腫瘤放射治療,川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 馬曉潔,目的要求,了解：現(xiàn)代放射治療新技術(shù) 熟悉：常用放療設(shè)備和放射治療的質(zhì)量控制和質(zhì)量保證 掌握：放射治療的基本原理和臨床應(yīng)用,腫瘤放射治療學(xué),學(xué)科構(gòu)成 放射物理學(xué)基礎(chǔ)及常用放射治療設(shè)備 放射生物學(xué)基本概念 投照技術(shù)學(xué) 放射治療的臨床應(yīng)用,放射治療發(fā)展的重大歷史事件 1.1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線。 2.1898年居里夫婦發(fā)現(xiàn)鐳。 3.1902年線用于治療皮膚癌。 4.1902年研制出龐大的200KV級(jí)線治 療機(jī)，開(kāi)始“深部線治療”時(shí)代。 5.1924年Failla首倡用含有氡氣的金屬永久性植入腫瘤區(qū)，開(kāi)始了正規(guī)的近距離治療。 6.1950年開(kāi)始用重水型核反應(yīng)堆獲得大量的人工放射性60Co源，促成了遠(yuǎn)距離60Co治療機(jī)大批問(wèn)世。 7.1954年美加州大學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了世界上第一例直線加速器治療。 ,一些腫瘤的放射治療治愈率,放射學(xué) Radiology,生物,腫瘤放射治療學(xué)：學(xué)科構(gòu)成,定義：是研究、應(yīng)用放射物質(zhì)、放射能治療腫瘤的原理和方法的一門臨床學(xué)科。 構(gòu)成： 放射物理學(xué)：研究各種放射源的性能和特點(diǎn)、劑量和防護(hù)。 放射生物學(xué)：研究機(jī)體正常組織和腫瘤組織對(duì)射線的反應(yīng)及如何人為地改變這些反應(yīng)的質(zhì)和量。 放療技術(shù)學(xué)：研究具體運(yùn)用各種放射源及設(shè)備治療腫瘤病人，包括射野配置、定位、體位固定、擺位操作等技術(shù)實(shí)施。 臨床腫瘤學(xué)：適應(yīng)癥的選擇，放射反應(yīng)的處理等。,放射物理學(xué),LET類型,照射方式,放射物理,放射物理學(xué)及放療設(shè)備,電離輻射與物質(zhì)作用 放射源與放射治療設(shè)備 放射劑量單位 放射治療劑量學(xué)四原則,一電離輻射和物質(zhì)作用,能夠使物質(zhì)發(fā)生電離的射線稱為電離輻射線 電離是射線引起物質(zhì)物理、化學(xué)變化及生物效應(yīng)的主要機(jī)制。 帶電粒子輻射: 粒子、粒子等 非帶電粒子輻射：X射線、 射線、中子等,放射物理學(xué),1 電磁輻射,頻率高于1016/s、波長(zhǎng)小于10-7m以下的電磁波屬于電離輻射線，實(shí)質(zhì)為光子線（低LET射線）。 放射源不同分類 X射線: 主要由X射線治療機(jī)、直線加速器等設(shè)備產(chǎn)生。 射線: 由人工或天然放射性元素釋放。例如60Co治療機(jī)。,放射物理學(xué),2 光子與物質(zhì)作用的物理效應(yīng),光電效應(yīng):35keV低能射線的主要效應(yīng) 入射光子把能量全部傳遞給軌道電子（主要是內(nèi)層）而釋放出光電子，導(dǎo)致初級(jí)電離，光電子的能量等于光子的全部能量減去該電子束縛能.它與吸收物質(zhì)的原子序數(shù)有關(guān),放射物理學(xué),康普頓效應(yīng)： .5MeV-1MeV,入射光子把能量部分傳給外層電子，使其成為反沖電子，而光子以較低能量改變射程方向這是電離輻射在放射治療的主要吸收方式,放射物理學(xué),電子對(duì)效應(yīng)： .02MeV,光子與原子核的電荷作用變成正負(fù)電子，尤當(dāng)光子能量10MeV時(shí)成為主要效應(yīng),放射物理學(xué),線性能量傳遞,線性能量傳遞（Liner Energy Transfer，LET）表示沿次級(jí)粒子徑跡單位長(zhǎng)度上能量轉(zhuǎn)換LET反映的是很小一個(gè)空間中單位長(zhǎng)度（m）路程上能量轉(zhuǎn)移的多少。 LET= 單位為keV/m,放射物理學(xué),線性能量傳遞,低LET射線：100MeV 粒子，加速器產(chǎn)生的高能中子、質(zhì)子、帶電重粒子等,高LET射線與低LET射線的不同：,形成電離吸收峰Bragg peak; 相對(duì)生物效應(yīng)大，對(duì)含氧狀態(tài)依賴小，利于殺傷乏氧細(xì)胞； 細(xì)胞周期不同時(shí)相放射敏感性差異??； 主要為致死性損傷。,放射物理學(xué),二 放射源與放射治療設(shè)備,1 放射源的種類： 放射性同位素釋放出的、射線。 X線治療機(jī)和各類型加速器產(chǎn)生不同能量的X射線。 各類加速器產(chǎn)生的電子束，質(zhì)子束，中子束等。,放射物理學(xué), 基本照射方式,遠(yuǎn)距離照射（Tele-therapy)位于體外一定距離（20100cm）。 近距離照射（Brachytherapy）分為腔內(nèi)和組織間照射。 內(nèi)用同位素治療 （Radioisotope Therapy）,放射物理學(xué),3 放療常用的治療機(jī),加速器,放射物理學(xué),普通X線機(jī) （淺、中、深層）,Co-60 機(jī),放射劑量單位,吸收劑量（D） 單位：戈瑞（Gray、Gy）=焦耳/千克，1Gy=100cGy 百分深度劑量（PDD） 射野中心軸不同深度的劑量百分比 劑量參考點(diǎn),照射劑量：?jiǎn)挝粸楦耆穑℅ary, Gy） 1Gy：1kg物質(zhì)吸收J(rèn)能量 1Gy=100cGy 劑量率 ：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)照射的劑量稱為劑量率,目前常用外照射劑量率在100-1000cGy/min內(nèi)，生物效應(yīng)差別不大,放射生物學(xué),劑量學(xué)原則,腫瘤劑量要準(zhǔn)確，照射野要對(duì)準(zhǔn)靶區(qū) 靶區(qū)劑量要均勻 射野設(shè)計(jì)要盡量提高腫瘤劑量及減少照射區(qū)正常組織劑量（優(yōu)化） 保護(hù)腫瘤周圍重要臟器，至少不使其受超量照射（重要器官的保護(hù)）,Cancer Center SUMS,三 高能電子束臨床劑量學(xué)特點(diǎn),射程深度與能量成正比; 一定深度內(nèi)劑量分布較 均勻，超過(guò)一定深度后 劑量迅速下降; 骨、脂肪、肌肉對(duì)電子 線吸收差別不顯著; 可用單野作淺表或偏心 部位腫瘤的照射。,放射物理學(xué),電子束深度劑量曲線,常規(guī)面頸聯(lián)合野 能 量：6MV 大 ?。?414cm 參考點(diǎn)：射野中心 劑 量：200cGy,最大劑量：271cGy 最大劑量點(diǎn)：皮下1.5cm 180cGy劑量線未能包全對(duì)側(cè)隱窩 同側(cè)顳頜關(guān)節(jié)完全受到240cGy照射,放射生物學(xué),電離輻射生物效應(yīng)的發(fā)展,所需時(shí)間 電離輻射,10-16秒,10-5秒,數(shù)秒至數(shù)小時(shí),數(shù)分至數(shù)小時(shí),數(shù)小時(shí)至數(shù)年,能量吸收,分子的電離和激發(fā),（直接作用）,（間接作用）,生物高分子變化,生理效應(yīng),生化損傷,突變,亞顯微損傷,可見(jiàn)損傷,遠(yuǎn)期效應(yīng),機(jī)體死亡,細(xì)胞死亡,放射生物學(xué),DNA自由基,射線的生物效應(yīng),放射線,DNA損傷,DNA生物大分子,放射線,水分子,直接作用,間接作用,氫氧自由基,一 放射線的生物效應(yīng),直接作用：有機(jī)自由基 使DNA鏈斷裂.（高LET射線的主要損傷方式） 間接作用：水分子電離產(chǎn)生的強(qiáng)自由基（H+OH-）并彌散到DNA上造成損傷。（低LET射線為主）,間接作用,直接作用,放射生物學(xué),3 細(xì)胞的放射反應(yīng),細(xì)胞增殖性死亡：細(xì)胞照射后不可逆的喪失無(wú)限分裂增殖的能力 細(xì)胞間期死亡：細(xì)胞受照射后，所有細(xì)胞功能都終止，最終發(fā)生細(xì)胞溶解,放射生物學(xué),4 細(xì)胞損傷主要影響因素,細(xì)胞本身的生物學(xué)特性 1923年，Bergonie-Tribondeau在用大鼠研究放射效應(yīng)時(shí)，提出B-T定律：組織的放射敏感性與細(xì)胞分裂活躍性成正比,與分化程度成反比。,放射生物學(xué),氧,富氧有利射線在組織中產(chǎn)生自由基，有利于對(duì)細(xì)胞的損傷。 氧固定假說(shuō)。 氧增強(qiáng)比（oxygen enhancement ratio, OER）描寫某種射線其放射敏感性對(duì)細(xì)胞含氧狀態(tài)依賴關(guān)系的物理量。 OER=D0乏氧細(xì)胞D0有氧細(xì)胞 相對(duì)生物效應(yīng)（relative biological effect, RBE） 描寫不同質(zhì)射線對(duì)同一種細(xì)胞生物效應(yīng)大小。 一般用250kev的X射線作為標(biāo)準(zhǔn)射線,放射生物學(xué),相對(duì)生物效應(yīng)（relative biological effect, RBE）,描寫不同質(zhì)射線對(duì)同一種細(xì)胞生物效應(yīng)大小 產(chǎn)生一定生物效應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)射線劑量,RBE=,產(chǎn)生同樣生物效應(yīng)的另一種射線劑量,LET變化時(shí) OER和RBE 的改變,放射生物學(xué),細(xì)胞照射后的存活曲線-氧效應(yīng),正常組織和腫瘤細(xì)胞在分次照射中的4個(gè)變化（4R）,腫瘤細(xì)胞放射損傷的修復(fù)（Repair） 致死性損傷 亞致死性損傷 潛在致死性損傷 腫瘤細(xì)胞的再增殖（Regeneration） 殘存細(xì)胞加速再增殖、G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖周期 細(xì)胞周期再分布（Redistribution） M期和G2末期敏感 S期敏感性低 G0期抗拒 乏氧細(xì)胞的再氧合（Reoxygeneration）,細(xì)胞放射損傷的修復(fù)（repair of radiation danmage）,一般將細(xì)胞的放射損傷概況為3種類型 亞致死損傷（sublethal damage）：指受照射之后，細(xì)胞的部分靶而不是所有靶內(nèi)所累積的電離事件，通常指DNA的單鏈斷裂。它是一種可修復(fù)的放射損傷，對(duì)細(xì)胞死亡影響不大，但亞致死損傷的修復(fù)會(huì)增加細(xì)胞存活率。 潛在致死損傷（potential lethal damage）：指正常狀態(tài)下應(yīng)當(dāng)在照射后死亡的細(xì)胞，若在照射后置于適當(dāng)條件下由于損傷的修復(fù)又可存活的現(xiàn)象。 致死損傷（lethal damage）：指收照射后細(xì)胞完全喪失了分裂繁殖能力，是一種不可修復(fù)、不可逆和不能彌補(bǔ)的損傷,周期內(nèi)細(xì)胞的再分布（redistribution with the cell cycle）,大量的研究表明：S期細(xì)胞放射抗拒，G2、M期細(xì)胞放射敏感，其原因可能是G2期細(xì)胞在分裂前沒(méi)有充足的時(shí)間修復(fù)放射損傷。 哺乳動(dòng)物細(xì)胞在增殖周期內(nèi)不同期的細(xì)胞有不同的放射敏感性，分割放療將會(huì)使最敏感的細(xì)胞選擇性地明顯減少，而留下較大比例的對(duì)放射相對(duì)抗拒的細(xì)胞。,氧效應(yīng)及乏氧細(xì)胞的現(xiàn)再氧合（oxygen effect and reoxygenation）,氧效應(yīng)：細(xì)胞對(duì)電離輻射的效應(yīng)依賴于氧的存在，人們把氧在放射線和生物體相互作用中所起的影響稱為氧效應(yīng)。 腫瘤乏氧：實(shí)體瘤的生長(zhǎng)需要不斷地誘導(dǎo)血供，這個(gè)過(guò)程稱之為血管生成。新形成的血供是原始性的，不能滿足生長(zhǎng)中腫瘤的需要，因此造成營(yíng)養(yǎng)不良和供氧不足區(qū)域。 乏氧細(xì)胞的再氧合：一般腫瘤內(nèi)乏氧細(xì)胞比例約為15%20%。一次照射后腫瘤細(xì)胞群中乏氧細(xì)胞比例增加，可高達(dá)100%。經(jīng)過(guò)一段間隔時(shí)間后，由于瘤體縮小，耗氧減少以及血管供應(yīng)改善，乏氧細(xì)胞逐漸再氧合。,再群體化（repopulation）,照射可啟動(dòng)腫瘤內(nèi)存活的克隆源細(xì)胞，使之比照射以前分裂的更快，這稱之為加速再群體化 放射治療期間存活的克隆源性細(xì)胞的再群體化是造成早反應(yīng)組織、晚反應(yīng)組織及腫瘤之間效應(yīng)差別的重要因素。在常規(guī)放療期間，大部分早反應(yīng)組織有一定程度的快速再群體化；晚反應(yīng)組織由于其生物學(xué)特性一般認(rèn)為療程中不再發(fā)生再群體化。 如果放療療程過(guò)長(zhǎng)、療程后期的分次劑量效應(yīng)將由于腫瘤內(nèi)存活干細(xì)胞已被啟動(dòng)進(jìn)入快速再群體化而受到損害。,二 放射線對(duì)正常組織器官作用,正常組織耐受量（5年內(nèi)） A 最小的器官損傷劑量(TD5/5) B 最大的器官損傷劑量(TD50/5) 早反應(yīng)組織快更新組織 / ：10 晚反應(yīng)組織慢更新組織 / ：1-3 區(qū)分早反應(yīng)組織和晚反應(yīng)組織有利于臨床上改變分次照射方案的制定。,放射生物學(xué),放射生物學(xué),分割放療的生物學(xué)基礎(chǔ),放射生物學(xué),三 腫瘤的放射敏感性,放射敏感腫瘤：淋巴類腫瘤,白血病,精原細(xì)胞瘤等 中度敏感腫瘤：鱗癌 不敏感或敏感差的腫瘤：大多數(shù)腺癌和肉瘤類,放射生物學(xué),放射生物學(xué),放療療效與并發(fā)癥的關(guān)系,放射性損傷及修復(fù)形式,放射線對(duì)正常組織器官作用,正常組織器官耐受量 最小耐受量TD5/5 最大耐受量TD50/5,組織對(duì)放射線的敏感性與其增殖能力成正比，與其分化程度成反比。 一定劑量下，受照射體積越大，反應(yīng)越大。 身體狀況、有無(wú)伴發(fā)其它疾病、年齡等也是影響因素。,放射線對(duì)正常組織器官作用,放射治療的臨床應(yīng)用,放射治療的臨床應(yīng)用,治療原則 適應(yīng)癥 禁忌癥 治療過(guò)程 反應(yīng)及處理 綜合治療 新進(jìn)展,模擬機(jī),體位固定,2019/8/22,55,可編輯,局部治療手段,劑量限制性毒性,放射治療,放射性損傷 限制了高劑量 局部控制問(wèn)題,不解決遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,特 點(diǎn),缺 點(diǎn),治療原則,療效確切 應(yīng)用廣泛（2/3）,放射治療的臨床應(yīng)用,根治性放療 以達(dá)到消滅腫瘤的原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶、又能給予不同腫瘤及靶區(qū)相應(yīng)根治量為目的。 如：鼻咽癌、皮膚癌、早期喉癌、乳腺癌 姑息性放療 對(duì)晚期病例，以抑制腫瘤生長(zhǎng)、減輕痛苦、延長(zhǎng)壽命、提高生存質(zhì)量為目的。 止痛、止血、緩解腫瘤壓迫（上腔靜脈壓迫癥） 劑量：1/32/3根治量,放射治療的臨床應(yīng)用,放射治療禁忌癥 晚期腫瘤造成的嚴(yán)重貧血、惡液質(zhì)； 腫瘤侵犯已出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥，如食管癌瘺道形成、中耳癌穿破鼓室蓋、肺癌并大量胸水 外周血象過(guò)低，Hb60G/L，WBC3.0109/L，PLT80109/L 伴有嚴(yán)重肺結(jié)核、心臟病、腎臟病或其它使病人隨時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)的疾病，爾放療有可能加劇病情致命者。 接受過(guò)根治量放療的組織器官已有放射性損傷出現(xiàn)時(shí)，不宜行再程放療。,放射治療過(guò)程,模擬機(jī),體位固定,放射治療過(guò)程,體位固定,放射治療過(guò)程,計(jì)劃設(shè)計(jì)符合放射治療劑量學(xué)四原則,腫瘤劑量要求準(zhǔn)確，照射野應(yīng)對(duì)準(zhǔn)所定義的靶區(qū)。 治療的腫瘤區(qū)域內(nèi)，劑量分布要均勻，劑量變化梯度不能超過(guò)5，即要達(dá)到90以上的劑量分布。 射野設(shè)計(jì)要盡量提高治療區(qū)內(nèi)劑量及降低照射區(qū)正常組織劑量。 保護(hù)腫瘤周圍重要器官免受照射，至少不能使它們接受超過(guò)其允許耐受劑量范圍。,放射治療劑量學(xué)四原則,腫瘤劑量要求準(zhǔn)確，照射野應(yīng)對(duì)準(zhǔn)所定義的靶區(qū)。 治療的腫瘤區(qū)域內(nèi)，劑量分布要均勻，劑量變化梯度不能超過(guò)5，即要達(dá)到90以上的劑量分布。 射野設(shè)計(jì)要盡量提高治療區(qū)內(nèi)劑量及降低照射區(qū)正常組織劑量。 保護(hù)腫瘤周圍重要器官免受照射，至少不能使它們接受超過(guò)其允許耐受劑量范圍。,靶區(qū) 照射野,靶區(qū)劑量 正常組織劑量,計(jì)劃設(shè)計(jì)：劑量學(xué)四原則（1）,靶區(qū)（Target Volume） GTV (Gross target volume) 肉眼或影像學(xué)檢查所見(jiàn)的腫瘤 CTV (Clinical target volume) GTV外一定區(qū)域，有可能受侵的亞臨床病灶區(qū)域 PTV (Planning target volume) 器官移動(dòng) 系統(tǒng)和隨機(jī)誤差,計(jì)劃設(shè)計(jì)：劑量學(xué)四原則（1）,等距離放療（90年代以前） 靶區(qū) 臨床經(jīng)驗(yàn) 參照體表標(biāo)志 手工畫線 照射野的設(shè)置 等距離照射 規(guī)則形的射野及擋塊,體表畫線不能精確定位體內(nèi)的腫瘤位置及形狀,規(guī)則形的射野/擋塊難以適應(yīng)不規(guī)則的腫瘤形狀,計(jì)劃設(shè)計(jì)：劑量學(xué)四原則（1）,等中心二維放療（19891999） 靶區(qū) X線模擬機(jī)X線成像 參照X線的骨性標(biāo)志 照射野的設(shè)置 不規(guī)則形的低熔點(diǎn)鉛擋塊,以X線成像為基礎(chǔ)的定位方法不能精確CT/MR檢測(cè)的病灶范圍,計(jì)劃設(shè)計(jì)：CT模擬機(jī)定位,計(jì)劃設(shè)計(jì)：劑量學(xué)四原則（1）,二維放療（19992000） 靶區(qū) CT模擬機(jī) CT/MRI/PET等的三維解剖影像靶區(qū) CT/MRI融合技術(shù),制作擋塊,放射治療劑量學(xué)四原則,腫瘤劑量要求準(zhǔn)確，照射野應(yīng)對(duì)準(zhǔn)所定義的靶區(qū)。 治療的腫瘤區(qū)域內(nèi)，劑量分布要均勻，劑量變化梯度不能超過(guò)5，即要達(dá)到90以上的劑量分布。 射野設(shè)計(jì)要盡量提高治療區(qū)內(nèi)劑量及降低照射區(qū)正常組織劑量。 保護(hù)腫瘤周圍重要器官免受照射，至少不能使它們接受超過(guò)其允許耐受劑量范圍。,靶區(qū) 照射野,靶區(qū)劑量 正常組織劑量,提高腫瘤劑量,降低正常組織受量,90%以上的劑量,重要器官耐受量,劑量學(xué)四原則（2、3、4）,腫瘤區(qū)域的低劑量105%,靶區(qū)定義及定位雖然準(zhǔn)確 但常規(guī)射野仍不符合劑量學(xué)要求,劑量學(xué)四原則（2、3、4）,三維放療 靶區(qū)：以CT-sim為基礎(chǔ) 照射野的設(shè)置 多角度、非共面的多個(gè)適形射野 MLC/Mimic/楔形板等介入 全靶區(qū)的三維劑量計(jì)算及顯示,腫瘤區(qū)域的低劑量105%100,盡量提高治療區(qū)內(nèi)劑量及降低照射區(qū)正常組織劑量,治療的腫瘤區(qū)域內(nèi)，要達(dá)到90以上的劑量分布,常規(guī)設(shè)野,三維設(shè)野,劑量學(xué)四原則（2、3、4）,三維適形放療仍不能使部分 重要器官在安全耐受范圍內(nèi),調(diào)強(qiáng)放射治療有利于“C”形靶區(qū)后的正常組織保護(hù),三維適形照射技術(shù),三維適形照射技術(shù)（3-dimensional conformal radiation therapy）:在照射方向上,照射野的形狀與病變的形狀一致。,放射治療技術(shù)：IMRT,三維適形放療的優(yōu)點(diǎn),設(shè)野更加直觀、合理，可實(shí)現(xiàn)非共面設(shè)野。 靶區(qū)內(nèi)劑量分布更加適形、合理，并確保了周圍正常組織器官受照射劑量在可耐受范圍內(nèi)，減少正常組織并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。 可能改變傳統(tǒng)的劑量和分次模式，如加大分次劑量以減少療程總分次數(shù)，縮短療程，或通過(guò)遞增試驗(yàn)提高總劑量，對(duì)腫瘤的局部控制可能更有利。,計(jì)劃設(shè)計(jì)：劑量,分割方式 常規(guī)分割放療：1.82.0Gy/次, 5次/周 非常規(guī)分割放療： 低分割放療：不敏感的腫瘤，分次量2Gy 超分割放療：分次劑量，每天及總分割次數(shù) 加速放療：總療程時(shí)間 總劑量 鱗癌 根治劑量：70Gy 預(yù)防劑量：5060Gy 正常組織耐受量：脊髓45Gy,放射治療過(guò)程,計(jì)劃驗(yàn)證,放射治療過(guò)程,計(jì)劃執(zhí)行,放射治療的臨床應(yīng)用,常見(jiàn)放射反應(yīng)的觀察和處理 放射反應(yīng)：在射線作用下出現(xiàn)的暫時(shí)性可恢復(fù)的全身或局部反應(yīng)。 全身反應(yīng)：與放射劑量大小、照射體積、照射部位、病人全身情況及個(gè)體差異有關(guān)。 局部反應(yīng)：皮膚反應(yīng)、粘膜反應(yīng) 放射性損傷：是指射線作用引起組織器官不可逆永久損傷，應(yīng)盡力避免。,放射治療的臨床應(yīng)用,綜合治療 放療與手術(shù)綜合治療 術(shù)前放療： 可以縮減腫瘤浸潤(rùn)，減少癌性粘連提高手術(shù)切除率 手術(shù)野內(nèi)有活力的腫瘤細(xì)胞數(shù)數(shù)目減少，可降低腫瘤的種植機(jī)會(huì) 使瘤床微血管、淋巴管閉塞，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性 術(shù)中照射： 術(shù)后照射：消滅手術(shù)野或區(qū)域淋巴結(jié)的殘存灶或亞臨床病灶，減少局部復(fù)發(fā)和因此而可能發(fā)生的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,放射治療的臨床應(yīng)用,放療與化療的綜合治療 誘導(dǎo)化療 同期化療 輔助化療,放射治療的臨床應(yīng)用,放療前的輔助治療 減少并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量 有利于放療順利進(jìn)行 包括 潔牙、口腔處理 合并癥：貧血、結(jié)核、心臟病、感染,現(xiàn)代放射治療新進(jìn)展,（一）放射治療新技術(shù),影像引導(dǎo)定位技術(shù) 常規(guī)X線模擬定位 CT模擬定位 MRI影像定位 CT-PET影像定位？,立體定向照射技術(shù)(stereotactic radiotherapy）,多個(gè)圓形小野三維多弧非公面集束分次照射以使劑量分布與靶區(qū)形狀一致。,射波刀,適形調(diào)強(qiáng)照射技術(shù) （intensity modulated radiation therapy, IMRT）,成像的反思維，通過(guò)調(diào)節(jié)劑量，劑量三維分布 與靶區(qū)適形。,容積調(diào)強(qiáng),（二）非常規(guī)分割放射治療,常規(guī)模式：分次劑量為1.8-2.0Gy,每周次。 根據(jù)腫瘤組織早晚反應(yīng)的不同及/ 值的不同，決定分割照射方式。 超分割放療 加速超分割放療,呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的靶區(qū)移動(dòng)：4D-CT,四維放療技術(shù)(IGRT),PTV：靶區(qū)/正常組織的計(jì)劃劑量與實(shí)際劑量有差別 胸腹部腫瘤/正常器官隨呼吸運(yùn)動(dòng)移動(dòng)范圍較大呼吸門控 每日擺位的誤差每次治療體位的驗(yàn)證（EPID） 治療過(guò)程中腫瘤/正常組織體積的變化及時(shí)的計(jì)劃修整,四維放療技術(shù)(IGRT),靶向作用于射線損傷DNA的修復(fù)，影響細(xì)胞周期調(diào)控，凋亡，以及增殖等轉(zhuǎn)導(dǎo)信號(hào)通路，放射增敏。 運(yùn)用蛋白組學(xué)技術(shù)探求與腫瘤放射敏感性相關(guān)蛋白。 隨著腫瘤干細(xì)胞生物學(xué)的進(jìn)步，靶向作用于腫瘤干細(xì)胞，放射增敏。,腫瘤放射生物學(xué)研究熱點(diǎn),物理適形放療,21 世紀(jì)未來(lái)的放療？ C.Clifton Ling et al. IJRO,GTV,PTV,Hypoxia PET (F-miso),Tumor Growth PET (IUDR),Tumor Burden MRI MRS (choline/citrate),Functi