常見精神疾病 臨床表現(xiàn)及診斷和治療,精神分裂癥,定義：是一種常見的病因未明的精神病，多起病于青壯年，具有特征性的思維、知覺、情感和行為多方面的障礙。一般無意識和智能障礙。 發(fā)病率：國內(nèi)35，國外3-10，城市農(nóng)村，發(fā)達(dá)地區(qū)不發(fā)達(dá)地區(qū)，WHO在1986年的研究：精神分裂癥在不同的人群的發(fā)生頻度相似。,精神分裂癥,診斷： 一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少2項(xiàng)并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落。 1、反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽； 2、明顯的思維松弛、破裂、貧乏或言語不連貫； 二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，社會功能受損或不能進(jìn)行有效的交談。 三、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合一、二并持續(xù)一個(gè)月,精神分裂癥,診斷： 四、排除標(biāo)準(zhǔn)：1、情感性障礙 2、腦器質(zhì)性及軀體疾病所致的 精神障礙 3、反應(yīng)性精神障礙,臨床表現(xiàn),一、疾病前期：大多數(shù)病人起病緩慢，早期癥狀不典型，極易被人們所忽視。性格改變和類神經(jīng)癥癥狀是早期精神分裂癥最為常見的表現(xiàn)。 二、發(fā)展期： 1、思維障礙：無連貫性、邏輯性-思維松弛-散漫-中斷-病理性象征性思維-強(qiáng)制性思維。內(nèi)向性思維 2、情感淡漠：情感反映遲鈍-與環(huán)境不協(xié)調(diào)-情感倒錯(cuò)。 3、意志障礙：減退-缺乏 4、其他：感知、幻聽、妄想 5、自知力：缺乏,臨床表現(xiàn),陽性癥狀：幻覺、妄想、援引觀念 陰性癥狀：思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻內(nèi)向 三、后期：癥狀由陽性轉(zhuǎn)為陰性,精神活動進(jìn)入衰退期,預(yù)后不良。,臨床類型,類型： 1、偏執(zhí)型：是最常見的一個(gè)類型，臨床表現(xiàn)以相對穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻聽。情感、意志行為障礙不突出。 2、緊張型：以明顯的精神運(yùn)動紊亂為主要表現(xiàn)，緊張性木僵與緊張性興奮交替出現(xiàn)，或表現(xiàn)為違拗。 3、青春型：青春期起病，發(fā)病急，病情進(jìn)展快，已思維破裂，情感變化喜怒無常，且與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主，可有本能（性欲、食欲）意向亢進(jìn)。預(yù)后較差。,臨床類型,類型： 4、單純型：起病緩慢，持續(xù)發(fā)展，主要表現(xiàn)為行為雜亂無章，幼稚愚蠢，日漸加重的孤僻，失眠，學(xué)習(xí)工作能力下降，思維貧乏，情感淡漠，幻覺和妄想不明顯。早期不易引起家人的重視，不能及時(shí)治療。預(yù)后較差。 5、其他類型：癥狀難以歸入四型，有時(shí)也稱未分化型。,預(yù) 后,預(yù)后：1、家族史有典型的精神分裂癥者預(yù)后差 2、病前性格內(nèi)向差、外向好 3、發(fā)病年齡越早，預(yù)后越差 4、有明顯誘因者較好，反之則差 5、急性發(fā)病預(yù)后好，緩慢起病預(yù)后較差。 6、臨床癥狀典型者差，不典型較好 7、單純型預(yù)后差，青春型次之，偏執(zhí)型較好。 8、治療及時(shí)合理預(yù)后好，反之則差。 9、有良好監(jiān)護(hù)照顧者好，反之較差。,治 療,1、精神藥物： 分類：酚噻嗪類（氯丙嗪、奮乃靜）、硫雜蒽類（泰爾登）、 丁酰苯類（氟哌啶醇、五氟利多）、二苯氧氮平類（氯氮平）苯甲酰胺類（舒必利）、蘿夫木類（利血平） 2、ECT 抑郁癥（木僵、強(qiáng)烈自傷、消極） 精神分裂癥（緊張型、急性興奮躁動） 3、心理治療,心境障礙,心境障礙也稱情感性精神障礙，是指由各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。,病因,目前病因未明，現(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn)可能的發(fā)病機(jī)制涉及遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)電生理、神經(jīng)影像、神經(jīng)發(fā)育及社會心理因素各個(gè)方面。而目前有效的治療手段主要是針對心境障礙的神經(jīng)生化異常進(jìn)行的，包括了5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)。,臨床表現(xiàn),可有情感高漲、低落以及與此相關(guān)其他精神癥狀的反復(fù)發(fā)作、交替發(fā)作，或混合發(fā)作。因而其臨床癥狀特征可按不同的發(fā)作方式分別敘述。 1、抑郁發(fā)作：通常以典型的心境低落、思維遲緩、意志活動減退“三低癥狀”，以及認(rèn)知功能損害和軀體癥狀為主要臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者共患焦慮，個(gè)別可存在精神病性癥狀。,臨床表現(xiàn),2、躁狂發(fā)作：典型癥狀是心境高漲、思維奔逸和活動增多。常伴有瞳孔擴(kuò)大、心率加快、體重減輕等軀體癥狀以及注意力隨境轉(zhuǎn)移，記憶力增強(qiáng)紊亂等認(rèn)知功能異常，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識障礙，有錯(cuò)覺、幻覺和思維不連貫，成為“譫妄型躁狂”,臨床表現(xiàn),3、混合發(fā)作：躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)，臨床上較為少見。通常是在躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)相時(shí)發(fā)生。例如，一個(gè)躁狂發(fā)作的患者突然轉(zhuǎn)為抑郁，幾小時(shí)后又再復(fù)躁狂，使人得到“混合”的印象。但這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時(shí)間較短，多數(shù)較快轉(zhuǎn)入躁狂相或抑郁相。混合發(fā)作時(shí)躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型，容易誤診為分裂心境障礙或精神分裂癥。,臨床表現(xiàn),4、環(huán)性心境障礙：是指心境高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度均較輕，不符合躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定。這種心境的波動與生活應(yīng)激無明顯關(guān)系，與患者的人格特征有密切關(guān)系，過去有人稱為“環(huán)性人格”。,2019/8/23,17,可編輯,臨床表現(xiàn),5、惡劣心境障礙：指一種以持久的心境低落為主的輕度抑郁，而從不出現(xiàn)躁狂?；颊咴诖蠖鄶?shù)時(shí)間里，感到心情沉重、沮喪，看事物猶如戴一副墨鏡一樣，周圍一片暗淡；對工作興趣下降，無熱情，缺乏信心，對未來悲觀失望，常有精神不振、疲乏、能力不足、效率降低等體驗(yàn)。,診斷和鑒別診斷,一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主，并有下列3項(xiàng) （若為易激惹至少需4項(xiàng)） 1、注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移； 2、語量增多； 3、思維奔逸、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)； 4、自我評價(jià)過高或夸大；,診斷和鑒別診斷,5、精力充沛、無疲乏感、活動增多、難以安靜、或不斷改變計(jì)劃和活動； 6、鹵莽行為（揮霍、不負(fù)責(zé)任、或不計(jì)后果的行為）； 7、睡眠的需要減少； 8、性欲亢進(jìn)。,診斷和鑒別診斷,二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會功能，或給他人造成危險(xiǎn)或不良后果。 三、病程標(biāo)準(zhǔn)：一周 四、排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性、精神活性物質(zhì),治 療,一、碳酸鋰；0.8-1.5g 血鋰濃度 0.8-1.4mmol/L 二、氯丙嗪等 三、SSRI（選擇性5羥色胺受體再攝取抑制劑） ECT（電休克）,精神發(fā)育遲滯,指一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會適應(yīng)困難，起病于發(fā)育成熟以前（18歲以前）。二者基本一致。,智商(IQ),lQ=（智力年齡/實(shí)際年齡）100 智商在10015為正常范圍 智商在70或70以下為智力低下。 臨床上將精神發(fā)育遲滯分為四類：輕度、中度、重度、極重度。,一、輕度精神發(fā)育遲滯,1、智商為5070。既往稱為愚魯。最為多見，約占精神發(fā)育遲滯病人總數(shù)的80左右。 2、一般情況下，其技巧能力、勞動創(chuàng)造性均較正常人差。然而，如果患者性格溫和，為人誠懇，加上不善于投機(jī)取巧，?？赡艿玫絼e人的照顧、同情與肯定。,二、中度精神發(fā)育遲滯,1、智商范圍在3549。原稱癡愚。約占精神發(fā)育遲滯患者總數(shù)的10或稍多。 2、這類患者在學(xué)齡前期可以學(xué)會一般說話，但不能表達(dá)較為復(fù)雜的內(nèi)容，也較難與同齡兒童建立和諧的伙伴關(guān)系。 3、以后經(jīng)過適當(dāng)?shù)挠?xùn)練基本可以自理生活，但無法完成稍為復(fù)雜的任務(wù)，不能完全獨(dú)立生活。,三、重度精神發(fā)育遲滯,1、智商2034。以前將重度與極重度精神發(fā)育遲滯稱為白癡。該類病人相對較少，不到精神發(fā)育遲滯患者總數(shù)的10。 2、從小可發(fā)現(xiàn)明顯的言語發(fā)育障礙，只能學(xué)會一些簡單的語句，不能理解別人言語的含義。 3、同時(shí)有軀體和神經(jīng)系統(tǒng)的異常，運(yùn)動功能發(fā)育很差，通常不能接受學(xué)習(xí)教育，嚴(yán)重者不能坐、立和走路。常伴有癲癇或/和先天畸形。,四、極重度精神發(fā)育遲滯,1、其智商在20以下。能成活生存者極少，占所有患者總數(shù)的1以下。 2、出生時(shí)即可見到明顯的先天畸形，不能學(xué)會走路與說話，也無法接受訓(xùn)練。 3、完全喪失自理生活的能力