針灸問對(duì),汪機(jī)（14631539年）,針灸問對(duì)學(xué)術(shù)思想,一、針灸必本內(nèi)經(jīng)、難經(jīng) 汪機(jī)主張針灸學(xué)術(shù)理論的發(fā)展和評(píng)價(jià)必須以內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)為本。在針灸問對(duì)中，他針對(duì)針灸學(xué)理論中常見問題進(jìn)行評(píng)議，所列84問中，完全引錄內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)及其注文的有46問（占54.76%）。,針灸問對(duì)學(xué)術(shù)思想,二、論“針法渾是瀉而無補(bǔ)” 金元醫(yī)家朱丹溪認(rèn)為,“針法渾是瀉而無補(bǔ)”。汪機(jī)繼承了這一觀點(diǎn)，說：“經(jīng)曰陽不足者，溫之以氣；陰不足者，補(bǔ)之以味。針以砭石所制，既無氣，又無味，破皮損肉，發(fā)竅于身，氣皆從竅中出矣，何得為補(bǔ)？”,針灸問對(duì)學(xué)術(shù)思想,二、論“針法渾是瀉而無補(bǔ)” “假如癆瘵陰虛火動(dòng)，法當(dāng)滋陰降火，針能滋陰否乎？痿病肺熱葉焦，法當(dāng)清金補(bǔ)水，針能補(bǔ)水否乎？”,針灸問對(duì)學(xué)術(shù)思想,二、論“針法渾是瀉而無補(bǔ)” 他認(rèn)為內(nèi)經(jīng)中的針刺補(bǔ)瀉均是指瀉法而言；所謂補(bǔ)法不過是張子和祛邪即所以扶正，去舊即所以生新之意。,針灸問對(duì)學(xué)術(shù)思想,二、論“針法渾是瀉而無補(bǔ)” 以靈樞官針為基礎(chǔ)，汪機(jī)分析了九針的功用，認(rèn)為九針?biāo)鞔蠖酁橥庑八鶄。室葬樖┲我彩菍Ｖ笧a法?？芍^自成一家之言。,針灸問對(duì)學(xué)術(shù)思想,三、論灸法宜忌 （一）注重灸法的合理應(yīng)用 他引醫(yī)學(xué)正傳說：“虛者灸之，使火氣以助元陽也；實(shí)則灸之，使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也；寒則灸之，使其氣復(fù)溫也；熱者灸之，引郁熱之氣所發(fā)，火就燥之義也。”,針灸問對(duì)學(xué)術(shù)思想,三、論灸法宜忌 指出灸法可用于虛、寒、實(shí)、熱各證，但汪氏認(rèn)為灸法主要適用于陽氣下陷，脈沉遲，脈證俱見寒在外，以及冬月陰寒大旺諸證。,針灸問對(duì)學(xué)術(shù)思想,三、論灸法宜忌 而若脈浮，陽氣散于肌表，或夏月火旺皆不宜灸。此外，灸法除治內(nèi)科病證外，更可用于外科疾病，如瘡瘍未潰，能拔引郁毒，行散滯氣；如瘡瘍已潰，能補(bǔ)接陽氣，祛散寒邪，令瘡口易合。,針灸問對(duì)學(xué)術(shù)思想,三、論灸法宜忌 汪氏不主張無病灸，他認(rèn)為：“邪客經(jīng)絡(luò)，為其所苦，灸之不得已也，無病而灸，何益于事？”此說有失偏頗。,針灸問對(duì)學(xué)術(shù)思想,（二）主張辨證施灸 汪機(jī)主張灸法也要辨證施治，他批評(píng)那種不論咳嗽有痰無痰，概于三伏中多灸肺俞、風(fēng)門的治法。,針灸問對(duì)學(xué)術(shù)思想,五、評(píng)判子午流注針法 （一）關(guān)于何若愚針法 汪機(jī)在針灸問對(duì)中載錄何若愚的子午流注針法，意在批駁其說：“此皆臆說，素、難不載，不惟悖其經(jīng)旨，而所說亦自相矛盾者多矣?！?針灸問對(duì)學(xué)術(shù)思想,五、評(píng)判子午流注針法 （一）關(guān)于何若愚針法 認(rèn)為古人刺法惟以氣所在之處穴俞為開，氣之不在之處穴俞為闔，“謹(jǐn)候其氣之所在而刺之，是謂逢時(shí)”，并無所謂“陽日陽時(shí)陽穴開，陰日陰時(shí)陰穴開”之說。,針灸問對(duì)學(xué)術(shù)思想,五、評(píng)判子午流注針法 （一）關(guān)于何若愚針法 他主張“蓋邪來潮應(yīng)之時(shí)，如波隴起，察其在何穴分，即于此時(shí)而刺之，謂之開。”,針灸問對(duì)學(xué)術(shù)思想,五、評(píng)判子午流注針法 （一）關(guān)于何若愚針法 “若依何公某日某時(shí)某穴，或遇邪至所定時(shí)穴，刺之固宜，或邪已過未至，亦依其所定時(shí)穴刺之，寧不反增其病耶？”,針灸問對(duì)學(xué)術(shù)思想,五、評(píng)判子午流注針法 （二）關(guān)于靈龜八法 “今人用八穴者，絡(luò)穴六，經(jīng)穴二，余絡(luò)余經(jīng)置而不用，速求巧捷，遂悖圣經(jīng)。又有六十六穴，拘于日時(shí)開闔，用之尚未周備，而況拘以八穴者乎？”,針灸問對(duì)學(xué)術(shù)思想,五、評(píng)判子午流注針法 （二）關(guān)于靈龜八法 “人身正經(jīng)十二，奇經(jīng)有八，大絡(luò)十五，小絡(luò)三百余，皆所以行氣血也。經(jīng)絡(luò)不可不知，孔穴不可不認(rèn)。不知經(jīng)絡(luò)，無以知血?dú)馔鶃恚徊恢籽?，無以知邪氣所在。知而用，用而的，病乃可安?！?針灸問對(duì)學(xué)術(shù)思想,五、評(píng)判子午流注針法 （二）關(guān)于靈龜八法 他說：“人身正經(jīng)十二，奇經(jīng)有八，大絡(luò)十五，小絡(luò)三百余，皆所以行氣血也。經(jīng)絡(luò)不可不知，孔穴不可不認(rèn)。不知經(jīng)絡(luò)，無以知血?dú)馔鶃?；不知孔穴，無以知邪氣所在。知而用，用而的，病乃可安?！?針灸問對(duì)學(xué)術(shù)思想,六、評(píng)判補(bǔ)瀉手法 對(duì)當(dāng)時(shí)盛行的補(bǔ)瀉手法，汪氏認(rèn)為合理者少而悖理者多，錯(cuò)雜紊亂，繁冗重復(fù)。,針灸問對(duì)學(xué)術(shù)思想,六、評(píng)判補(bǔ)瀉手法 （一）關(guān)于迎隨 汪機(jī)批判針灸歌賦中“捻針逆其經(jīng)為迎，順其經(jīng)為隨”的觀點(diǎn)，認(rèn)為“迎者迎其氣之方來而未盛也，瀉之以遏其沖，何嘗以逆其經(jīng)為迎？隨者，隨其氣之方往而將虛也，補(bǔ)之以助其行，何嘗以順其經(jīng)為隨？”,針灸問對(duì)學(xué)術(shù)思想,六、評(píng)判補(bǔ)瀉手法 （二）關(guān)于三才法 汪氏批評(píng)三才法納針出針與內(nèi)經(jīng)中徐疾補(bǔ)瀉之意大不相合。他說：“且出內(nèi)而分三才，肉厚穴分，用之無疑；肉薄去處，法將何施？”當(dāng)察肉分之厚薄酌量針刺方為合宜。,針灸問對(duì)學(xué)術(shù)思想,六、評(píng)判補(bǔ)瀉手法 （三）關(guān)于下針十四法 “古人針法壓按彈怒爪切，多用左手，施之于未刺之先，以致其氣。氣至，順針刺之，別無法也。今之針法，雖十有四，多用右手，施之于既針之后，未針之前，不聞?dòng)兄職庵f?！?針灸問對(duì)學(xué)術(shù)思想,六、評(píng)判補(bǔ)瀉手法 （三）關(guān)于下針十四法 古人針入氣至，補(bǔ)則推而內(nèi)之而已，瀉則動(dòng)而伸之而已，氣若不至，停針待之而已。待之不至，不過男則淺針候之于衛(wèi)分，女則深針候之于榮分，何嘗有所謂飛針引氣、提針運(yùn)氣種種諸法者哉。,針灸問對(duì)學(xué)術(shù)思想,六、評(píng)判補(bǔ)瀉手法 （三）關(guān)于下針十四法 且今之十四法，字雖異而法實(shí)同，言雖殊而意則復(fù)。觀其設(shè)心，無非夸多炫能，巧施手勢(shì)，以駭人之視聽也?！闭J(rèn)為各種綜合補(bǔ)瀉手法不過是提插、徐疾、左右捻轉(zhuǎn)六種手法交錯(cuò)用之。,針灸問對(duì)學(xué)術(shù)思想,六、評(píng)判補(bǔ)瀉手法 （四）關(guān)于男女、氣血、早晚、上下、左右、捻轉(zhuǎn)不同 經(jīng)曰：“榮氣行于脈中，周身五十度，無分晝夜，至平旦與衛(wèi)氣會(huì)于手太陰。衛(wèi)氣行于脈外，晝行陽二十五度，夜行陰二十五度，至平旦與榮氣會(huì)于手太陰。”,針灸問對(duì)學(xué)術(shù)思想,六、評(píng)判補(bǔ)瀉手法 （四）關(guān)于男女、氣血、早晚、上下、左右、捻轉(zhuǎn)不同 汪機(jī)按：“衛(wèi)氣之行，但分晝夜，未聞分上下也。男女藏府經(jīng)絡(luò)，氣血往來未嘗不同也。今賦所言如是，似涉無稽之談，安可為法于人哉？”,針灸問對(duì)學(xué)術(shù)思想,六、評(píng)判補(bǔ)瀉手法 （四）關(guān)于男女、氣血、早晚、上下、左右、捻轉(zhuǎn)不同 “經(jīng)絡(luò)周于人，無有上下左右之別，今針左右不同如此，將謂左之經(jīng)絡(luò)與右，上與下，兩不相同耶？經(jīng)曰：刺不知經(jīng)絡(luò)之往來，不足以為工，此亦可謂不知經(jīng)絡(luò)之往來矣?！?針灸問對(duì)節(jié)選,或曰：病有在氣分者，在血分者，不知針家，亦分氣與血否？ 曰：氣分血分之病，針家亦所當(dāng)知。病在氣分，遊行不定；病在血分，沈著不移。以積塊言之，腹中或上或下，或有或無者，是氣分也；或在兩脇，或在心下，或在臍上下左右，一定不移，以漸而長者，是血分也。,針灸問對(duì)節(jié)選,以病風(fēng)言之，或左足移於右足，或右手移於左手，移動(dòng)不常者，氣分也；或常在左足，或偏在右手，著而不走者，血分也，凡病莫不皆然。須知在氣分者，上有病，下取之，下有病，上取之，在左取右，在右取左。在血分者，隨其血之所在，應(yīng)病取之。茍或血病寫氣，氣病寫血，是謂誅伐無過，咎將誰歸？,針灸問對(duì)節(jié)選,或曰：形氣病氣，何以別之？ 經(jīng)曰：形氣不足，病氣有餘，是邪勝也，急寫之。形氣有餘，病氣不足，急補(bǔ)之。形氣不足，病氣不足，此隂陽俱不足也，不可刺之，刺之則重不足，老者絕滅，壯者不復(fù)矣。形氣有餘，病氣有餘，此隂陽俱有餘也，急寫其邪，調(diào)其虛實(shí)。 故曰：有餘者寫之，不足者補(bǔ)之，此之謂也。,針灸問對(duì)節(jié)選,夫形氣者，氣謂口鼻中呼吸也，形謂皮肉筋骨血脈也。形勝者，爲(wèi)有餘；消瘦者，爲(wèi)不足。其氣者，審口鼻中氣，勞役如故，爲(wèi)氣有餘也。若喘息，氣促、氣短，或不足以息者，爲(wèi)不足。,針灸問對(duì)節(jié)選,故曰：形氣也，乃人之身形中氣血也，當(dāng)補(bǔ)當(dāng)寫，不在於此，只在病來潮作之時(shí)，病氣精神增添者，是病氣有餘，乃邪氣勝也，急當(dāng)寫之。病來潮作之時(shí)，精神困窮，語言無力及懶語者，爲(wèi)病氣不足，乃真氣不足也，急當(dāng)補(bǔ)之。 若病人形氣不足，病來潮作之時(shí)，病氣亦不足，此隂陽俱不足也，禁用針，宜補(bǔ)之以甘藥。不已，臍下氣海穴取之。,針灸問對(duì)節(jié)選,經(jīng)曰：刺諸熱者，如以手探湯；刺寒清者，如人不欲行。隂有陽疾者，取之下陵、三里，正往無殆，氣下乃止，不下復(fù)始也。疾高而內(nèi)者，取之隂之陵泉；疾高而外者，取之陽之陵泉。,針灸問對(duì)節(jié)選,經(jīng)曰：病在上者，陽也；病在下者，隂也；痛者，隂也；以手按之不得者，隂也，深刺之。癢者，陽也，淺刺之。病先起隂者，先治其隂，後治其陽。病先起陽者，先治其陽，後治其隂。,針灸問對(duì)節(jié)選,（病在上者，下取之；在下者，上取之；病在頭者，取之足；在腰者，取之膕。病生于頭者，頭重；生于手者，臂重；生于足者，足重。治病者，先刺其病所從生者也。）,針灸問對(duì)節(jié)選,經(jīng)曰：病始手臂者，先取手陽明太隂而汗出；病始頭首者，先取項(xiàng)太陽而汗出；病始足脛?wù)?，先取足陽明而汗出。足太隂可汗出，足陽明可汗出，故取隂而汗出甚者，止之於陽；取陽而汗出甚者，止之於陰?針灸問對(duì)節(jié)選,或曰：有正經(jīng)自病，有五邪所傷，針治亦當(dāng)別乎？ 經(jīng)曰：憂愁思慮，則傷心；形寒飲冷，則傷肺；恚怒氣逆，上而不下，則傷肝；飲食勞倦，則傷脾；久坐濕地，強(qiáng)力入水，則傷腎。,針灸問對(duì)節(jié)選,此正經(jīng)自病也，蓋憂思喜怒，飲食動(dòng)作之過，而致然也。風(fēng)喜傷肝，暑喜傷心，飲食勞倦喜傷脾（勞倦亦自外至），寒喜傷肺，濕喜傷腎，此五邪所傷也。蓋邪由外至，所謂外傷也，凡隂陽藏府，經(jīng)絡(luò)之氣，虛實(shí)相等，正也。,針灸問對(duì)節(jié)選,偏實(shí)偏虛，失其正，則爲(wèi)邪矣。由偏實(shí)也，故內(nèi)邪得而生，由偏虛也，故外邪得而入。（機(jī)按：經(jīng)言凡病皆當(dāng)辨別邪正內(nèi)外虛實(shí)，然後施針補(bǔ)寫，庶不致悮。）,針灸問對(duì)節(jié)選,或曰：傷寒刺期門穴者，何如？ 曰：十二經(jīng)始于手太隂之雲(yún)門，以次而傳，終於足厥隂之期門。期門者，肝之募也，傷寒過經(jīng)不解，刺之，使其不再傳也。,針灸問對(duì)節(jié)選,婦人經(jīng)脈不調(diào)，熱入血室，刺之，以其肝藏血也。胸滿腹脹，脇下肥氣，凡是木欝諸疾，莫不刺之，以其肝主病也。經(jīng)云：穴直乳下兩肋端。又曰：在不容傍一寸五分。古人說得甚明，今人不解用也。,針灸問對(duì)節(jié)選,或曰：指微賦言：養(yǎng)子時(shí)刻注穴者，謂逐時(shí)干旺氣，注藏府井滎之法也。每一時(shí)辰相生養(yǎng)子五度，各注井滎俞經(jīng)合五穴，晝夜十二時(shí)，氣血行過六十俞穴也。,針灸問對(duì)節(jié)選,假令甲日甲戌時(shí)，膽統(tǒng)氣出竅隂穴爲(wèi)井（井木），流至小腸為滎，（火氣）過前谷穴，注至胃為俞，（土氣）過陷谷穴，并過本原坵墟穴，行至大腸為經(jīng)，（金氣）過陽谿穴，入於膀胱為合，（水氣）入委中穴而終。是甲戌時(shí)，木火土金水相生，五度一時(shí)辰，流注五穴畢也，與七韻中所說，亦相通否？,針灸問對(duì)節(jié)選,曰：榮衛(wèi)晝夜各五十度周于身，皆有常度，無太過，無不及，此平人也。為邪所中，則或速或遲，莫得而循其常度矣。今何公于七韻中謂井滎俞經(jīng)合五穴，每一穴占一時(shí)，如甲日甲戌時(shí)，膽出竅隂；丙子時(shí)，流於小腸前谷；戊寅時(shí)，流于胃合谷，并過本原坵墟；庚辰時(shí)，行于大腸陽谿；壬午時(shí)，入于膀胱委中，再遇甲申時(shí)，注於三焦。六穴帶本原，共十二穴，是一日一夜，氣但周于此數(shù)穴也。且五藏五府于經(jīng)，井榮俞經(jīng)合，每一穴占一時(shí)，獨(dú)三焦六穴占一時(shí)，包絡(luò)五穴占一時(shí)，而賦乃言甲戌一時(shí)，木火土金水相生，五度一時(shí)，流注五穴畢，與韻中所語大不相合。,針灸問對(duì)節(jié)選,賦與韻出于一人，何其言之牴牾若是，不知不善于措辭耶，不知賦、韻兩不相通耶？賦注又言：晝夜十二時(shí)，血?dú)庑羞^六十俞穴，考其針刺定時(shí)晝夜周環(huán)六十首圖，乃知一時(shí)辰相生養(yǎng)子五度之說矣。假如甲日甲戌時(shí)，甲，陽木也，故膽始竅隂木，木生前谷火，火生陷谷土，過坵墟原，土生陽谿金，金生委中水。再遇甲申時(shí)，注於三焦關(guān)衝、液門、中渚、陽池、支溝、天井六穴，不特甲戌時(shí)為然。,針灸問對(duì)節(jié)選,賦與韻出于一人，何其言之牴牾若是，不知不善于措辭耶，不知賦、韻兩不相通耶？賦注又言：晝夜十二時(shí)，血?dú)庑羞^六十俞穴，考其針刺定時(shí)晝夜周環(huán)六十首圖，乃知一時(shí)辰相生養(yǎng)子五度之說矣。假如甲日甲戌時(shí)，甲，陽木也，故膽始竅隂木，木生前谷火，火生陷谷土，過坵墟原，土生陽谿金，金生委中水。再遇甲申時(shí)，注於三焦關(guān)衝、液門、中渚、陽池、支溝、天井六穴，不特甲戌時(shí)為然。一日之中，凡遇甲時(shí)，皆如甲戌時(shí)所注之穴也。又如乙日乙酉時(shí)，乙，隂木也，故肝始大敦木，木生少府火，火生太白土，土生經(jīng)渠金，金生隂陵水，再遇乙未時(shí)，注於包絡(luò)中衝、勞宮、大陵、間使、曲澤五穴，不特乙日乙酉時(shí)為然。一日之中，凡遇乙時(shí)，皆如乙酉時(shí)所注之穴也。,針灸問對(duì)節(jié)選,所注皆在本日本時(shí)本經(jīng)注於井穴，已後時(shí)辰，不注井穴；已前時(shí)辰，如癸日癸亥時(shí)，主腎注於井，次至甲子時(shí)，膽經(jīng)所注，一如甲日甲戌時(shí)所注之穴也。次至乙丑時(shí)，肝經(jīng)所注，一如乙日乙酉時(shí)所注之穴也。次至丙寅時(shí)，小腸所注，一如丙日丙申時(shí)所注之穴也。,針灸問對(duì)節(jié)選,舉此為例，餘可類推。此所謂晝夜十二時(shí)，氣血行過六十俞穴也，但與七韻所說不合。莫若刪去七韻，秪存此說，庶免後人心蓄兩疑，猶豫而不決也。雖然，二說俱與素、難不合，無用其法，猶辨論之不置者，將使讀者不待思索，一覽即解其意矣。,針灸問對(duì)節(jié)選,或曰：今醫(yī)用鍼，動(dòng)輙以袖覆手，暗行指法，謂其法之神秘，弗輕示人，惟恐有能盜取其法者，不知果何法耶？,針灸問對(duì)節(jié)選,曰：金鍼賦十四法，與夫青龍擺尾等法，可謂已盡之矣。舍此而他，求法之神秘，吾未之信也。況此等法，證之於經(jīng)，則有悖於經(jīng)；質(zhì)之於理，則有違於理。彼以為神，我以為詭；彼以爲(wèi)秘，我以爲(wèi)妄。固可以愚弄世人，實(shí)所以見鄙識(shí)者。古人有善，惟恐不能及人，今彼吝嗇至此，法雖神秘，殆必神亦不佑，法亦不靈也，奚足尚哉。,針灸問對(duì)節(jié)選,或曰：今醫(yī)置鍼於穴，畧不加意，或談笑，或飲酒，半晌之間，又將鍼撚幾撚，令呼幾呼，仍復(fù)登筵，以足其欲，然後起針，果能愈病否乎？,針灸問對(duì)節(jié)選,曰：經(jīng)云：“凡刺之真，必先治神?！庇衷疲骸笆謩?dòng)若務(wù)，針耀而勻，靜意視義，觀適之變?！庇衷疲骸叭缗R深淵，手如握虎，神無營於衆(zhòng)物?！庇衷疲骸叭绱F，不知日暮?！狈泊藬?shù)說，敬乎怠乎。,針灸問對(duì)節(jié)選,又云：“虛之與實(shí)，若得若失，實(shí)之與虛，若有若無，謂氣來實(shí)牢者為得，濡虛者為失，氣來實(shí)牢濡虛，以隨濟(jì)迎奪而為得失也?！?又曰：“有見如（如讀爲(wèi)而）入，有見如出。蓋謂入者，以左手按穴，待氣已至，乃下針，針入候其氣盡，乃出針也。”,針灸問對(duì)節(jié)選,又曰：“既至也，量寒熱而留疾，寒則留之，熱則疾之，留者遲也，疾者速也。凡補(bǔ)者，按之遲留；寫者，提