肝性脊髓病1例療養(yǎng)護(hù)理體會摘要：本文通過我院1例肝性脊髓病肝移植術(shù)后療養(yǎng)員護(hù)理的經(jīng)驗，討論了肝性脊髓病的臨床特征及護(hù)理體會。關(guān)鍵詞：肝性脊髓病 臨床護(hù)理 療養(yǎng)護(hù)理 1. 臨床資料我院康復(fù)科病房于2011年1月收治肝性脊髓病肝移植術(shù)后療養(yǎng)員1例，性別男，年齡58歲，16年前患慢性乙型病毒性肝炎，予以抗肝炎病毒、保肝、降酶、對癥治療，肝功能恢復(fù)正常。其后反復(fù)出現(xiàn)肝功能異常，2002年出現(xiàn)乏力、腹脹、間斷性嘔血等不適，各項檢查均不正常，2008年6月行活體肝移植手術(shù)，術(shù)后積極治療原發(fā)病，同時給予維生素B、葉酸、甲鈷胺、CoA等營養(yǎng)神經(jīng)治療，肝功能各項指標(biāo)恢復(fù)正常，但雙下肢癥狀改善甚微，至2011年1月仍不能獨(dú)立行走。在護(hù)理病患過程中,筆者對肝性脊髓病有了更為深刻的認(rèn)知，下文主要談下筆者的護(hù)理體會。2. 肝性脊髓病介紹肝性脊髓病是肝硬化晚期少見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，以雙下肢漸進(jìn)性痙攣性截癱為主要臨床特征，常伴有肝性腦病的反復(fù)發(fā)作，且HE為HM的一個階段。其發(fā)病機(jī)制不明，內(nèi)科治療療效不理想，血漿置換聯(lián)合灌流治療效果確切，肝移植、胎兒肝干細(xì)胞移植預(yù)后較好。肝性脊髓病是肝硬化的一種罕見并發(fā)癥，HM發(fā)病機(jī)制不太清楚，一般認(rèn)為氨分解產(chǎn)物繞開肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)起重要作用。本病病因國外以酒精性肝硬化為主，國內(nèi)以肝炎后肝硬化為主。本病男性占大多數(shù)，有慢性肝炎及肝病史，有門體分流術(shù)史或存在門脈自發(fā)分流。該病在發(fā)病前常有肝性腦病發(fā)作史，表現(xiàn)為精神及認(rèn)知功能改變。前驅(qū)癥狀有反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，智力下降，無意識多動，口齒不清，語言錯亂，興奮、欣快、夜間不能入眠，經(jīng)常尿床，有的療養(yǎng)員出現(xiàn)撲翼樣震顫，有時意識模糊甚至昏迷，然后逐漸發(fā)展到痙攣性截癱。早期為下肢沉重感，乏力、強(qiáng)直感、運(yùn)動不靈活，走路費(fèi)力，逐漸發(fā)展為截癱。檢查可見雙下肢癱，肌張力高，腱反射亢進(jìn)，病理征(+)，痙攣(+)，走路痙攣步態(tài)，病程為進(jìn)展性，無自發(fā)緩解期。臨床分痙攣性截癱前期和痙攣性截癱期。檢查：腦電圖仍然正?；蛘吒涡阅X病明顯時表現(xiàn)為紊亂；肝功異常，血氨升高或正常，血清ALB降低，GLB升高，心電圖有神經(jīng)元受損的表現(xiàn)，脊髓造影、CT、磁共振、血清銅藍(lán)蛋白、VitB12、葉酸及梅毒血清學(xué)檢查正常。3肝性脊髓病療養(yǎng)護(hù)理3.1精神和心理護(hù)理肝移植療養(yǎng)員均為晚期肝功能衰竭療養(yǎng)員，在療養(yǎng)期間護(hù)理人員更應(yīng)耐心、細(xì)致地做好各項護(hù)理工作，多與療養(yǎng)員進(jìn)行親切的交流，切實給療養(yǎng)員以精神上的安慰，勤觀察、多思考。療養(yǎng)員病情若反復(fù)并呈進(jìn)行性加重，并發(fā)癥反復(fù)出現(xiàn)，治療效果不明顯，醫(yī)藥費(fèi)用昂貴，而又沒有寬裕的生活來源，表現(xiàn)出嚴(yán)重的焦慮、恐懼等不良心理，療養(yǎng)員情緒容易激惹，煩躁、動輒生氣、甚至任性、無原則地發(fā)脾氣等，因為一句平常話而與人爭吵，懷疑護(hù)士的操作，懷疑自己少輸一組液，或輸入的液體沒有加藥，護(hù)理人員應(yīng)針對療養(yǎng)員的心理特點進(jìn)行分析評估，做到經(jīng)常巡視病房，要與療養(yǎng)員多交流，了解療養(yǎng)員的需求，耐心接受病人的傾訴，解答療養(yǎng)員提出的問題。努力使療養(yǎng)員從不良的心理狀態(tài)之中解脫出來，保持樂觀的心情。鼓勵療養(yǎng)員將患病的感受和抑郁、焦慮心情向親友或信賴的朋友傾訴，將不快的情緒發(fā)泄出來，以免“積郁成疾”。以臨床上治療有效的病例鼓勵療養(yǎng)員，使其配合治療，增強(qiáng)療養(yǎng)員與疾病斗爭的信心。 3.2預(yù)防性護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)密切觀察生命體征及意識變化，注意觀察療養(yǎng)員性格有無改變、行為有無異常以及意識狀態(tài)的變化，以預(yù)防肝性腦病的發(fā)生；了解臨床化驗結(jié)果，觀察針刺部位有無瘀點、瘀斑及牙齦有無出血等，預(yù)防消化道出血；記錄24h的出入量，保持體液平衡，監(jiān)測肝腎功能及電解質(zhì)的變化，預(yù)防發(fā)生肝腎功能衰竭；合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防腹腔感染。3.3肢體按摩和功能鍛煉首先評估療養(yǎng)員的自理能力及活動范圍，鼓勵療養(yǎng)員提出需要幫助的要求。每1530min巡視一次病房，詢問療養(yǎng)員所需，并給予必要的幫助如提供便器、協(xié)助洗漱和進(jìn)餐。行各種輔助檢查時均由護(hù)士陪伴、輪椅護(hù)送，教會療養(yǎng)員準(zhǔn)確的鍛煉方法，按摩雙下肢，每日晨、晚間各1次，每次15min，方法是由遠(yuǎn)端向近端揉捏，以促進(jìn)局部血液循環(huán)和功能恢復(fù)；踝關(guān)節(jié)的被動功能鍛煉每日3次，每次10min，方法是一手握于病人踝關(guān)節(jié)上端起固定作用，另一只手掌心朝向療養(yǎng)員抓握足底部做踝關(guān)節(jié)的背屈與跖屈運(yùn)動，注意用力適當(dāng)。鼓勵療養(yǎng)員進(jìn)行自主鍛煉，如離開拐杖，扶床欄盡量自己行走，每日3次，第1天可每次走25步，以后逐日增加，直到能獨(dú)立行走。配合理療，使用周林頻譜治療儀照射雙下肢，每日1530min。給予維生素B12600g肌內(nèi)注射，1次/日，使用腦活素以營養(yǎng)神經(jīng)。觀察療養(yǎng)員雙下肢活動情況，如有變化及時通知醫(yī)生并作好記錄。3.4飲食與營養(yǎng)的護(hù)理首先要向療養(yǎng)員解釋合理的飲食對增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)的重要意義。與療養(yǎng)員和家屬共同制定飲食計劃，恢復(fù)期選擇高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、易消化無刺激性飲食，熱量不少于5020.80KJ/日。為避免誘發(fā)肝性腦病，血氨偏高時控制蛋白攝入量，按每日每公斤體重<1g計算，每日控制在30g以內(nèi)，以植物蛋白為佳，規(guī)定每日食譜中至少有一餐含豆制品，如早餐可定一份豆奶、涼拌黃豆，午餐一份豆腐腦或其它豆腐菜肴，限止蛋白的攝入，控制鈉鹽，避免質(zhì)硬、辛辣、刺激性的食物，禁煙酒，使用利尿劑時，應(yīng)口服一些含鉀高的食品，如橘汁等，維持機(jī)體營養(yǎng)，提高機(jī)體抗病能力。肝性脊髓病是臨床少見的一種既有嚴(yán)重的肝損害，又伴有神經(jīng)系統(tǒng)損害的疾病，除了保肝、利尿和補(bǔ)充高維生素、高熱量及適量的蛋白外，還應(yīng)注意肢體的鍛煉和飲食的清潔衛(wèi)生，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，對治療疾病起積極的作用，既減輕了療養(yǎng)員的病情，也減少了經(jīng)濟(jì)損失。對出現(xiàn)的護(hù)理問題采取積極的措施，認(rèn)真做好階段評估，給予病情觀察、營養(yǎng)護(hù)理、康復(fù)治療和心理治療等措施，一定會收