肢體深靜脈血栓形成73例治療體會【關(guān)鍵詞】 血栓肢體深靜脈血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）是血管外科常見病。筆者近幾年來，收治了73例DVT患者，通過采取抗凝、溶栓、去聚治療，均獲得了滿意的療效?，F(xiàn)對本病的治療方法和體會報告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組73例中男49例，女24例。左下肢51例，右下肢21例，左上肢1例。年齡2571歲，平均49.5歲。病因:外傷及盆腔和肢體手術(shù)所致20例，妊娠所致7例，盆腔腫瘤壓迫浸潤所致5例，其他41例。就診時間:發(fā)病3d之內(nèi)就診28例，3d1周之內(nèi)就診35例，1周以上就診10例。入院時均經(jīng)彩超檢查確診。 1.2 治療方法 對本病的治療做以下幾點要求:（1）用藥劑量和給藥方法，尿激酶2030萬u+低分子右旋糖酐500ml自患肢肢端淺靜脈滴入，每天1次，24h維持，如能用微量泵控制輸入則效果更佳;速避凝0.4ml下腹壁皮下注射，每12h1次。以上兩藥710d為1個療程。（2）用藥期間應(yīng)絕對臥床，減少患側(cè)肢體活動，并抬高患肢20。停藥后，仍應(yīng)臥床觀察1周再下床活動，最好配穿醫(yī)用彈力襪。（3）停用上述藥物后，改服腸溶阿司匹林50mg，每日1次，連續(xù)服用36個月。 2 結(jié)果 本組病例經(jīng)1個療程藥物治療后，患肢腫脹均不同程度消退，復(fù)查彩超深靜脈多有間斷血流信號，并見豐富側(cè)支循環(huán)。從事正常活動后患肢不再腫脹為治愈，占58.5%。本組有41.5%患者下床活動后患肢仍有輕度腫脹，這稱之為下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征，但經(jīng)配穿醫(yī)用彈力襪均能得到改善。另外，患者在治療過程中均經(jīng)胸片檢查，其中，有11例并發(fā)型肺動脈栓塞（15.1%），全組無一例死亡。 3 討論 隨著我國老齡人口不斷增多以及人們生活水平不斷提高，下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病率較前有所增高。其發(fā)病原因仍然不外乎血流緩慢、靜脈血管內(nèi)膜損傷和高凝狀態(tài)三大因素。目前，對本病的治療主要采取抗凝、溶栓、去聚等保守療法。近年來，有關(guān)手術(shù)取栓的報道雖然越來越多，但筆者認為，手術(shù)取栓的結(jié)果必然要造成血管內(nèi)膜的損傷，這是術(shù)后靜脈血栓再形成的主要因素。鑒于這一點，我們把手術(shù)指征局限在病情比較嚴重，患肢高度腫脹影響動脈血供，或已發(fā)展成為股青腫的患者。這類患者如果不手術(shù)取栓，則有截肢的危險。本組患者均采用速避凝等低分子肝素、尿激酶來治療。低分子肝素、尿激酶抗凝血因子Xa的作用強于普通肝素，具有抗血栓形成作用。但抗凝血酶的活性較低，對凝血時間幾乎無影響，故出血傾向較弱。臨床應(yīng)用一般不需監(jiān)測血凝狀態(tài)。皮下注射低分子肝素后生物利用度很高，在體內(nèi)的半衰期約150min。對尿激酶的用藥劑量范圍目前掌握的也比較寬，有學(xué)者主張每日可用到150萬u之多，而本院每天的用量在2030萬u，通過臨床觀察，療效比較顯著而且比較安全。另外，要說明的是，本病有部分患者可因血栓脫落而發(fā)生肺動脈栓塞，劉蘊忠 1 對肢體靜脈血栓形成病例進行放射性核素顯像研究表明:肺動脈栓塞發(fā)生率為57%，Mattos 2 對110例腓腸肌靜脈叢血栓進行彩超檢查，發(fā)現(xiàn)33%病例有移動的凝血塊存在。按照Maxwell 3 氏法將肺動脈栓塞分為5型，但臨床上絕大多數(shù)肺動脈栓塞病例屬于型，由于脫落栓子比較微小、比較少，肺動脈栓塞面積<30%，因而并無明顯臨床癥狀。盡管如此，我們對此并發(fā)癥仍應(yīng)引起足夠的重視，在臨床工作中，筆者采取的防治措施是讓患者絕對臥床，減少患肢活動，避免人為擠壓患肢，嚴密觀察病情變化，停止藥物治療后仍應(yīng)臥床觀察1周。對伴有胸悶、咳嗽等癥狀，胸片或放射性核素肺血流灌注顯像檢查疑有肺栓塞的，應(yīng)及時安放下腔靜脈濾器以保證生命安全。再一點是，DVT經(jīng)治療后，部分病例由于殘余的阻塞仍然存在以及血栓形成后造成的靜脈瓣膜受損所致靜脈返流作用增強，是導(dǎo)致DVT后綜合征的主要原因。據(jù)Greenfield等統(tǒng)計（1985年），髂股靜脈血栓形成未用藥物治療的，90%都將遺留DVT后綜合征，而用藥物治療的并不能改善遠期效果，仍有50%將遺留后遺癥。本文的統(tǒng)計結(jié)果表明，有41.5%的病例遺留DVT后綜合征，筆者對這部分患者通過配穿醫(yī)用彈力襪治療，癥狀均得到明顯改善。 參考文獻 1 劉蘊忠，劉秀杰，史蓉芳，等.放射性核素顯像對下肢深靜脈病變和肺動脈栓塞的臨床觀察.中華核醫(yī)學(xué)雜志，1997，1（17）:38-40. 2 Mattos，Melendres，Sumneretal.Prevalence and distribution of calf vein thrombosis in patients with symptomatic deep venous thrombosis:a color-flow duplex study.J Vasc Surg，1996，24（5）:738-744. 3 Maxwell，Greenfield，Richmond.Effects of