村莊拆后重建“一村一策”用地平衡審批表村莊名所屬鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道總人口數(shù)總戶數(shù)人均建設用地面積危房總戶數(shù)其中D級危房 戶，C級危房 戶，保護修繕歷史建筑 戶危房拆除情況共拆除 戶、 間其中D級危房 戶，其它危房 戶規(guī)劃設計情況規(guī)劃設計單位鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道規(guī)劃員簽字：_規(guī)劃進展啟動規(guī)劃編制形成初步方案方案對接完善規(guī)劃方案公示規(guī)劃參數(shù)原建筑密度 %、現(xiàn)建筑密度 %原容積率 、現(xiàn)容積率 ，現(xiàn)規(guī)劃間距 m宅基地規(guī)劃情況宅基地規(guī)劃間數(shù) 間、建筑占地面積 m目前已拆除或存量建設用地范圍內的宅基地規(guī)劃間數(shù) 間、建筑占地面積 m（含原拆原建）平面式公寓規(guī)劃情況平面式公寓規(guī)劃 層、 套，建筑面積 m底層占地面積 m、標準層占地面積 m用地審核情況已完成國土審核_戶其中，符合安置條件 戶， 間，建筑占地面積 m應拆未拆 戶， 間，建筑占地面積 m符合安置農戶中含純無房戶 戶， 間，可批建筑占地面積 m含超限額 戶， 間，建筑占地面積 m含純居民戶 戶， 間，建筑占地面積 m鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道國土所負責人簽字：_用地平衡具體措施宅基地安置情況 戶、 間，建筑占地面積 m聯(lián)村干部簽字：_工作片簽字：_鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道分管領導簽字：_貨幣補償情況 戶， 間，建筑占地面積 m，補償標準 元/m就地平面安置情況 戶、 間，建筑占地面積 m置換比例 : ，應安置 套、建筑面積 m集聚區(qū)安置情況 戶、 間，建筑占地面積 m意向區(qū)域：城區(qū) 戶，中心鎮(zhèn) 戶，集鎮(zhèn) 戶比例縮減情況用地平衡一村一策方案情況用地是否平衡：是 否，存在缺口_戶、_間無房戶是否優(yōu)先安置是否是否屬于鎮(zhèn)規(guī)劃區(qū)范圍是否鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道意見 書記（簽字）： 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）長、主任簽字： （蓋章）市規(guī)劃局意見 審核人： （蓋章） 市國土局意見 審核人： （蓋章） 附：1.村莊平面規(guī)劃圖（加蓋規(guī)劃部門及設計單位公章）2.農戶用地審核清單（加蓋國土所、國土局公章）3.根據(jù)市委、市政府主要領導意見，相關數(shù)據(jù)填報責任人及審核人要對填報數(shù)據(jù)的真實性和準確性負責，并簽字背書。符合參加農房集聚農戶清冊 村（蓋章） 鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）（蓋章）申請集聚地： 序號行政村自然村是否規(guī)劃區(qū)申請人姓名申請集聚占地面積置換比例置換面積宅基地