人力資源管理論文-影響我國(guó)中醫(yī)藥人力資源發(fā)展的關(guān)鍵因素分析作者：王思民俞頌華劉志勇摘要中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是我國(guó)加入“WTO”后在國(guó)際市場(chǎng)最具有競(jìng)爭(zhēng)力的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，而影響該產(chǎn)業(yè)人力資源因素卻很少有人進(jìn)行研究，本文從中醫(yī)藥學(xué)科特點(diǎn)、中醫(yī)藥人力資源的市場(chǎng)供需雙方、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)以及不同地域等四個(gè)方面嘗試對(duì)影響我國(guó)中醫(yī)藥人力資源因素進(jìn)行剖析，希望從源頭和體制方面解決制約民族產(chǎn)業(yè)發(fā)展的瓶頸。關(guān)鍵詞中醫(yī)藥；人力資源；影響因素；分析中醫(yī)藥作為我國(guó)獨(dú)具民族特色和發(fā)展優(yōu)勢(shì)的產(chǎn)業(yè)，是在國(guó)際經(jīng)濟(jì)大循環(huán)中最有可能取得國(guó)際市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的產(chǎn)業(yè)，然而，在這個(gè)產(chǎn)業(yè)竟出現(xiàn)了“中國(guó)原產(chǎn)，韓國(guó)開(kāi)花，日本結(jié)果，歐美收獲”的局面，究其原因，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的人力資源是關(guān)鍵因素之一，因?yàn)槠髽I(yè)的成敗取決于經(jīng)營(yíng)企業(yè)人才的優(yōu)劣。因此，有必要對(duì)我國(guó)中醫(yī)藥人力資源狀況和影響因素進(jìn)行分析，找出原因，振興民族產(chǎn)業(yè)。一、學(xué)科特點(diǎn)因素(一)思維方式因素。思維方式?jīng)Q定一個(gè)國(guó)家、一個(gè)民族、一門(mén)學(xué)科的存在與發(fā)展。中醫(yī)學(xué)從它誕生的內(nèi)經(jīng)起，就浸潤(rùn)了濃厚的儒、道文化色彩，其整個(gè)理論體系充滿(mǎn)了宏觀(整體觀)與思辨(辨證論治)特色，其理論的形成及其發(fā)展主要依靠中國(guó)傳統(tǒng)的系統(tǒng)思維，這種思維方式和我們中華民族的傳統(tǒng)文化息息相通、水乳相融。中醫(yī)的傳統(tǒng)思維方式影響了中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展：一是對(duì)人文和哲學(xué)科學(xué)先進(jìn)的研究成果非常容易接納和吸收，中醫(yī)理論在其發(fā)展歷程中，移植和吸收了各個(gè)時(shí)代的先進(jìn)的人文和哲學(xué)科研成果內(nèi)容，如陰陽(yáng)、五行、氣及陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)等，都是從中國(guó)哲學(xué)中吸取而來(lái)的，中醫(yī)學(xué)體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)與社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)的高度融合和統(tǒng)一；二是中醫(yī)的思維方式影響了中醫(yī)與現(xiàn)代自然科技文明的嫁接，而更注重于傳統(tǒng)文化知識(shí)的培養(yǎng)與教育。中醫(yī)的這種獨(dú)特的思維方式給中醫(yī)教育打下了深深的烙印，其理論和自身的發(fā)展沒(méi)有象西醫(yī)那樣隨現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步而突飛猛進(jìn)，不僅使中醫(yī)走向現(xiàn)代化的步伐延緩了，而且對(duì)中醫(yī)藥人力資源的發(fā)展有著深遠(yuǎn)的影響。(二)研究方法因素。按照民族、區(qū)域、社會(huì)、歷史等原因形成的研究習(xí)慣來(lái)劃分，方法論大體分為兩大體系。其一是以綜合為主要傾向的研究方法，即在整體上把握對(duì)象的方法。它多以哲學(xué)方法、系統(tǒng)方法以及最新出現(xiàn)的模糊集合、模糊識(shí)別方法等為基礎(chǔ)。我國(guó)中醫(yī)學(xué)的整體觀和辨證論治就是運(yùn)用這種宏觀和綜合的研究方法。其二是以分析為主要傾向的研究方法，即把整體分為若干部分來(lái)研究的還原性研究方法，多以物理學(xué)、化學(xué)、數(shù)學(xué)方法為基礎(chǔ)。這就是西方西醫(yī)所習(xí)慣采用的研究方法。中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)由于其思維方式與研究方法的差異，導(dǎo)致形成兩個(gè)不同的生命科學(xué)理論體系。兩者理論體系的截然不同又決定了兩者基礎(chǔ)課程教育的差異，進(jìn)而形成不同的醫(yī)學(xué)模式。西醫(yī)學(xué)以數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、生物為基礎(chǔ)課程，重點(diǎn)訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力，增加其對(duì)感性知識(shí)的獲取能力，其醫(yī)學(xué)研究方法是比較單純的“生物醫(yī)學(xué)”模式；而中醫(yī)學(xué)以文學(xué)、歷史、哲學(xué)為基礎(chǔ)課程，側(cè)重訓(xùn)練學(xué)生的思辯思維能力，培養(yǎng)其對(duì)理性知識(shí)的認(rèn)知能力，其醫(yī)學(xué)研究方法是具有中醫(yī)特色的“時(shí)空生物心理社會(huì)”的綜合模式。20世紀(jì)中期以來(lái)，隨著科學(xué)的日益發(fā)展，人類(lèi)對(duì)世界的認(rèn)識(shí)不斷深入，單靠某一種方法進(jìn)行科學(xué)研究，難以達(dá)到探尋科學(xué)真諦目的，因此科學(xué)在高度分化的同時(shí)又出現(xiàn)了高度綜合的傾向，產(chǎn)生了以自覺(jué)綜合為主要傾向的現(xiàn)代科學(xué)方法論。研究方法的改變勢(shì)必導(dǎo)致兩種醫(yī)學(xué)模式在理論研究或者臨床實(shí)踐上的結(jié)合。這對(duì)中醫(yī)藥人力資源的形成和培養(yǎng)將產(chǎn)生重大變革的影響。(三)教育模式因素。中醫(yī)教育模式有兩種：一是師承教育；二是學(xué)院教育。這兩種教育模式均對(duì)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)起著十分重要的作用。師承教育是中醫(yī)教育的最早模式，它是由中醫(yī)學(xué)的人文思想和其經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)特性決定的，已經(jīng)深深地融入到中醫(yī)的學(xué)術(shù)體系中，“師帶徒”已經(jīng)成為中醫(yī)傳承的關(guān)鍵。雖然中醫(yī)師承傳統(tǒng)的帶徒式的教育方式，為中醫(yī)學(xué)的生存、傳承、發(fā)展起到了主導(dǎo)性作用，但是傳統(tǒng)師承方式由于少數(shù)人、小范圍的限局性，無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代這種大規(guī)模的、群體性的、敞開(kāi)性學(xué)院教學(xué)的需求，不利于中醫(yī)學(xué)主動(dòng)融入到大教育、大衛(wèi)生的體系中去，難以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求，長(zhǎng)期發(fā)展下去，其傳承的相對(duì)局限和單一性可能導(dǎo)致中醫(yī)陣地的萎縮和市場(chǎng)的丟失。另外，傳統(tǒng)的師承教育特點(diǎn)難以承擔(dān)中醫(yī)事業(yè)培養(yǎng)多元化和復(fù)合型人才的重任。中醫(yī)教育模式因素直接影響到中醫(yī)藥人力資源的質(zhì)量，產(chǎn)出的中醫(yī)藥衛(wèi)生人力數(shù)量過(guò)多或過(guò)少、質(zhì)量好與壞，不僅會(huì)影響中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給市場(chǎng)，也會(huì)影響到市場(chǎng)對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)同感。因此，只有把師承教育和學(xué)院教育這兩種模式有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，才能使中醫(yī)藥人力資源得到有效的配置，也才能適應(yīng)中醫(yī)學(xué)科的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。二、供需平衡因素中醫(yī)藥人力資源供需平衡因素包括兩組供需關(guān)系：一是中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的供方和社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥的需求構(gòu)成的供需關(guān)系。在這組供需關(guān)系中供方提供的醫(yī)療服務(wù)量(病床總量、門(mén)診總量、病床使用率等)受社會(huì)需方(包括人口總量、城鎮(zhèn)人口比例、老齡化和14歲兒童以下人口比例)等各種因素的制約，供方提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量取決于社會(huì)需求量的多少，如果過(guò)多或過(guò)少提供醫(yī)療服務(wù)，就會(huì)造成資源的浪費(fèi)或不能滿(mǎn)足人們的醫(yī)療衛(wèi)生的需求；二是中醫(yī)藥教育和中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)供方，它們構(gòu)成中醫(yī)藥人力資源的第二組供需關(guān)系。中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)是中醫(yī)藥衛(wèi)生人力的生產(chǎn)者，中醫(yī)藥教育的規(guī)模、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)和效益決定了中醫(yī)藥衛(wèi)生人力的基本情況，中醫(yī)藥教育水平的高低，決定了中醫(yī)藥衛(wèi)生人力質(zhì)量的好壞，而中醫(yī)藥衛(wèi)生人力質(zhì)量的好壞將直接影響到中醫(yī)藥衛(wèi)生供方產(chǎn)出狀況。中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)供方對(duì)中醫(yī)藥人力的需求是中醫(yī)藥教育層次、規(guī)模、結(jié)構(gòu)確立和優(yōu)化的基本依據(jù)。因此，中醫(yī)藥教育和中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)供方是辨證的相輔相成的關(guān)系。中醫(yī)藥教育產(chǎn)出的中醫(yī)藥衛(wèi)生人力，應(yīng)當(dāng)滿(mǎn)足和符合中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需方的要求，這樣二者才能有機(jī)地結(jié)合在一起，才不至于造成人才的浪費(fèi)和無(wú)謂的損失，才能符合人力市場(chǎng)規(guī)律。但是我國(guó)近幾年中醫(yī)藥教育和中醫(yī)藥服務(wù)這組供需關(guān)系的實(shí)際情況卻違背了人力市場(chǎng)的供需運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)律。從1999年到2004年，全國(guó)實(shí)際中醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員每年呈遞減趨勢(shì)，平均每年減少5729人，平均減幅為0.75。而中醫(yī)藥每年各種層次教育培養(yǎng)的畢業(yè)生人數(shù)卻在不斷增加。這種現(xiàn)象表明中醫(yī)藥高校培養(yǎng)的人才數(shù)量并未按照中醫(yī)藥衛(wèi)生人力服務(wù)供方對(duì)中醫(yī)藥人力的需求相吻合，出現(xiàn)較大的偏差，不符合按照教育與人力市場(chǎng)需求的關(guān)系規(guī)律。中醫(yī)藥衛(wèi)生人力的產(chǎn)出和需求牽扯到中醫(yī)藥教育市場(chǎng)、中醫(yī)藥衛(wèi)生人力市場(chǎng)和中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)供給市場(chǎng)，如果這三個(gè)市場(chǎng)的銜接和運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程不暢通，將會(huì)直接影響到中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)供方提供中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量，將會(huì)導(dǎo)致中醫(yī)藥人力資源的供需平衡，從而造成資源的巨大浪費(fèi)。三、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素(一)影響中醫(yī)藥人力資源社會(huì)因素。中醫(yī)藥人力資源的規(guī)模、儲(chǔ)量、結(jié)構(gòu)是由中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)供方的需求所決定的。而中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)供方的提供的中醫(yī)藥人力數(shù)量卻取決于社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥的需求量。影響中醫(yī)藥人力資源的社會(huì)因素歸納起來(lái)主要包括三個(gè)方面：人口因素、醫(yī)療觀念因素和醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1、人口因素：人口因素對(duì)中醫(yī)藥人力資源的影響主要體現(xiàn)在幾個(gè)方面人口數(shù)量、人口年齡結(jié)構(gòu)(老年人口比例和少兒人口比例)、城鎮(zhèn)人口比例。(1)人口數(shù)量。人口數(shù)量是衛(wèi)生服務(wù)最重要的影響因素，人口增長(zhǎng)與衛(wèi)生人力資源需求呈正比例關(guān)系，但人口數(shù)量的增長(zhǎng)對(duì)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的需求影響有多大呢?為了考察人口增長(zhǎng)對(duì)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求的影響程度，我們把1999年2004年人口增長(zhǎng)情況與中醫(yī)藥人員數(shù)量的增長(zhǎng)情況進(jìn)行比較。考慮到地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡而造成對(duì)中醫(yī)藥人力需求的影響因素，我們分東、中、西三個(gè)地區(qū)對(duì)人口增長(zhǎng)、中醫(yī)藥人員增長(zhǎng)數(shù)量情況進(jìn)行比較，排除2002年的人口增長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)非正常因素，結(jié)果顯示：東部地區(qū)人口增長(zhǎng)600萬(wàn)左右，中醫(yī)藥人數(shù)增長(zhǎng)數(shù)為2人，中、西部地區(qū)人口增長(zhǎng)300萬(wàn)人，但中醫(yī)藥人員數(shù)則為負(fù)增長(zhǎng)。(2)人口結(jié)構(gòu)。人口年齡結(jié)構(gòu)比例的變化也將直接影響衛(wèi)生服務(wù)的需求，而人均年齡與人均醫(yī)療費(fèi)用密切相關(guān)。根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究第三次國(guó)家服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告調(diào)查分析結(jié)果表明：65歲以上老年人群的住院率為80，14歲以下少兒人群的住院率為52，中青年組住院率為30；從門(mén)診數(shù)量看，兩周就診率65歲以上組接近300，14歲以下組為430，中青年組平均為160180。根據(jù)最新人口老齡化趨勢(shì)研究結(jié)果表明，我國(guó)人口在未來(lái)15年里，老年人每年增加590萬(wàn)人，到2020年我國(guó)老齡化人口將達(dá)到2.5億人，人口老齡化必將導(dǎo)致中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求的增加。(3)城鎮(zhèn)人口比例。由于經(jīng)濟(jì)水平、文化程度、交通條件和醫(yī)療觀念等因素的差異，城鎮(zhèn)居民的衛(wèi)生保健意識(shí)、衛(wèi)生服務(wù)利用等高于農(nóng)村居民。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，城市(鎮(zhèn))化步伐也隨著加快，越來(lái)越多的人口將成為城鎮(zhèn)居民，根據(jù)預(yù)測(cè)，在21世紀(jì)的前10年里，我國(guó)城鎮(zhèn)居民的比例將達(dá)到5060，為目前中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平。因此，中醫(yī)藥人力資源需求預(yù)測(cè)必須考慮人口城鎮(zhèn)化水平這一重要因素。2、社會(huì)醫(yī)療觀念。社會(huì)醫(yī)療觀念包括兩個(gè)方面：一是對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)同；二是對(duì)疾病的看法。雖然社會(huì)醫(yī)療觀念屬于文化認(rèn)識(shí)范疇，但它對(duì)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求也具有不可忽視的影響。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，年輕人為適應(yīng)社會(huì)生存和發(fā)展所產(chǎn)生的心理壓力不斷加大，導(dǎo)致很多人群的身體處于亞健康狀態(tài)，而西醫(yī)對(duì)此療效不理想，所以人們?cè)絹?lái)越重視飲食營(yíng)養(yǎng)、食品安全、美容美體、整形護(hù)膚、健身、養(yǎng)生等中醫(yī)藥保健，老年人對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)同感要較其他人群要高，社會(huì)醫(yī)療觀念的變化會(huì)促進(jìn)和帶動(dòng)了中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的需求。3、醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的宏觀干預(yù)，是一種解決醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)的制度，由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度是利用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的渠道組織提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這將勢(shì)必改變我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和人們醫(yī)療消費(fèi)的方式，我國(guó)目前醫(yī)療保障制度有公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療、家屬半勞保醫(yī)療、其他各種醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療等，這些醫(yī)療保險(xiǎn)制度不僅減輕人們對(duì)醫(yī)療的負(fù)擔(dān)，而且在很大程度上對(duì)我國(guó)醫(yī)藥人力資源市場(chǎng)起著重要的調(diào)節(jié)作用。隨著國(guó)際上一些國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥治療疾病的認(rèn)同，也在逐步把中醫(yī)藥治療納入政府和社會(huì)的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，這對(duì)中醫(yī)藥人力資源走向國(guó)際市場(chǎng)起著極大地推動(dòng)作用。(二)影響中醫(yī)藥人力資源經(jīng)濟(jì)因素。綜合國(guó)內(nèi)外多年來(lái)的衛(wèi)生服務(wù)研究結(jié)果，經(jīng)濟(jì)因素對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生人力資源的影響大致包括以下三個(gè)方面：一是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與居民衛(wèi)生服務(wù)需求不僅呈明顯的正相關(guān)，而且還表現(xiàn)出一定的增量效應(yīng)，人均GDP每增長(zhǎng)1，衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)則增加1.04；二是在影響醫(yī)療服務(wù)的諸多因素中，居民收入水平在不同年齡，職業(yè)，性別，文化程度，婚姻及就業(yè)狀況等組別中均是第一位影響因素；三是經(jīng)濟(jì)因素不僅影響衛(wèi)生服務(wù)的需方，而且對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的供方也起著重要的影響。就衛(wèi)生服務(wù)需方來(lái)講，經(jīng)濟(jì)水平?jīng)Q定了居民的就醫(yī)意愿，就醫(yī)能力，就醫(yī)地點(diǎn)等；就衛(wèi)生服務(wù)供方來(lái)講，經(jīng)濟(jì)水平?jīng)Q定了衛(wèi)生服務(wù)的設(shè)備、衛(wèi)生人力、管理水平和醫(yī)療質(zhì)量。經(jīng)濟(jì)因素對(duì)中醫(yī)藥人力資源的影響宏觀觀測(cè)指標(biāo)可以從人均GDP和衛(wèi)生費(fèi)用占GDP比例測(cè)得。綜上所述，影響中醫(yī)藥人力資源發(fā)展的市場(chǎng)因素既有市場(chǎng)供需平衡因素，也有社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，它們是互相制約、互相促進(jìn)、互相影響的關(guān)系。四、影響中醫(yī)藥人力資源區(qū)域差異因素(一)城鄉(xiāng)差別因素。據(jù)中國(guó)農(nóng)村統(tǒng)計(jì)年鑒2002的統(tǒng)計(jì)，1997年至2001年，全國(guó)農(nóng)民衛(wèi)生總支出占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的比重一直維持在16左右，即20的城市人口占用了80的醫(yī)療資源和設(shè)施，80的農(nóng)村人口只占用了20的醫(yī)療資源和設(shè)施，城鄉(xiāng)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域已經(jīng)形成了巨大“剪刀差”。隨著“新農(nóng)合”醫(yī)療試點(diǎn)和不斷推廣，中醫(yī)藥人力資源出現(xiàn)了巨大的需求市場(chǎng)，政府應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取激勵(lì)政策讓中醫(yī)藥衛(wèi)生人力流向農(nóng)村，培養(yǎng)中醫(yī)藥人力資源的高等院校也要密切關(guān)注農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)，大力培養(yǎng)適合農(nóng)村的中醫(yī)藥人才。(二)東、中、西部差異。東、中、西部地區(qū)的中醫(yī)藥人力資源區(qū)域差異導(dǎo)致我國(guó)中醫(yī)藥人力資源的區(qū)域分布、人口擁有中醫(yī)藥衛(wèi)生人力的不均衡。2002年2004年，東部地區(qū)的中醫(yī)藥人員數(shù)量大幅增加，西部地區(qū)卻急劇減少，數(shù)據(jù)表明西部地區(qū)的中醫(yī)藥人力資源大量流向東部地區(qū)。而東部地區(qū)的城鎮(zhèn)人口增長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況、中醫(yī)醫(yī)療環(huán)境、中醫(yī)藥人員待遇等因素可能是吸引西部地區(qū)中醫(yī)藥人員的主要原因。為減少區(qū)域差異對(duì)中醫(yī)藥人力資源的影響，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行衛(wèi)生事業(yè)改革，制定有效的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及衛(wèi)生人