胃癌手術(shù)相關(guān)解剖要點,普通外科三病房,形態(tài)、位置與毗鄰,形態(tài) 中等充盈時，長約25-30cm，容量1500ml 位置 大部：左季肋區(qū)，小部：腹上區(qū)。賁門在T11左側(cè)，幽門在L1右側(cè)，胃大彎最低點平臍。 毗鄰 前壁 右側(cè)：肝左葉。 左側(cè)：上為膈，下為腹前壁。 后壁 膈左側(cè)半、脾、左腎和左腎上腺、胰腺、橫結(jié)腸及其系膜。,胃壁,漿膜：臟腹膜。 肌層：外縱，中環(huán)，內(nèi)斜。環(huán)行肌在幽門處增厚形成幽門括約肌。 粘膜下層：疏松結(jié)締組織。富含血管、淋巴管及神經(jīng)叢。 粘膜：胃底較厚，幽門部較薄，面積大于其他各層，形成許多皺襞。,分部,2口 賁門：上口，接食管。 幽門：下口，通十二指腸。 2彎 胃小彎：胃的右上緣。賁門幽門。 胃大彎：胃的左側(cè)緣，賁門切跡第10肋軟骨平面,分部,4部 賁門部：賁門周圍的部分 胃底：賁門切跡平面以上的部分。 胃體：胃底角切跡（小彎）/ 水平部（大彎） 幽門部：居胃體下界和幽門之間 幽門竇：幽門左側(cè)份，胃竇 幽門管：右側(cè)份呈長管狀，管腔變窄，2-3cm,胃的動脈,胃左動脈：腹腔干。在小網(wǎng)膜后壁向左上行走至賁門平面跨過小網(wǎng)膜腔至胃小彎，在該處食管升支與食管動脈吻合，然后再分為前后兩支沿胃小彎前后側(cè)向下與胃右動脈吻合，形成胃小彎動脈弓。 胃右動脈：肝固有動脈。向下行至胃小彎分為前后兩支與胃左動脈吻合。,胃的動脈,胃網(wǎng)膜左動脈：脾動脈。在胃結(jié)腸韌帶內(nèi)沿胃大彎向右下行走，與胃網(wǎng)膜右動脈吻合。 胃網(wǎng)膜右動脈：胃十二指腸動脈，沿胃大彎向左與胃網(wǎng)膜左動脈吻合。這一吻合部位的血管較少，又稱為無血管區(qū)。,胃的動脈,胃短動脈：脾動脈。有4或5支，經(jīng)脾胃韌帶至胃大彎上部。 胃后動脈：脾動脈。至胃底后壁。 胃十二指腸動脈：肝動脈，在十二指腸后面與胰腺之間下行至十二指腸第1段下緣時分為胰十二指腸上前動脈與胃網(wǎng)膜右動脈。,胃的靜脈,胃右靜脈：注入門靜脈，途中收納幽門前靜脈。 胃左靜脈：匯入門靜脈或脾靜脈。 胃網(wǎng)膜右靜脈：注入腸系膜上靜脈。 胃網(wǎng)膜左靜脈：注入脾靜脈。 胃短經(jīng)脈：經(jīng)胃脾韌帶注入脾靜脈。 胃后靜脈：注入脾靜脈。,胃的淋巴,胃的淋巴液從粘膜匯流至粘膜下淋巴網(wǎng)穿過肌層至漿膜下淋巴網(wǎng)，經(jīng)淋巴管匯流至胃周圍區(qū)域淋巴結(jié)，分為4大組： 1、胃大彎右側(cè)2/3區(qū)域淋巴液沿胃網(wǎng)膜右動脈匯流至位于胃結(jié)腸韌帶內(nèi)的胃下淋巴結(jié)及幽門下淋巴結(jié)，再沿胃十二指腸血管匯流至肝和腹腔淋巴結(jié)。,胃的淋巴,2、胃大彎左側(cè)1/3區(qū)域淋液結(jié)沿胃網(wǎng)膜左動脈匯流至位于胃結(jié)腸韌帶和脾胃韌帶內(nèi)的胰脾淋巴結(jié)，再沿脾動脈匯流入腹腔淋巴結(jié)。 3、胃小彎上2/3區(qū)域淋巴液沿胃左動脈匯流至胃上淋巴結(jié)和賁門部淋巴結(jié)，再匯流如腹腔淋巴結(jié)和食管旁淋巴結(jié)。 4、胃小彎下1/3區(qū)域淋巴液沿胃右動脈匯流至幽門上淋巴結(jié)，再沿肝動脈匯入腹腔淋巴結(jié)。,胃的淋巴結(jié)分組,1、賁門右 2、賁門左 3、胃小彎 4、胃大彎（4sa胃短血管、4sb胃網(wǎng)膜左血管、4d胃網(wǎng)膜右血管） 5、幽門上 6、幽門下 7、胃左動脈旁,胃的淋巴結(jié)分組,8、肝總動脈旁（8a、8p肝總動脈前后） 9、腹腔動脈旁 10、脾門 11、脾動脈（11p、11d脾動脈近遠(yuǎn)端） 12、肝十二指腸韌帶內(nèi)（12a肝十二指腸韌帶內(nèi)沿肝動脈淋巴結(jié)、12b肝十二指腸韌帶內(nèi)沿膽管淋巴結(jié)、12p肝十二指腸韌帶內(nèi)沿門靜脈淋巴結(jié)）,胃的淋巴結(jié)分組,13、胰頭后 14、腸系膜上血管（14a腸系膜上動脈、14v腸系膜上靜脈） 15、結(jié)腸中動脈 16、腹主動脈旁 17、胰頭前 18、胰腺下緣 19、膈下 20、膈肌食管裂孔,胃的神經(jīng),交感神經(jīng)：T6-T10胸節(jié)交感干內(nèi)臟神經(jīng)腹腔神經(jīng)叢內(nèi)腹腔神經(jīng)節(jié)換元節(jié)后纖維沿腹腔干胃壁 副交感神經(jīng)：迷走神經(jīng)胃壁神經(jīng)叢節(jié)后纖維胃腺、肌層,胃的神經(jīng),迷走神經(jīng)前干 肝支：沿肝胃韌帶的上部分布到膽管和肝動脈周圍，部分纖維沿胃右動脈和胃十二指腸動脈分部到幽門部，十二指腸近端和胰腺頭部 前主胃支：沿胃小彎下行，同時向胃的前壁分出胃支，至胃竇部小彎側(cè)時最后分成3-5個小分支支配胃竇部前壁，即前“鴉爪”支,胃的神經(jīng),迷走神經(jīng)后干 腹腔支：沿胃左動脈到腹腔神經(jīng)叢，再