化膿性關(guān)節(jié)炎Pyogenic Arthritis,教學(xué)目標(biāo)與大綱要求,掌握重點(diǎn) 概念、病理、診斷與鑒別診斷、 治療原則 了解難點(diǎn) 病因、治療方法,概 念,定義化膿性細(xì)菌引起關(guān)節(jié)內(nèi)感染,稱(chēng)為化膿性關(guān)節(jié)炎 兒童多見(jiàn)，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié) 常繼發(fā)于敗血癥、手術(shù)感染、關(guān)節(jié)內(nèi)注射、關(guān)節(jié)火器傷等,病 因,致病菌： 金葡菌最常見(jiàn)，其次白葡菌、淋病雙球菌、肺炎球菌、腸道桿菌等。 感染途徑： 血源性傳播、近關(guān)節(jié)蔓延、 開(kāi)放傷感染、醫(yī)源性感染,按病理進(jìn)程分為 3 期： 漿液性滲出期 漿液纖維素性滲出期 膿性滲出期,病 理,漿液性滲出期,滑膜充血水腫，白細(xì)胞浸潤(rùn)，大量淡黃色漿液滲出，滲出液中含有大量白細(xì)胞，關(guān)節(jié)軟骨無(wú)破壞，為可逆期。,漿液纖維素性滲出期,滲出液增多，其中細(xì)菌量增加；多量纖維蛋白附著于軟骨上，影響軟骨代謝；白細(xì)胞釋放溶酶體破壞軟骨基質(zhì)，部分軟骨遭受不可逆破壞。,膿性滲出期,滲出液為膿性，含有大量細(xì)菌和膿細(xì)胞，死亡多核粒細(xì)胞釋放蛋白分解酶；炎癥侵犯至軟骨下骨質(zhì)，滑膜、軟骨均破壞，關(guān)節(jié)周?chē)蟹涓C織炎，病變?yōu)椴豢赡嫘?全身癥狀寒戰(zhàn)、高熱、全身不適,局部表現(xiàn)急起疼痛、功能障礙 淺表者： 紅、腫、熱、劇痛，關(guān)節(jié)半屈曲位 深部者：紅腫熱不明顯，關(guān)節(jié)屈曲外旋外展位 關(guān)節(jié)腔積液：膝關(guān)節(jié)最明顯，髕上囊隆起，浮 髕試驗(yàn)陽(yáng)性,臨床表現(xiàn),化驗(yàn)檢查,早期因關(guān)節(jié)積液使間隙變寬，之后因關(guān)節(jié)軟骨破壞使關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)疏松破壞，后期有增生硬化，可發(fā)生纖維性或骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直,X線檢查,WBC增高，中性增加，ESR明顯增快； 穿刺關(guān)節(jié)液可為漿液性，纖維蛋白或膿性 血培養(yǎng)可為陽(yáng)性,臨床檢查,診斷與鑒別診斷,治療原則,早期足量使用敏感抗生素 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素 關(guān)節(jié)腔灌洗（經(jīng)關(guān)節(jié)鏡灌洗） 關(guān)節(jié)切開(kāi)引流 關(guān)節(jié)活動(dòng)（持續(xù)被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)） 后期矯形手術(shù),教學(xué)小