家庭合理用藥,王西勤,主要內(nèi)容,藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。,藥品特性,社會(huì)公共性 兩重性 質(zhì)量單一性（GMP） 鑒定專業(yè)性 （偽劣藥品） 適應(yīng)的局限性 種類復(fù)雜性 醫(yī)用專屬性 質(zhì)量嚴(yán)格性,藥品的身份,批準(zhǔn)文號(hào) 統(tǒng)一格式：國(guó)藥準(zhǔn)字+一個(gè)英文字母+八位數(shù)字 H -化學(xué)藥品 S-生物制品 Z-中藥 J-進(jìn)口分包裝藥品 F藥用輔料 漢語拼音字母后的8位阿拉伯?dāng)?shù)字中的第1、2位代表批準(zhǔn)文號(hào)的來源，其中10代表原衛(wèi)生部批準(zhǔn)的藥品，19、20代表國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的藥品。8位阿拉伯?dāng)?shù)字中的第3、4位表示批準(zhǔn)某藥生產(chǎn)之公元年號(hào)的后兩位數(shù)字，第5、6、7、8位數(shù)字（即最后四位數(shù)字）為順序號(hào)。 有效期 生產(chǎn)批號(hào),藥品也有“身份證”,中國(guó)藥品電子監(jiān)管碼,藥品說明書,說明書是醫(yī)生和病人用藥的依據(jù)，它記載了大量已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的安全性信息。因此，對(duì)說明書有嚴(yán)格的要求，其內(nèi)容應(yīng)能保證醫(yī)生和病人按說明書用藥，一般不會(huì)發(fā)生問題。 我國(guó)藥品說明書有的適應(yīng)癥偏多，不良反應(yīng)偏少。這種做法容易形成誤導(dǎo)，引起上述問題。由此可知，說明書與藥品的安全有效息息相關(guān)。,藥品說明書,處方藥與非處方藥,處方藥就是必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購(gòu)買和使用的藥品；而非處方藥則不需要憑醫(yī)師處方即可自行判斷、購(gòu)買和使用的藥品。 2005年12月1日起，所有處方藥都不得再在大眾媒體上刊播廣告，只能投放醫(yī)藥專業(yè)媒體 人們?cè)谧R(shí)別非處方藥時(shí)一般可從其品牌、標(biāo)識(shí)物、標(biāo)簽及含有OTC指導(dǎo)的用語中得以辨認(rèn),非處方藥在美國(guó)又稱為柜臺(tái)發(fā)售藥品（over the counter drug），簡(jiǎn)稱OTC藥。 非處方藥由處方藥轉(zhuǎn)變而來，是經(jīng)過長(zhǎng)期應(yīng)用、確 認(rèn)有療效、質(zhì)量穩(wěn)定、非醫(yī)療專業(yè)人員也能安全使用的藥物。不過在非處方藥中，還有更細(xì)的分類，紅底白字的是甲類，綠底白字的是乙類。甲乙兩類OTC雖然都可以在藥店購(gòu)買，但乙類非處方藥安全性更高。乙類非處方藥除了可以在藥店出售外，還可以在超市、賓館、百貨商店等處銷售。因此，服用非處方藥一定不能隨意，最好提前咨詢醫(yī)生。,如何選用非處方藥,判斷疾病 看說明書 索取憑證 準(zhǔn)確用藥 檢查期限 避免聯(lián)用 需要強(qiáng)調(diào)指出的是，任何藥物都有毒副反應(yīng)，只是程度不同而已。非處方藥物較為安全，是相對(duì)而言的。如果病因不明，病情不清，則以不用非處方藥為好。若用藥后不見效，或有病情加重跡象，甚至出現(xiàn)有皮疹、瘙癢、高熱、哮喘，以及其他異常現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，去醫(yī)院診治,處方藥與非處方藥,世界衛(wèi)生組織調(diào)查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國(guó)醫(yī)院的不合理用藥情況也相當(dāng)嚴(yán)重，不合理用藥占用藥者的12%至32%。按照美國(guó)藥物不良反應(yīng)致死占社會(huì)人口的1/2200計(jì)算，我國(guó)每年藥物不良反應(yīng)致死人數(shù)達(dá)50余萬人,安全用藥知識(shí)競(jìng)賽 凸顯公眾用藥誤區(qū),存在的主要誤區(qū) 嬰兒大劑量使用抗生素（51.07%） 危害：嚴(yán)重可致耳聾 孕婦濫用抗生素（50.32%） 危害：嚴(yán)重可致畸形 酒后服藥（58.88%） 危害：嚴(yán)重可致死 依靠藥物減肥（51.32%) 危害：嚴(yán)重可致昏迷 用藥時(shí)間不講究(50.43%) 危害：可致消化道疾病 保質(zhì)期不分情況 危害：救命藥變無效 牛奶服藥 危害：阻礙吸收 8 處方藥不分類 危害：乙類非處方藥更安全,因病情和病原是多變的，因此絕對(duì)的合理用藥是難以達(dá)到的，一般所指的合理用藥是相對(duì)的，它包括安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)這四個(gè)基本要素,常見健康問題藥物合理使用,咳嗽 疼痛 高血壓 糖尿病 抗生素,咳嗽,咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物的保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作。雖然有其有利的一面，但劇烈長(zhǎng)期咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血。 咳嗽主要分為急性咳嗽、亞急性和慢性咳嗽。 1急性咳嗽：是指3周以內(nèi)的咳嗽，是呼吸科門診最常見的癥狀。病因包括病毒、支原體或細(xì)菌包括導(dǎo)致的急性支氣管炎、肺炎、呼吸道感染、肺結(jié)核、氣管異物。 2亞急性咳嗽：持續(xù)時(shí)間超過3周，在8周以內(nèi)的咳嗽稱為亞急性咳嗽，原因較為復(fù)雜。 3慢性咳嗽：持續(xù)時(shí)間超過8周，可持續(xù)數(shù)年甚至持續(xù)數(shù)十年。慢性咳嗽的原因較為復(fù)雜，包括咳嗽變異性哮喘（過敏性支氣管炎）、上呼吸道咳嗽綜合征（過敏性鼻-支氣管炎）、胃食道返流、嗜酸細(xì)胞增多性支氣管炎、慢性支氣管炎等。其中以咳嗽變異性哮喘和上呼吸道咳嗽綜合征最為常見。,用藥誤區(qū),自我藥療時(shí)選用止咳藥，主要存在以下幾方面的誤區(qū)： 咳嗽濫用抗生素 咳嗽最常見于感冒，而感冒的罪魁禍?zhǔn)锥嗍遣《??？股仡愃幬镏饕轻槍?duì)細(xì)菌感染，對(duì)病毒無效?？人詴r(shí)濫用抗生素非但改善不了癥狀，反而會(huì)促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，當(dāng)真正發(fā)生感染時(shí)，藥物就有可能失去療效。 咳嗽一藥百治 引起咳嗽的原因是多方面的，中醫(yī)學(xué)將咳嗽熱咳、寒咳、傷風(fēng)咳嗽、內(nèi)傷咳嗽等，因此止咳中成藥也有寒、熱、溫、涼之分，不對(duì)證下藥，則無法達(dá)到止咳的療效。例如川貝止咳露、強(qiáng)力枇杷露偏寒，不適合風(fēng)寒咳嗽者服用。 咳嗽用藥不及時(shí) 很多人認(rèn)為咳嗽不用治療，扛一扛就過去了。其實(shí)，如果在咳嗽發(fā)生的起始得不到及時(shí)有效的治療，很容易使咳嗽頻繁發(fā)作，導(dǎo)致咽喉疼痛、聲音嘶啞、胸痛等。對(duì)于感冒咳嗽，需要引起足夠的重視，及時(shí)采用合理的藥物治療。,咳嗽忽視成癮性 中樞性鎮(zhèn)咳藥如可待因雖然鎮(zhèn)咳效果較好，但長(zhǎng)期使用容易成癮，對(duì)藥物產(chǎn)生依賴，停藥后會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、惡心和嘔吐等心理和生理癥狀，因此其應(yīng)用受到嚴(yán)格控制，需要憑處方購(gòu)買。臨床上應(yīng)用比較廣泛的鎮(zhèn)咳藥是右美沙芬制劑，鎮(zhèn)咳作用與可待因相似，在1530分鐘內(nèi)快速起效，并且在有效劑量?jī)?nèi)無成癮性，被世界衛(wèi)生組織推薦為可替代可待因的一種鎮(zhèn)咳藥。 咳嗽一咳就用藥 人體的呼吸系統(tǒng)受到病源菌的感染時(shí)，呼吸道內(nèi)的病菌和痰液均可通過咳嗽被排出體外。如患?xì)夤苎?、肺炎等疾病時(shí)，呼吸道上下會(huì)存有大量痰液，這時(shí)就不宜使用鎮(zhèn)咳藥，否則會(huì)因咳嗽停止而將痰留在呼吸道內(nèi)，使炎癥擴(kuò)散；一般應(yīng)選用祛痰藥，如氯化銨、碘化鉀、痰咳凈等。,疼痛,處方藥 麻醉性鎮(zhèn)痛藥：腫瘤晚期（嗎啡/度冷?。?非甾體類抗炎藥：炎性疼痛（阿司匹林/吲哚美辛/布洛芬/雙氯酚酸鈉/美洛昔康） 抗癲癇藥：神經(jīng)性疼痛（卡馬西平/加巴噴丁/普瑞巴林） 非處方藥 非甾體類抗炎藥,那些痛禁服止痛藥？,急腹痛 內(nèi)臟痛 劇烈頭痛 心絞痛,止痛藥會(huì)上癮嗎,所用止痛藥都是化學(xué)物質(zhì)，對(duì)肝腎消化道都有損害。非甾體類對(duì)消化道黏膜損害；阿片類：便秘 排尿困難 呼吸抑制；抗癲癇類：嗜睡。 所有止痛藥長(zhǎng)期服用都會(huì)產(chǎn)生耐藥，尤其阿片類。 晚期腫瘤疼痛：服藥個(gè)體化 最大限度緩解疼痛 改善生存質(zhì)量,高血壓,存在的誤區(qū) 沒有癥狀就不服藥 忽視生活方式的改變 拒絕“好藥” 忽視其他危險(xiǎn)因素 只在門診測(cè)血壓 隨意停藥減藥 降壓治療操之過急,常用降壓藥,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 ACEI 血管緊張素受體拮抗劑 ARB 利尿劑 受體阻滯劑 鈣通道受體阻滯劑,糖尿病,用藥存在的誤區(qū) 藥物選擇正確 用藥方法不對(duì) 忽視個(gè)體化用藥，“人云亦云” 視胰島素為“鴉片” 過分擔(dān)心藥物的副作用 迷信“根治”廣告 過度降糖,糖尿病,不監(jiān)測(cè)血糖 注射胰島素后放開飲食 忽視并發(fā)癥的治療，只顧降糖。,抗生素使用誤區(qū),誤區(qū)一：認(rèn)為抗菌藥物是退燒藥而隨意使用。不是所有的發(fā)熱都是由細(xì)菌感染引起的，常見的傷風(fēng)感冒通常由病毒所致，也發(fā)熱，用抗菌藥物毫無用處，而服用一般解熱鎮(zhèn)痛藥大多可以奏效?；剂瞬《拘愿忻昂?，應(yīng)到醫(yī)院診療，一般不需要服用抗菌藥物，只要加強(qiáng)護(hù)理，適當(dāng)休息，多喝開水，給予易消化的飲食，通常會(huì)很快恢復(fù)健康。 誤區(qū)二：認(rèn)為越是新的、貴的抗菌藥物療效越好，不少病人時(shí)常向醫(yī)生點(diǎn)名要使用某種抗菌藥物。其實(shí)，每一種抗菌藥物都有各自的適應(yīng)癥，職業(yè)醫(yī)師根據(jù)病人的病因配一些對(duì)癥的抗菌藥物，才能取得最佳的療效。,誤區(qū)三：不少人認(rèn)為謹(jǐn)慎為妙，隨意應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防細(xì)菌感染。哪怕是皮膚外傷、手術(shù)清除表淺的小囊腫等無菌手術(shù)，也一律使用抗菌藥物。事實(shí)上，如此濫用非但預(yù)防不了感染，反而會(huì)引起不良反應(yīng)。 誤區(qū)四：患有細(xì)菌感染，不問青紅皂白，立即使用抗菌藥物，根本不重視必要的細(xì)菌培養(yǎng)。如不能明確致病病菌，盲目使用抗菌藥物，還會(huì)延誤治療和搶救時(shí)機(jī)。,特殊人群用藥,兒童 年人 孕婦 肝腎功能不全,兒童用藥安全,兒童的用藥特點(diǎn) 對(duì)處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，新陳代謝旺盛，藥物排泄較快 水電解質(zhì)代謝功能差 一般情況下避免使用腎上腺皮質(zhì)激素 骨和牙齒易受藥物影響 兒童用藥注意事項(xiàng)： 嚴(yán)格掌握劑量，注意間隔時(shí)間。 根據(jù)小兒特點(diǎn)，選好給藥途徑,感冒 小兒氨酚黃那敏=對(duì)乙酰氨基酚+人工牛黃+馬來酸氯苯那敏 氨金黃敏=對(duì)乙酰氨基酚+金剛烷胺+人工牛黃+馬來酸氯苯那敏 小兒氨酚烷胺=對(duì)乙酰氨基酚+金剛烷胺+人工牛黃+馬來酸氯苯那敏+咖啡因 對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）：用于發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛 人工牛黃：解熱鎮(zhèn)驚 馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）：能減輕流涕、鼻塞、打噴嚏癥狀 金剛烷胺：抗流感病毒，抑制病毒繁殖。 咖啡因：中樞興奮藥，能增強(qiáng)對(duì)乙酰氨基酚的解熱鎮(zhèn)痛效果。,咳 嗽中藥 小兒化痰止咳顆粒：含麻黃堿，具成癮性。用于支氣管炎所致的咳嗽、咯痰 小兒咳喘靈口服液/顆粒：上呼吸道感染引起的咳嗽 小兒肺熱咳喘口服液/顆粒：用于感冒，支氣管炎，喘息性支氣管炎，支氣管肺炎屬痰熱壅肺證者 小兒止咳糖漿：含氯化銨，為刺激性祛痰藥，適用于干咳以及痰不易咳出等 西藥 氨溴索顆粒/糖漿：用于痰液粘稠，咳痰困難 福爾可定：中樞性鎮(zhèn)咳作用，具成癮性,腹 瀉中藥 嬰兒素、丁桂兒臍貼、雞內(nèi)金散、保嬰丹 枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、蒙脫石散、消旋卡多曲 枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒：本品為兒童專用藥品，適用于因腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉、便秘、脹氣、消化不良等 蒙脫石散：兒童可安全服用本品，但需注意過量服用易引起便秘 肖旋卡多曲顆粒：用于1月以上嬰兒和兒童的急性腹瀉，必要時(shí)與口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液聯(lián)合使用,發(fā) 熱 中藥：柴黃顆粒、小兒柴桂退熱顆粒、小柴胡顆粒 西藥： 鋅布顆粒：主要成分布洛芬和葡萄糖酸鋅 布洛芬混懸液/混懸滴劑：主要成分布洛芬，主要適用于1-12歲兒童，1歲以下兒童應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。 對(duì)乙酰氨基酚緩釋片：主要成分對(duì)乙酰氨基酚,不推薦12歲以下兒童使用本品。 ?；撬犷w粒：由牛黃中提取，具解熱抗炎作用,1歲以下兒童請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。 外用 退熱貼：物理退熱，安全可靠 退熱栓：主要成分對(duì)乙酰氨基酚，6歲以下兒童慎用,老年人疾病的主要分類 各年齡組常見的疾病 中年延續(xù)到老年的疾病如慢性支氣管炎，慢性腎炎等 老年人易患的疾病如：癌癥，糖尿病，高血壓，冠心病，痛風(fēng)。 老年性特有的疾病，如白內(nèi)障，老年癡呆等 極少見老年人可患兒童的疾病，如水痘,老年人患病特點(diǎn) 起病隱匿，癥狀多變 病情難控，惡化迅速 多種疾病，集于一身 意識(shí)障礙，診斷困難 此起彼伏，并發(fā)癥多,老年人藥效特點(diǎn),對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高 對(duì)抗凝血藥的敏感性增高 對(duì)利尿劑 高血壓藥的敏感性增高 對(duì)腎上腺素受體激動(dòng)劑與拮抗劑的敏感性降低 老年人用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率高，為15%-20%，而且藥物反應(yīng)比較嚴(yán)重。,老年人用藥的注意事項(xiàng),不用藥或少用藥。應(yīng)用最少藥物和最低有效量來治療。一般控制3-4種藥。 合理選擇藥物。抗菌藥 腎上腺皮質(zhì)激素 解熱鎮(zhèn)痛藥 利尿劑 選擇合適的劑量 用藥個(gè)體化 藥物治療要適度 注意藥物對(duì)老年人其他疾病的影響 提高老年人用藥依從性,藥物對(duì)胚胎及胎兒的影響 畸形妊娠早期 沙立度胺（反應(yīng)停） 神經(jīng)中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害 中樞神經(jīng)抑制劑，影響腦的發(fā)育 溶血 缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶 其他不良影響,妊娠期婦女用藥注意事項(xiàng),了解不用藥物在妊娠期對(duì)胎兒的影響，安全用藥 要謹(jǐn)慎使用可引起子宮收縮的藥物 要權(quán)衡利弊，在妊娠期絕不濫用抗菌藥,FDA 藥物妊娠毒性分級(jí) A 級(jí) 在有對(duì)照組的早期妊娠婦女中未顯示對(duì)胎兒有危險(xiǎn)，可能對(duì)胎兒的傷害極小?！究捎谩?（1）維生素： 各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素 A、維生素 D。 （2）其他：枸櫞酸鉀、氯化鉀等。 B 級(jí) 在動(dòng)物生殖試驗(yàn)中并未顯示對(duì)胎兒的危險(xiǎn)，但無孕婦的對(duì)照組，或?qū)?dòng)物生殖試驗(yàn)顯示有副作用（較不育為輕），但在早孕婦女的對(duì)照組中并不能肯定其不良反應(yīng)?！究蛇m當(dāng)使用】 （1）抗菌藥物： 青霉素、阿莫西林、阿昔洛韋、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、芐星青霉素、多黏菌素 B、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、紅霉素、克林霉素、美洛西林、美羅培南等。 （2）降糖藥：阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素。 （3）解熱鎮(zhèn)痛藥：對(duì)乙酰氨基酚。 （4）消化系統(tǒng)用藥：法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑等。,C 級(jí) 在動(dòng)物研究中證實(shí)對(duì)胎兒有不良反應(yīng)（致畸或使胚胎致死或其他），但在孕婦中無對(duì)照組或在孕婦和動(dòng)物研究中無可以利用的資料，藥物僅在權(quán)衡對(duì)胎兒的利大于弊時(shí)給予?！旧饔茫笥诒讜r(shí)方用】 （1）抗菌藥物： 阿米卡星、氯霉素、咪康唑、萬古霉素、去甲萬古霉素、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺。 （2）抗病毒藥：更昔洛韋、奧司他韋等。 （3）降糖藥： 格列吡嗪、羅格列酮、吡格列酮、瑞格列奈等。 （4）消化系統(tǒng)用藥：奧美拉唑、多潘立酮等。 （5）降壓藥：氨氯地平、比索洛爾、美托洛爾。,D 級(jí) 有致人類胎兒危險(xiǎn)的肯定的證據(jù)，僅在對(duì)孕婦肯定有利時(shí)，方予應(yīng)用（如生命垂?；蚣膊?yán)重而無法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無效）?！静坏靡褧r(shí)方用】 （1）抗菌藥：伏立康唑、妥布霉素、鏈霉素。 （2）治療甲亢藥物：甲巰咪唑。 （3）降壓藥：纈沙坦氨氯地平片、卡馬西平。 （4）降壓藥孕晚期使用時(shí)：卡托普利、依那普利、比索洛爾、美托洛爾。,X 級(jí) 動(dòng)物或人的研究中已證實(shí)可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗(yàn)知其對(duì)胎兒有危險(xiǎn)，對(duì)孕婦或孕婦及始兒兩者均有害，而且該藥物對(duì)孕婦的應(yīng)用危險(xiǎn)明顯大于其益處?！窘谩?（1）他汀類降脂藥：辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀。 （2）抗病毒藥：利巴韋林。 （3）激素類藥物： 米非司酮、炔諾酮、縮宮素、非那雄胺、戈舍瑞林。 （4）其他： 沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素 E1、碘甘油等。,肝功能不全用藥原則 明確診斷，合理用藥 避免或減少使用對(duì)肝臟毒性較大的藥物