肥胖癥合并高血壓高血脂的營(yíng)養(yǎng)案例分析,患者，男，54歲，身高172，某公司管理人員，由于近五年工作原因，活動(dòng)量明顯減少，體重明顯增加，有65 kg增至90 kg ，并出現(xiàn)活動(dòng)后氣急、氣短、呼吸困難，經(jīng)常感到渾身乏力，頭暈、眼花、失眠、等。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)煩躁、心悸、視力模糊、手指麻木等癥狀。一次體檢確診為高血壓、高血脂，平時(shí)喜歡肉類食品與干果類零食,嗜酒。,（一）患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查及有關(guān)檢查情況如下：,1.飲食習(xí)慣：平時(shí)喜歡肉類食品與干果類零食,嗜酒； 2.生活習(xí)慣：在外就餐較多，進(jìn)餐時(shí)間不規(guī)律，愛(ài)吃消夜；有時(shí)早上匆忙沒(méi)有過(guò)早； 3.一天膳食調(diào)查如下： 3. 體格檢查、血壓、血脂、血糖、肝、腎功能檢查如下： 身高172cm 體重 90kg 血壓160 mmHg/100mmHg 血脂 血膽固醇（TC）6.2mmol/l（偏高），血甘油三 酯（TG）0.98mmol/l（正常） 血糖、肝、腎功能均正常,（二) 患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià),從以上調(diào)查情況可看出患者以下幾個(gè)問(wèn)題： 1. 肥胖度 理想體重 172105=67kg 肥胖度為（9067）/67*100%=34% 中度肥胖 經(jīng)計(jì)算攝入能量4100kcal ，而實(shí)際體重需要3600kcal 早中晚餐比例為17% 36% 47% 蛋白質(zhì) 攝入124.43g 脂肪 攝入 102.9 g 碳水化合物 650g 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占10% 碳水化合物 脂肪 蛋白質(zhì)占總能量的45% 40% 15% 患者能量攝入大于實(shí)際需要量，碳水化合物 和脂肪攝入過(guò)高，三餐比例失衡，晚餐能量攝入過(guò)高。,2. 血壓 舒張壓及收縮壓均高于正常值， 屬于2期高血壓 3. 血脂 血膽固醇（TC）偏高（正常值5.2mmol/l），血甘油三酯（TG）正常 屬于單純性高膽固醇增高者,（三）營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃 1. 計(jì)劃目標(biāo),1）減肥，目標(biāo)減至理想體重的10%左右，即74kg60kg 2）控制血壓值，降壓藥物配合合理的飲食，考慮患者年齡54歲屬于中老年人，血壓應(yīng)控制在140120mmHg/90mmHg以下為宜。 3）降低血膽固醇的值，以小于5.2mmol/l為宜。,2.具體步驟,（1）控制總能量攝入，逐漸減少其每日攝入的能量，以每周減肥1.01.5kg為宜； （2）控制脂肪及膽固醇攝入，膽固醇300mg，建議脂肪占總能量比例的15%20%左右避免吃高膽固醇的食物，如內(nèi)臟、魷魚(yú)、海魚(yú)、蛋黃、肥肉、全脂奶粉等。 （3）控制碳水化合物的攝入，建議占總能量比例的55%60%；建議多攝入復(fù)合碳水化合物的食物如燕麥、玉米、蕎麥等粗糧，少攝入精致的糖類如：糖果、含糖飲料、冰淇淋等。,（4）增加蛋白質(zhì)的攝入，建議占總能量比例的25%，可攝入蛋白、豆類及豆類制品、瘦肉、魚(yú)類、脫脂奶粉等高蛋白食物。 （5）增加膳食纖維的攝入，即多攝入：水果、蔬菜、燕麥等膳食纖維高的食物，可起到降低膽固醇的作用。 （6）注意維生素的攝入 維生素C可增加血管的彈性，防止血管硬化，大劑量的含維生素C還可是膽固醇氧化為膽酸排出體外，改善心功能和血液循環(huán)。含維生素C豐富的食物有獼猴桃、鮮棗、苦瓜、大蒜及深綠色蔬菜等。,維生素E能調(diào)節(jié)血小板黏附力及聚集作用，可降低心肌梗塞及中風(fēng)的危險(xiǎn)。含維生素E豐富的有食用植物油、花生、蔡瓜子、堅(jiān)果類、種子胚芽等。 維生素B6與脂肪代謝有關(guān)，建議補(bǔ)充復(fù)合維生素B族，對(duì)神經(jīng)調(diào)節(jié)也有益。雜糧米中維生素B族較多，可適當(dāng)服用維生素B族補(bǔ)充劑。,2019/8/20,9,可編輯,（7）礦物質(zhì)的攝入 增加鈣的攝入 鈣對(duì)高血壓病治療有一定作用，每天應(yīng)攝入1000mg為宜，含鈣豐富的食物有黃豆極其制品，葵瓜子、核桃、牛奶（脫脂）、花生、魚(yú)、芹菜、蒜苗等。 增加鎂的攝入 鎂降低血壓的機(jī)制可能與其降低血管緊張性和收縮性、減少細(xì)胞鈣攝取而致細(xì)胞漿內(nèi)鈣降低及血管舒張的作用有關(guān)。 含鎂豐富的食物：豆類、桂圓、菠菜、豆芽、香菇等,增加鉀的攝入 限制鈉時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀，鉀鈉比例至少1.5：1。有些利尿藥可使鉀大量從尿中排出，故應(yīng)供給含鉀豐富的食物或鉀制劑。含鉀高的食物有龍須菜、豌豆苗、萵筍、芹菜、絲瓜、茄子等。 增加硒的攝入 硒有保護(hù)心血管的功能。含硒高的食物有大蒜、洋蔥、茶葉等 限制鈉的攝入 食鹽含大量的鈉離子，鈉攝入過(guò)高會(huì)心排出量增加，血壓升高。應(yīng)將食鹽控制在每天2-5 g為宜，并且避免攝入腌肉、腌魚(yú)、加工制品等含鈉高的食品。,（8）多吃保護(hù)心腦血管的食物：黑木耳、紫菜、茄子、核桃、香菇、菌類、洋蔥、大蒜、葡萄等。 （9）禁煙酒，可少量飲用紅葡萄酒。 （10）注意營(yíng)養(yǎng)素與藥物互相作用,治療高血壓病時(shí)，常用單胺氧化酶抑制劑如優(yōu)降寧等治療，用藥期間病人不宜食用含酪胺高的食物，如扁豆、蘑菇、腌肉、腌魚(yú)、干酪、酸牛奶、香蕉、葡萄干、啤酒、紅葡萄酒等食物。酪胺可促使去甲腎上腺素大量釋放，使血壓急劇升高而發(fā)生高血壓危象。另外降壓治療時(shí)，病人不宜服用天然甘草或含甘草的藥物，如甘鏈片；因甘草酸可引起低鉀血癥和鈉潴留。用利尿藥時(shí)易起電解紊亂，應(yīng)注意調(diào)整食物中鈉、鉀、鎂含量。茶葉易和藥物結(jié)合沉淀，降低藥物效果，故服降壓藥時(shí)忌用茶水送服。,（四）其他建議,1.運(yùn)動(dòng)處方建議 太極拳、散步、慢跑步（時(shí)間1520min，距離在15003000為宜）注意步態(tài)穩(wěn)定，步幅均勻，速度不要過(guò)快，呼吸自如。 2. 合理的生活習(xí)慣 切勿一次吃過(guò)多食物，建議少吃多餐，夜宵取消，定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，利于消化 不要熬夜，最好在10：00以前睡覺(jué)，睡前飲用500ml溫開(kāi)水，防止血液黏度過(guò)濃，預(yù)防中風(fēng)。 避免45點(diǎn)鐘晨練，5點(diǎn)半以后晨練 早晨起床后飲用500ml溫開(kāi)水，稀釋血液黏度及清洗腸胃 3. 心理訓(xùn)練 建議可做瑜珈，全身肌肉放松訓(xùn)練，有助身心的放松，有利于血壓的穩(wěn)定。,（五）根據(jù)以上計(jì)劃制定一日參考食譜如下：,早餐 小米粥150g 牛奶200g 蛋白50g 蘋果一個(gè) 加餐 玉米棒1個(gè) 中餐 黑木耳炒芹菜150g 魚(yú)香肉絲100家常豆腐100g 紫菜蛋湯100g 米飯100g 晚餐 青炒菠菜150g 胡羅卜肉絲100g 冬瓜瘦肉湯150g 米飯100g 總能量 3350kcal 蛋白質(zhì)130 g占總能15% 脂肪 95g 占總能25% 碳水化合物502.5g 占總能60%,附藥膳：,.減肥藥膳 冬瓜薏仁粥 原料 冬瓜150g，薏苡仁50g 制作