,九三醫(yī)院 羅明興 副主任醫(yī)師,慢性病膳食控制和消耗平衡,慢性病的特征與危害,慢性病的危害有多大？ 目前，慢性病已是造成人類(lèi)死亡和殘疾的最主要問(wèn)題，并帶來(lái)不堪重負(fù)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，2005年全球總死亡人數(shù)為5800萬(wàn)，其中近3500萬(wàn)死于慢性病。中低收入國(guó)家由心臟病、腦卒中、腫瘤、慢性呼吸道疾病、糖尿病等慢性病造成的死亡占全世界的80%，且呈快速上升和年輕化趨勢(shì)。在我國(guó)，幾乎80%的死亡可歸因于慢性病。不僅如此，慢性病已不再是富貴病。,慢性病有哪些共同的危險(xiǎn)因素？ 危險(xiǎn)因素是指機(jī)體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡概率增加的誘發(fā)因素，包括個(gè)人特征、環(huán)境、遺傳因素等等。慢性病的危險(xiǎn)因素包括：性別（男性）、年齡、職業(yè)、婚育狀況（對(duì)女性而言）、遺傳因素、社會(huì)因素、高血壓、糖尿病、血脂異常、超重或肥胖、水果和蔬菜攝入不足、缺乏身體活動(dòng)和吸煙等。上述危險(xiǎn)因素中，高血壓、糖尿病、血脂異常、超重或肥胖、水果和蔬菜攝入不足、缺乏身體活動(dòng)和吸煙等都是可以控制的。,慢性病有那些？,呼吸系統(tǒng):慢性阻塞性肺氣腫、哮喘 、慢性肺心病、慢性呼吸衰竭、矽肺、肺纖維化； 循環(huán)系統(tǒng)：慢性心力衰竭、冠心病、先天性心臟病、高血壓、心臟瓣膜病、慢性感染性心內(nèi)膜炎、心肌疾病、慢性心包炎； 消化系統(tǒng)：慢性胃炎、消化性潰瘍、腸結(jié)核、慢性腸炎、慢性腹瀉、慢性肝炎、肝硬化、慢性胰腺炎、慢性膽囊炎； 泌尿系統(tǒng)：慢性腎炎、慢性腎衰、泌尿系慢性炎癥； 血液系統(tǒng)：慢性貧血、慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、慢性淋巴瘤； 內(nèi)分泌系統(tǒng)：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲亢、甲減； 代謝和營(yíng)養(yǎng)：糖尿病、營(yíng)養(yǎng)缺乏病、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松； 結(jié)締組織和風(fēng)濕：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征、血管炎、特發(fā)性炎癥性肌病、系統(tǒng)性硬化病、骨性關(guān)節(jié)炎、,25種慢性病有： 1、惡性腫瘤 2、慢性腎功能不全 3、再生障礙性貧血 4、類(lèi)風(fēng)濕性疾病 5、慢性活動(dòng)性肝炎 6、慢性胰腺炎 7、結(jié)核病 8、腸粘連 9、腦血管意外回復(fù)期 10、肝硬化失代償期 11、慢性肺源性心臟病 12、慢性心功能不全,13、心率失常 14、冠心病 15、帕金森氏病 16、高血壓病 17、糖尿病 18、慢性前列腺炎 19、前列腺增生癥 20、精神病 21、麻風(fēng)病 22、紅斑狼瘡 23、慢性萎縮性胃炎 24、器官移植后抗排斥治療 25、慢性盆腔炎,江油市醫(yī)保規(guī)定慢性病,慢性病在我們國(guó)家上升非?？?，過(guò)去的10年中間，我們糖尿病增加了305%，高血壓增加了176%，現(xiàn)在我們的調(diào)查數(shù)據(jù)，全國(guó)已經(jīng)有高血壓患者1億6千萬(wàn)，糖尿病患者4千萬(wàn)，這是一個(gè)非常嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在慢性病控制方面存在的最主要問(wèn)題，我認(rèn)為就是沒(méi)有把握住膳食和消耗的平衡 。,首先看看我們居民的食物結(jié)構(gòu)，大家可以看到，我們畜肉的消耗在快速增加，20年中間上升了一倍，而谷類(lèi)食品明顯下降，20年中間下降了20%。我們?cè)倏纯粗荆愠赃M(jìn)去的脂肪在你整體的熱量當(dāng)中占了多少？城市已經(jīng)超過(guò)35%，大城市已經(jīng)38%了，這甚至高過(guò)美國(guó)1971年的水平，美國(guó)1971年才36%。他們花了30年的時(shí)間進(jìn)行宣傳動(dòng)員，降到現(xiàn)在才降到了32%。我國(guó)大城市已經(jīng)達(dá)到38%了，而世界衛(wèi)生組織推薦不能超過(guò)30%，而谷類(lèi)的消費(fèi)量也是明顯低于合理的推薦水平。,另外像鈣這種微量元素，我們中國(guó)人膳食中鈣攝入嚴(yán)重不足，不到需要量的50%。每天每人需要800毫克鈣，而且每天都要流失1%的鈣，女同志絕經(jīng)期流失更快。我們一個(gè)同事在美國(guó)出差骨折了，在醫(yī)院治療時(shí)需要使用螺絲釘固定，但螺絲一擰就掉落了，為什么？骨質(zhì)太松了！很多同志脫鈣非常嚴(yán)重，但沒(méi)有糾正或者糾正方法不對(duì),蔬菜、水果的攝入量明顯減少。我們?nèi)司咳者M(jìn)食蔬菜的量，十年中下降極快，從1992年的411克，降到2002年的218克。中國(guó)人常年不怎么喜歡吃水果，特別是男同志和吸煙者。稍后我還會(huì)談到吸煙者吃水果的問(wèn)題，我們水果攝入量人均每天只有45克，不足一兩。而現(xiàn)在全球推薦的量(新膳食寶塔推薦)都是非常大的，因?yàn)樗菍?duì)身體健康非常有利的東西。,飲食方面第二個(gè)問(wèn)題就是攝入熱量過(guò)多，因而造成肥胖人數(shù)大量增加。肥胖現(xiàn)在被認(rèn)為是幾乎所有重要慢性病的重要的致病因素之一，甚至是癌癥。大城市成年人肥胖率已達(dá)到12%，7至17歲的少年兒童也達(dá)到8%。孩子減肥非常困難，所以孩子的飲食結(jié)構(gòu)一定要特別注意。我們不少老同志有孫子，我見(jiàn)過(guò)衛(wèi)生部五個(gè)同志的孩子全部是肥胖，我說(shuō)你們自己的孩子都帶不好？他們說(shuō)爺爺奶奶帶的，我說(shuō)爺爺奶奶帶的也是你們的責(zé)任，你們沒(méi)有教會(huì)爺爺奶奶怎么去帶。,這里有一個(gè)很重要的問(wèn)題，除了飲食結(jié)構(gòu)中高熱量食物攝入比例比較高以外，還有一個(gè)很重要原因是軟飲料(含糖飲料)攝入過(guò)多。很多同志喜歡喝可樂(lè)，不知道大家是否注意到那一罐可樂(lè)有多少熱量？如果你快走半小時(shí)消耗了150千卡熱量，但你喝進(jìn)去的335ml的可樂(lè)含有174千卡熱量，等于白走了。歐盟現(xiàn)在非常注重兒童肥胖，因?yàn)槌扇朔逝种辉龃笾炯?xì)胞的體積，兒童肥胖是脂肪細(xì)胞的數(shù)量增多，體積增大,歐盟現(xiàn)在規(guī)定：第一，學(xué)校及其附近不準(zhǔn)設(shè)立軟飲料售貨機(jī)，家長(zhǎng)不允許給孩子帶軟飲料到學(xué)校；第二，在孩子看電視階段，不準(zhǔn)播放軟飲料、高熱量食物廣告。所以肥胖與膳食關(guān)系非常大。中國(guó)人講究飲食文化，也喜歡吃，但把不住嘴，吃進(jìn)去的過(guò)多熱量對(duì)我們的身體有嚴(yán)重?fù)p害。,另外一個(gè)重要因素就是鍛煉過(guò)少、體能消耗過(guò)少。根據(jù)1982年、1983年的調(diào)查，經(jīng)常鍛煉的人還占22%，到2002年調(diào)查，經(jīng)常鍛煉的人只有15%。以前上班騎自行車(chē)，進(jìn)單位是爬樓梯，進(jìn)商店也是爬樓梯，現(xiàn)在坐電梯、坐滾梯，上班開(kāi)車(chē)、坐車(chē)，消耗越來(lái)越少，膳食結(jié)構(gòu)又向不健康的方式轉(zhuǎn)化，攝入熱量越來(lái)越多，所以造成嚴(yán)重問(wèn)題。如果這個(gè)趨勢(shì)我們不改變，將來(lái)十年我國(guó)要新增1.5億肥胖人口！這對(duì)社會(huì)來(lái)說(shuō)是嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，而且將來(lái)慢性病對(duì)于家庭、個(gè)人都是非常嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。人們壽命延長(zhǎng)了，總想生活質(zhì)量更好一些，老了能自理別讓別人伺候，癱在床上的壽命延長(zhǎng)有什么意義？,超重肥胖的情況變化非?？?，超重率10年中上升了40%，肥胖率上升了80%。這個(gè)問(wèn)題是和這些慢性病、高血壓、糖尿病有密切的關(guān)系。這里我還要強(qiáng)調(diào)二型糖尿病發(fā)生和老年性肌肉萎縮有明確關(guān)系。降糖是要靠胰島素的，胰島素需要通過(guò)受體起作用，而受體很大一部分在人肌肉細(xì)胞膜上。,30歲左右肌肉開(kāi)始逐漸消失，肌纖維在兒童時(shí)期已形成了，不可能再增加，損失掉一條就是一條，人如果不刻