心內(nèi)科 高脂血癥患者教育,主要內(nèi)容,什么是高血脂？ 高血脂帶來什么危害？ 你知道你的血脂目標(biāo)嗎？ 冠心病患者如何降脂？ 你了解他汀類藥物嗎？,“高血脂”被稱之為“隱形殺手”,不少病人為自己突然發(fā)生心肌梗死而感到困惑不解, 他們認(rèn)為自己平常能吃、能喝、又能跳, 沒有任何不適, 怎么會發(fā)生這么嚴(yán)重的冠心病呢? 你所不知，高血脂正是導(dǎo)致突發(fā)心肌梗死、中風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素之一，因此被稱為“隱形殺手”,什么是血脂？,血脂是供應(yīng)體內(nèi)能量的物質(zhì)，我們通常說的血脂主要是指甘油三酯和膽固醇,血脂,甘油三酯,膽固醇,其他,低密度脂蛋白 膽固醇,高密度脂蛋白 膽固醇,其他,血脂中的“膽固醇”有“好”、“壞”之分,高密度脂蛋白膽固醇(HDL) - “好”的膽固醇,低密度脂蛋白膽固醇(LDL) - “壞”的膽固醇,HDL可將多余的膽固醇運(yùn)回肝臟分解清除,LDL可將膽固醇運(yùn)送到血管并積累在血管壁上,HDL,LDL,什么叫高血脂或血脂異常？,血脂異常通常指血漿中膽固醇和(或)甘油三酯升高，俗稱高脂血癥 而膽固醇升高通常是指LDL（低密度脂蛋白膽固醇）升高,6,主要內(nèi)容,什么是高血脂？ 高血脂帶來什么危害？ 你知道你的血脂目標(biāo)嗎？ 冠心病患者如何降脂？ 你了解他汀類藥物嗎？,高脂血癥（LDL-C升高）如何引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化？,高脂血癥可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成， 斑塊本身增大會阻塞血管 斑塊破裂后形成血栓也會阻塞血管,高脂血癥引發(fā)的動(dòng)脈粥樣硬化可帶來什么后果？,超過2.3億人 心腦血管疾病患者 每小時(shí)300多人 死于心腦血管疾病,中 國,心腦血管疾病是中國人的首要致死原因,主要內(nèi)容,什么是高血脂？ 高血脂帶來什么危害？ 你知道你的血脂目標(biāo)嗎？ 冠心病患者如何降脂？ 你了解他汀類藥物嗎？,高脂血癥有何臨床表現(xiàn)？,高脂血癥沒有任何臨床癥狀，常以心腦及外周血管動(dòng)脈粥樣硬化性疾病為結(jié)局。 體檢有時(shí)可發(fā)現(xiàn)隆凸于皮膚的黃色瘤，可分布于眼瞼、肌腱、肘、膝、臀或踝部等。 除眼瞼扁平黃色瘤易被看到外，其他部位均較隱蔽不易發(fā)現(xiàn)。,如何確定高脂血癥？,由于血脂升高本身無任何癥狀，體征也很少，因此僅靠臨床征象不能發(fā)現(xiàn)高脂血癥。 一般須進(jìn)行血液化驗(yàn)方可確定，為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和檢出血脂異常，建議： 20歲以上的成年人至少每5年測量1次空腹血脂 40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年均進(jìn)行血脂檢查,抽血化驗(yàn),血脂儀,哪些人需要重點(diǎn)進(jìn)行血脂檢查？,已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病者。 有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者。 有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者。 有皮膚黃色瘤者。 有家族性高脂血癥者。,血脂檢驗(yàn)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？,注意事項(xiàng),血脂化驗(yàn)查的是什么？,總膽固醇（TC） 甘油三酯（TG） 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 載脂蛋白A I（ApoA I） 載脂蛋白 B（ApoB）,TC、TG、HDL-C和LDL-C是基本的臨床實(shí)用檢測項(xiàng)目,如何看血脂化驗(yàn)單？,正常值范圍,表示升高,如何看自己的血脂化驗(yàn)單？ “壞膽固醇（LDL-C）”降到多少算達(dá)標(biāo)？,不能簡單看化驗(yàn)單中的剪頭是還是,應(yīng)根據(jù)自己的疾病狀況，判斷自己的降脂目標(biāo),不能簡單看化驗(yàn)單上的箭頭來判斷血脂是否達(dá)標(biāo),2014年中國膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專家組.中華心血管病雜志.2014;42(8):633-7.,不能簡單看化驗(yàn)單中的箭頭是還是,目前是按人群未來發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)程度不同而制定不同血脂目標(biāo),應(yīng)根據(jù)自己的疾病狀況，判斷自己的降脂目標(biāo),風(fēng)險(xiǎn)程度越高,血脂目標(biāo)越低,冠心病患者的血脂目標(biāo)應(yīng)低于一般人群,對于冠心病病人而言，血管中已存在病變，未來再發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也大大高于一般人群 因此，血脂控制更為嚴(yán)格，化驗(yàn)單上膽固醇的正常值并不適用于冠心病病人，而應(yīng)降低LDL-C 1.8mmol/L (70mg/dL),2014年中國膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專家組, 等. 中華心血管病雜志 2014; 42(8): 633-636,冠心病患者的 降LDL-C目標(biāo),放支架并非一勞永逸！,許多放了支架的患者認(rèn)為，一旦做了支架，就相當(dāng)于給心臟上了一道保險(xiǎn)。 事實(shí)上，做支架并非一勞永逸，原來阻塞的血管和其他血管都可能發(fā)生阻塞。,放支架患者的血脂目標(biāo)應(yīng)低于一般人群,為了預(yù)防不良心血管事件發(fā)生，需更嚴(yán)格控制血脂,2014年中國膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專家組, 等. 中華心血管病雜志 2014; 42(8): 633-636,PCI術(shù)后患者的 降LDL-C目標(biāo),放支架對血管內(nèi)皮造成一定損傷，容易使得LDL-C進(jìn)入積累，導(dǎo)致斑塊形成 另外沒有放支架的心血管，也有可能斑塊持續(xù)進(jìn)展，阻塞血管發(fā)生心梗,2019/8/21,23,可編輯,主要內(nèi)容,什么是高血脂？ 高血脂帶來什么危害？ 你知道你的血脂目標(biāo)嗎？ 冠心病患者如何降脂？ 你了解他汀類藥物嗎？,選擇合理的降LDL-C藥物,常用的降脂藥物 他汀類：以降低膽固醇為主 貝特類：以降低甘油三酯為主 煙酸類 膽酸螯合劑 膽固醇吸收抑制劑 其他,他汀類是最常用的降脂藥物,調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu),健康飲食 低膽固醇、低脂、低鹽、低糖 多吃谷類、水果蔬菜、家禽、魚 少吃豬肉、牛肉，油炸食物，蛋黃（少于1周3個(gè)）,改善生活方式,主要內(nèi)容,什么是高血脂？ 高血脂帶來什么危害？ 你知道你的血脂目標(biāo)嗎？ 冠心病患者如何降脂？ 你了解他汀類藥物嗎？,他汀類藥物理想的選擇,最有效的降膽固醇藥物 強(qiáng)效的抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物 預(yù)防和治療心腦血管疾病,常用他汀類藥物的降脂療效,2014年中國膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專家組, 等. 中華心血管病雜志. 2014;42(8):633-7.,注：LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；數(shù)據(jù)摘自美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)網(wǎng)站表中數(shù)據(jù)并非來自直接藥物對比研究，上述數(shù)據(jù)僅供臨床參考,常見他汀在不同劑量的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的降幅,他汀類藥物穩(wěn)定、逆轉(zhuǎn)斑塊,他汀藥物可以穩(wěn)定斑塊，使它們不容易破裂，降低破裂引起血栓的可能 他汀藥物可以逆轉(zhuǎn)斑塊，即阻止斑塊繼續(xù)長大或縮小斑塊、降低斑塊增大導(dǎo)致的血管阻塞,他汀類藥物使高脂血癥患者獲益,服用4-8周：低密度脂蛋白膽固醇明顯 降低 服用1-2年：動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定進(jìn)而縮小 服用2-5年：,死亡率,卒中,心肌梗死,服用他汀期間要定期復(fù)查,在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥 膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查（一般為6個(gè)月1年復(fù)查一次）,血脂正常后是否能夠停藥,千萬不能隨便停藥 高脂血癥是一種慢性代謝性疾病，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人在1-2周后血脂有回升到治療前水平 降脂治療的目的是防治心腦血管疾病，這一目的只有通過長期治療才能達(dá)到,他汀類藥物服用時(shí)間越長、獲益越多,科學(xué)研究證明，長期服用他汀類藥物，使LDL-C降低1mmol/L，能夠獲得以下的獲益,他汀類藥物的安全性良好,很少引起肝臟、肌肉損害 對腎功能沒有影響 不會引起腦出血和腫瘤,使用他汀時(shí)需要關(guān)注藥物相互作用,他汀與其他藥物的長期合用很難避免,Reiner Z,et al. Lijec Vjesn. 2005;127:65-8.,82%他汀治療的患者同時(shí)接受 1種其他藥物治療,藥物相互作用有什么危害,65%他汀相關(guān)的藥物相互作用歸咎于 與CYP450 3A4 抑制劑合用（即藥物相互作用）,Rtz Bravo AE, et al. Drug Saf. 2005;28(3):263-75.,他汀是否都會經(jīng)過CYP 450 3A4代謝？,Am J Cardiol. 2006 Apr 17;97(8A):61C-68C,在服用經(jīng)過CYP 450 3A4代謝的他汀藥物期間 飲食上需要注意什么？,以往的研究證明，柚子汁可與多種藥物產(chǎn)生相互作用，導(dǎo)致體內(nèi)藥物濃度大幅度增加 即使病人按正常劑量服用他汀，但如果同時(shí)喝了柚子汁，結(jié)果等于過量服藥，可引發(fā)他汀的不良反應(yīng)，如肌病 在用藥期間同時(shí)喝了柚子汁，一旦出現(xiàn)肌肉疼痛、不適、乏力，棕褐色小便等異常情況，需立即就診！,盡量避免大量飲用柚子汁！,冠心病患者降脂治療的注意事項(xiàng),降脂藥物降低血脂的程度與藥物劑量和服藥時(shí)間相關(guān) 服藥后的4-6周復(fù)查血脂，調(diào)整藥物劑量 用藥期間一旦停藥，