馬蹄足畸形,馬蹄足(下垂足)是下肢最常見的畸形 容易治療但不易治療恰當,馬蹄足分類,單純馬蹄足、 馬蹄內(nèi)翻足、 馬蹄外翻足、 馬蹄高弓足,病因,小兒麻痹后遺癥 腦性癱瘓 多發(fā)性神經(jīng)炎后遺癥 腓總神經(jīng)損傷性足下垂 先天性畸形 外傷等,兒麻,兒麻，女，30歲,先天性，女，4歲,脊膜膨出，女，19歲,馬蹄足畸形分類,(1)跟腱攣縮性馬蹄足(后足下垂型)，足骨關(guān)節(jié)無畸形改變 (2)跗骨高弓性馬蹄足，皆合并跖腱膜攣縮 (3)跖骨頭下垂型馬蹄足(主要是第一跖骨頭下垂或跖楔關(guān)節(jié)部發(fā)生弓形改變) (4)復(fù)合型馬蹄足，存在2個以上畸形因素,馬蹄足畸形矯治原則,首先要解除引起和影響馬蹄足畸形發(fā)生發(fā)展的各種因素(矯正下肢不等長，恢復(fù)下肢的持重力線，重建伸踝肌和股四頭肌的功能) (1)馬蹄合并下肢短縮需做脛骨延長術(shù)者，馬蹄矯正宜在脛骨延長之后或與脛骨延長同期施行。 (2)馬蹄合并髖膝關(guān)節(jié)畸形若髖、膝關(guān)節(jié)畸形重，宜先期手術(shù)矯正，若畸形較輕則一期手術(shù)矯正髖、膝關(guān)節(jié)畸形和馬蹄足畸形。 (3)馬蹄畸形合并伸踝肌、股四頭肌癱瘓在矯正馬蹄畸形的同時或之后行肌移位重建股四頭肌和伸踝肌功能。,馬蹄足畸形手術(shù)方案,(1)跟腱攣縮性馬蹄足行跟腱延長術(shù)矯正，但部分高齡患者距骨前面的關(guān)節(jié)面因長期廢用而退變，跟腱大幅度延長后退變的關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)到踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)產(chǎn)生疼痛” ，此類患者跟腱延長矯正馬蹄畸形宜控制在40度以內(nèi)，重度馬蹄畸形者加做三關(guān)節(jié)融合術(shù)矯正。 (2)跗骨高弓性馬蹄行跖腱膜松解加距舟、跟骰關(guān)節(jié)楔形切骨融合術(shù)矯正。 (3)跖骨頭下垂性馬蹄行跖骨基底楔形切骨矯正。 (4)既有跟腱攣縮又有高弓足和第一跖骨頭下垂者跖腱膜松解、跟腱延長、跗中關(guān)節(jié)切骨融合，第一跖骨基底楔形截骨四個手術(shù)一期施行方能達到滿意的矯正效果,先天性馬蹄內(nèi)翻足,先天性馬蹄內(nèi)翻足,畸形特征： 距骨跖屈、 跟骨內(nèi)翻， 前足內(nèi)收。 脛骨遠側(cè)內(nèi)旋-繼發(fā)性改變,先天性馬蹄內(nèi)翻足,病因： 不清楚，研究認為：骨骼發(fā)育異常、神經(jīng)肌肉病變、軟組織攣縮、血管異常及遺傳、宮內(nèi)發(fā)育阻滯與其有關(guān)。,先天性馬蹄內(nèi)翻足,治療：治療愈早效果愈好。跖屈內(nèi)翻背伸外翻 矯正原則：先矯正前足內(nèi)收至外展位，繼而矯正跟 骨內(nèi)翻，最后矯正足下垂 早期病例-分期多次手法矯正及石膏繃帶固定，并長期隨訪。 年齡較大者和頑固病例-手術(shù)（跟腱延長，跖筋膜切斷，肌腱轉(zhuǎn)移，關(guān)節(jié)融合）,其他常見畸形,巨趾畸形 先天性斜頸 踇外翻 多指畸形 小趾對稱重復(fù)畸形 足趾分趾不全 脊柱側(cè)彎,肘內(nèi)翻畸形 脛骨內(nèi)翻畸形,巨趾畸形,先天性斜頸,踇外翻,診斷和治療指標： HVA20 1、 2跖骨間角10,癥狀與體征,臨床表現(xiàn)：第1跖骨頭內(nèi)移，踇趾向外偏斜，HVA和12跖骨間角增大，第1跖骨頭內(nèi)側(cè)骨質(zhì)增生。 患者常因疼痛、妨礙行走或穿鞋影響美觀而要求診 穿尖頭鞋,多指畸形,小趾對稱重復(fù)畸形,尺橈骨融合,足趾分趾不全,2019/8/23,24,可編輯,脊 柱 側(cè) 彎,肘內(nèi)翻畸形,膝內(nèi)翻、膝外翻,指雙下肢自然伸直或站立，兩內(nèi)踝（膝對碰，而兩膝（內(nèi)踝）不能靠攏者。 臨床為較常見下肢畸形。 好發(fā)于兒童和青少年。,膝內(nèi)翻又稱弓形腿，俗稱“羅圈腿”， 雙腿內(nèi)翻者又稱“O”形腿，單下肢腿內(nèi)翻者，稱為“D” 形腿。 膝外翻又稱碰膝癥，俗稱“外八字腿，雙下肢外翻者，又稱“X”形腿，單下肢外翻者，稱為“K”形腿,膝內(nèi)翻、膝外翻,佝僂病-70，40以上嬰幼兒時期佝倭病 30青春期遲發(fā)性佝僂病 先天性骨發(fā)育紊亂、 骨折、 骨骺損傷,骨代謝與內(nèi)分泌疾病 骨發(fā)育紊亂癥 非化膿性關(guān)節(jié)炎所致疾病,癥狀,原發(fā)病的癥狀 關(guān)節(jié)不適，行走或勞累后膝部酸困不適 活動受限,體征,（1）畸形 （2）包塊 （3）脛骨旋轉(zhuǎn) （4）膝內(nèi)翻：根據(jù)畸形彎曲的中心部位分為小腿內(nèi)翻（上段、中段、下段）、大腿內(nèi)翻和大腿小腿均內(nèi)翻三類。 （5）膝外翻：絕大多數(shù)發(fā)生在股骨下段，少數(shù)合并有脛骨上端的外翻外旋畸形。 （6）按畸形的程度可分輕度（20度以內(nèi)）、中度（20度40度）和重度（40度）,手術(shù)治療 適應(yīng)證,（1）年齡一般在 12歲以上嚴重畸形者宜早期治療，以確保骨骼發(fā)育。 （2）單側(cè)膝內(nèi)（外）翻其膝踝間距5 cm，雙側(cè)者8cm （3）佝僂病或骨質(zhì)軟化病患者經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科治療病變靜止。 （4）X線片上顯示骨質(zhì)有明顯恢復(fù)時方可施行手術(shù)。 （5）成骨不全的膝內(nèi)（外）翻畸形宜在青春期后實行手術(shù)。,手術(shù)原則,（1）判明膝內(nèi)（外）翻畸形原因，后決定手術(shù)方案。 （2）術(shù)前拍攝站立位（包括股骨和脛骨全長八線片，在股骨和脛骨上劃線以精確測量畸形范圍、部位、程度，然后選擇出正確的截骨矯形部位（一般在股骨和脛骨上下兩條垂直直線相交處）。 （ 3）雙下肢多節(jié)段畸形者宜先做一側(cè)肢體然后再做另一肢體，只有經(jīng)驗豐富者且具備足夠的條件才可同期進行兩側(cè)手術(shù) （4）膝內(nèi)翻畸形應(yīng)矯枉稍過，而外翻畸形的矯正宜保留6度左右膝外翻角。 （5）截骨方法：有直線形、楔形、“U”形、“V”形等。通常都應(yīng)根據(jù)患者年齡、畸形部位和手術(shù)者的經(jīng)驗而定。在矯正膝內(nèi)（外）翻畸形時腓骨都必須截斷。,手術(shù)原則,（6）膝內(nèi)（外）翻截骨矯形后的固定方法包括鋼板、骨圓針、外固定器等。 （7）膝內(nèi)（外）翻合并有其他畸形者，如股骨或脛骨前弓畸形、小腿外旋畸形，應(yīng)同期矯正。 （8）嚴重膝內(nèi)翻患者可合并施行膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶松弛術(shù)，膝外翻者要施行外側(cè)韌帶松弛術(shù)，矯形同期或后期還應(yīng)行韌帶緊縮術(shù)。,常見治療失誤及后果,1）沒有拍股骨、股骨全長 X線片者不便于劃線測量畸形的角度，也難以確定畸形部位和范圍。 （2）截骨未在畸形中心或呈多處畸形同一處截骨矯正者，術(shù)后下肢外形雖已改善，但傾斜關(guān)節(jié)面都未能完全矯正。這時膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外兩側(cè)關(guān)節(jié)面所負荷的生物應(yīng)力會不平衡。 （3）身材矮小應(yīng)用