氣道開放技術(shù),ICU 昝濤,氣道開放技術(shù),一、手法開放 二、口、鼻咽通氣道 三、喉罩 四、氣管插管（經(jīng)口 經(jīng)鼻） 五、外科方式 氣管切開 環(huán)甲膜穿刺 環(huán)甲膜切開,正常的呼吸功能需要有通暢的氣道，足夠的呼吸驅(qū)動力，神經(jīng)肌肉反應能力，完整的胸廓解剖結(jié)構(gòu)，正常的肺實質(zhì)，以及咳嗽、嘆氣和防止誤吸的能力。上述這些因素 一個或多個出現(xiàn)異常，即需要實施適當?shù)臍獾篱_放技術(shù)。,一、手法開放,方法：搶救者一手的小魚際置于患者前額，用力向后壓使其頭部后仰，另一手食指、中指置于患者的下頜骨下方，將頦部向上抬起。,1.仰頭抬頦（ke）法,1.仰頭抬頦法,1.不要深壓頦下軟組織， 以免阻塞氣道,2.不能過度上舉下頦， 以免口腔閉合,4.注意頭后仰程度,3.清除口腔內(nèi)分泌物,注意事項：,2.仰頭抬頸法：,方法：搶救者一手抬起患者頸部，另一手以小魚際部位置與患者前額，使其頭后仰，頸部上托 注意事項：頭、頸部損傷患者禁用,3.托下頜（he）法,方法：搶救者雙肘置于患者頭部兩側(cè)，雙手食、中、無名指放在患者下頜角后方，向上或向后抬起下頜 注意事項：患者頭保持正中位，不能使頭后仰，不可左右扭動； 適用于懷疑有頸部損傷患者,二、口咽通氣道,口咽通氣道作用： 1.限制舌后墜 2.解除呼吸道梗阻 3.吸痰,舌腭弓,懸雍垂,舌根后墜,型號選擇,正確選擇方法,過短,過長,原則：寧長勿短,放置方法,1.直接放置,2.反向插入法，至口咽 后壁（通過懸雍垂）， 反轉(zhuǎn)180,二、鼻咽通氣道,口咽通氣管放置有困難時 或有禁忌癥（牙關緊閉或口腔破潰等） 或患者處于半昏迷，無法耐受口咽通氣道者,放置方法,長 度 選 擇,石 蠟 油 潤 滑,垂 直 插 入,四、喉罩,適應證: 非預見性的困難插管 氣管插管失敗 頭頸部活動受限,型號的選擇,成人選擇4號 小兒2.5-3號,結(jié)構(gòu),放置方法（盲插法）,將喉罩頂向硬顎方向 注意腕部的彎曲,將喉罩向下滑入 同時伸展食指,食指向另一只手方向用力 形成對抗壓力,向咽下部推送 直至遇到阻力,固定導管外端 同時移出食指,套囊注氣（ 60 cmH2O） 可見導管自動向外退出約1.5cm,注意事項,注意胃內(nèi)反流（喉罩最嚴重的并發(fā)癥） 及時調(diào)整喉罩位置 及時吸痰,五、氣管插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）,適應癥： 1、提供肺與呼吸機相連接的途徑，以應用正壓通氣 改善氣體交換，治療呼吸功能衰竭。 2、防止肺誤吸提供相對的保護 3、維持氣體交換所需的通暢氣道 4、建立清除呼吸道分泌物的通路,經(jīng)口氣管插管,操作前準備： 1、患者體位：病人取仰臥位，用仰頭抬頦法，開放氣道，可用折疊好的墊子將患者枕部墊高，患者口、咽、喉軸線相重合，從口唇至聲門幾乎成一條直線,物品準備,喉 鏡,氣管插管,牙墊,導絲,手套,10ml注射器,寸帶,膠布,簡 易 呼 吸 器,氣管插管型號及插入深度,經(jīng)口氣管插管過程,插入部位：喉鏡插入會厭和舌根間,2019/8/22,27,可編輯,A.插入喉鏡,B.喉鏡鏡片沿鏡柄的長軸提起,聲門,正在打開的聲門,注意事項,持續(xù)溫和的力量將喉鏡鏡片沿鏡柄的長軸提起，不可以牙齒或下頦等做支點,C.導管過聲門，插入氣道,D.調(diào)整導管深度，氣囊充氣,氣囊內(nèi)壓力建議 25-30cmH2O,確認導管進入氣管,1、聽診器聽診胸部和腹部的呼吸音，導管位于氣管時，胸部呼吸音較腹部強。 2、檢測患者呼出氣二氧化碳分壓，如插入氣管，則可見呼氣時呈現(xiàn)二氧化碳的方波 3、接有波形檢測的呼吸機，若在呼氣期見負向的呼氣波，也可幫助確認氣管導管在氣管內(nèi)。,E.插入牙墊、固定氣管導管,氣管導管位置的確認與調(diào)整,插管遠端應距 氣管隆突3-4cm 男性：距門齒22-24cm 女性：距門齒20-22cm,困難氣管插管,普通喉鏡直視下3次不能將導管插入氣道 觀察張口度3cm（2橫指） 改良Mallampati分級級以上,經(jīng)鼻氣管插管,1、盲探經(jīng)鼻氣管插管 禁忌癥： 呼吸停止 嚴重鼻或額面骨折 凝血功能障礙 鼻或鼻咽部梗阻 顱底骨折,盲探經(jīng)鼻氣管插管,涂抹潤滑劑，當導管前端出鼻后孔后，在管端接近喉部時，麻醉者以耳接近導管外端，隨時探測最大通氣強度。此時可根據(jù)通氣聲音大小，適當?shù)馗淖儾∪祟^部位置，探尋最大通氣聲，并將導管插入氣管。,纖維鏡引導下經(jīng)鼻插管,外科技術(shù),環(huán)甲膜穿刺 環(huán)甲膜切開 氣管切開,環(huán)甲膜穿刺,通過環(huán)甲膜穿刺緊急開放氣道或通過氣道注射治療藥物的一項診療措施。 適應癥：主要適用于上呼吸道梗阻，尤其是聲門區(qū)阻塞導致要種的呼吸困難甚至窒息而需要立即開放氣道但有無法立即建立常規(guī)的人工氣道者。,操作步驟,b.環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨正 中處觸及凹陷即環(huán)甲膜,c.消毒,d.右手持注射器從環(huán)甲膜 垂直刺入,e.拔除注射器,a.擺放病人體位,環(huán)甲膜切開,環(huán)甲膜 環(huán)狀軟骨,氣管切開,與氣管插管相比，氣管切開的優(yōu)點： 改善患者舒適度 減少喉功能障礙和（或）損傷的危象 改善口腔衛(wèi)生 改善交流能力，包括套囊放氣時 能發(fā)聲,選擇適宜的氣管套管十分重要！應根據(jù)病人的年齡、性別、身高以及是否使用呼吸機等具體情況選用氣管套管，注意套管的大小、長度、彎曲度和質(zhì)地。,氣管套管類型選擇,操作步驟,擺放體位,取仰臥位，肩下墊枕，頭后仰，是氣管接近皮膚、暴露明顯 固定頭部，是頭頸保持中線位以利于手術(shù)。,氣管體表標示,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,第1、2、3氣管環(huán),鎖骨上緣,胸骨上窩,a.縱、橫兩種,b.分離頸前帶狀肌,c.牽開甲狀腺峽部，暴露氣管,d.挑開氣管（3-4氣管環(huán)）,e. 插 入 氣 管 套 管 固 定,術(shù)后處理,1、氣管套管要固定牢固，經(jīng)常檢查系帶松緊，與頸部的間隙不應超過2橫指 2、手術(shù)后5-7d后切口竇道形成，方可更換套