夠的氣體或造影劑時(shí)，腸壁厚度一般不超過5mm，大于6mm可以肯定是病變。,11:35:10,91,結(jié)腸癌(colon cancer),病理與臨床 結(jié)腸癌為消化道常見的腫瘤，其發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌，70%分布于直腸和乙狀結(jié)腸。 幾乎所有的結(jié)腸癌是腺癌，主要向局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可轉(zhuǎn)移至肝和肺。 病理分型： 增生型： 浸潤型： 潰瘍型： 同胃癌一樣，CT的主要作用不是用來明確診斷，而是顯示病變范圍和癌與鄰近器官的關(guān)系，以及觀察術(shù)后改變。 臨床表現(xiàn)：腹部腫塊、便血和腹瀉，或頑固性便秘，也可有膿血便和粘液樣便。,11:35:10,92,結(jié)腸癌,CT表現(xiàn) 不對稱的腸壁增厚、腸腔變形或狹窄。 結(jié)腸均勻充盈造影劑后，2cm以上的腫瘤可顯示為充盈缺損。 較大的腫瘤表現(xiàn)為球形或環(huán)形軟組織腫塊