第二十章 水鹽代謝與酸堿平衡,water-electrolyte metabolism and acid-base balance,本章主要內(nèi)容,水和無機(jī)鹽的生理功能 體液的含量和分布 體液平衡和調(diào)節(jié) 水鹽代謝紊亂 酸堿平衡,第一節(jié) 水和無機(jī)鹽的生理功能,水、無機(jī)鹽、有機(jī)物 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 物質(zhì)代謝正常進(jìn)行 生理功能正常發(fā)揮,體 液,一、水的生理功能,構(gòu)成組織的重要成分 調(diào)節(jié)和維持體溫的恒定 參與體內(nèi)物質(zhì)代謝和運(yùn)輸養(yǎng)料 潤滑作用,二、無機(jī)鹽的生理功能,構(gòu)成組織與體液的成分 維持體液的酸堿平衡與滲透壓 維持神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性 維持酶的活性 參與組成體內(nèi)有特殊功能的化合物,1、構(gòu)成組織與體液的成分,體液：Na+、K+、Cl-、 HPO42-、HCO3- 骨骼：鈣、磷,2、維持體液酸堿平衡與滲透壓,3、維持神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性,K+Ca2+神經(jīng)肌肉應(yīng)激性手足抽搐 K+Ca2+神經(jīng)肌肉應(yīng)激性肌肉無力,3、維持神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性,K+抑制心肌興奮性，嚴(yán)重時(shí)心跳停止在舒張期 K+心率紊亂，使心跳停止于收縮期 Na+Ca2+拮抗K+對心肌的作用,4、維持酶活性,K+糖原合成酶激活劑 Mg2+磷酸化酶激活劑 Cl-唾液淀粉酶激活劑 Cu2+唾液淀粉酶抑制劑,5、參與組成體內(nèi)有特殊功能的化合物,Fe2+參與合成血紅蛋白、細(xì)胞色素 碘參與合成甲狀腺素（T3、T4） Zn2+參與胰島素合成 磷酸參與核苷酸和核酸的合成,第二節(jié) 體液的含量和分布,一、人體水的含量與分布 細(xì)胞內(nèi)液（40%） 體液（60%） 血漿（5%） 細(xì)胞外液 細(xì)胞間液（15%） 體液含量隨性別、年齡、胖瘦、疾病的不同而異,二、體液電解質(zhì)的含量與分布特點(diǎn),從表格可看出：電解質(zhì)的含量和分布特點(diǎn),溶液呈電中性 細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)的分布差異大 細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓相等 細(xì)胞外液中血漿和蛋白質(zhì)含量相差較大,第三節(jié) 體液平衡及調(diào)節(jié),水代謝 無機(jī)鹽代謝 體液平衡的調(diào)節(jié),一、水的代謝體內(nèi)水的來源和去路,水的攝入量（ml）,水的排出量（ml）,食物水 1000,飲料水 1200,代謝水 300 （生物氧化生成）,肺呼出 350,皮膚蒸發(fā) 500,糞便排出 150,腎臟排泄 1500,總量 2500,總量 2500,每天最低排尿量：500ml/天（將代謝廢物排除體外的最低水量）,每天最低需水量：1500ml/天（最低尿量、肺、皮膚、糞便）,一、水的代謝體液的交換,1、血漿與細(xì)胞間液之間的交換 交換部位：毛細(xì)血管 蛋白質(zhì)不能自由通透毛細(xì)血管壁，其它小分子、離子能自由通透、交換。 血漿蛋白質(zhì)細(xì)胞間液蛋白質(zhì) 血漿膠體滲透壓組織間液膠體滲透壓血漿有效膠體滲透壓 血漿和組織間液之間物質(zhì)交換的動(dòng)力是毛細(xì)血管內(nèi)血壓和血漿有效膠體滲透壓的差值,毛細(xì)血管內(nèi)外液體交換,H2O,毛細(xì)血管壓血漿有效膠體滲透壓 0 ： H2O從毛細(xì)血管 組織間液 0 ： H2O從組織間液 毛吸血管,毛細(xì)血管內(nèi)外液交換的意義,保證體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)與代謝產(chǎn)物順利交換 維持血漿與細(xì)胞間液容量和滲透壓的平衡 心力衰竭毛細(xì)血管靜脈端內(nèi)壓水腫 清蛋白（慢性腎炎、肝病患者）血漿膠體滲透壓水腫,2、細(xì)胞間液與細(xì)胞內(nèi)液之間的交換,蛋白質(zhì),鈉泵,Na+ K+,Glc、AA、尿酸、水、CO2、O2、Cl-、HCO-,2、細(xì)胞間液與細(xì)胞內(nèi)液之間的交換,小分子物質(zhì)如Glc、AA、H2O、CO2、O2、Cl-等可 透過細(xì)胞膜交換 大分子蛋白質(zhì)、Na+、K+、Mg2+、Ca2+不能自由通透 細(xì)胞質(zhì)膜。 質(zhì)膜上“鈉泵”的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)維持細(xì)胞內(nèi)外的離子濃度差。 細(xì)胞內(nèi)外液之間主動(dòng)交換的主要?jiǎng)恿κ瞧渚w滲透壓。 臨床用高滲藥物注射液解除細(xì)胞水腫,體液交換,二、無機(jī)鹽代謝,鉀代謝 鈉、氯代謝 鈣、磷代謝,（一）鉀(kalium)代謝,總量120g，需要量2-4g/天,分布：98%細(xì)胞內(nèi)液，一半存在與肌肉組織中,攝入：蔬菜、水果和肉類，進(jìn)入細(xì)胞需依賴鈉泵主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)， 通透、平衡速度慢。（臨床補(bǔ)鉀嚴(yán)禁靜脈推注而盡量 口服或靜脈緩慢滴注，以防高血鉀。）,排泄：皮膚、腸道、腎臟，“多吃多排，少吃少排，不吃也排”,物質(zhì)代謝：糖原、蛋白質(zhì)合成時(shí)血鉀進(jìn)入細(xì)胞低血鉀,糖原、蛋白質(zhì)分解時(shí)細(xì)胞中鉀離子進(jìn)入血液血鉀,鉀代謝與酸中毒,酸中毒(acidosis)高血鉀,血液,細(xì)胞,腎小管細(xì)胞,H+,K+,H+,H+,K+,K+,尿,H+多,K+少,鉀代謝與堿中毒,堿中毒(alkalosis)低血鉀,血液,細(xì)胞,腎小管細(xì)胞,H+,K+,H+,H+,K+,K+,尿,H+少,K+多,（二）鈉natrium 、氯chlorin代謝,1. 含量與分布 健康成人，鈉總量約60g，氯總量約100g。 血鈉濃度為135145mmol/L 主要分布在細(xì)胞外液 血氯濃度為98106mmol/L NaCl(sodium chloride)的攝入 成人每日最低需NaCl量：5g左右， 主要來自膳食中的氯化鈉。 一般進(jìn)食可達(dá)715gNaCl，提倡吃得清淡些。,汗腺（顯性汗）大量出汗時(shí) 有3條排泄途徑 消化道嚴(yán)重嘔吐、腹瀉時(shí) 腎臟主要排泄途徑 腎臟排Na+ （Cl-）具有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力,NaCl的排泄,腎臟排泄NaCl特點(diǎn)： 多吃多排，少吃少排，不吃幾乎不排,檢查尿液中NaCl含量變化，可以幫助判斷患者 是否為：,缺鹽性（低滲性）脫水無NaCl排出 缺水性（高滲性）脫水尿中有NaCl 并且可提示缺鹽程度,（三）鈣、磷代謝生理功能,鈣組成骨骼成分 降低神經(jīng)、骨骼肌興奮性，參與肌肉收縮 參與血液凝固 增強(qiáng)心肌收縮 參與腺體分泌 第二信使作用,磷組成骨骼和牙齒成分 核酸和磷脂的成分 輔酶的成分 能量載體組成 參與維持酸堿平衡等。,（三）鈣calcium、磷phosphor代謝 含量與分布,含量：鈣總量700-1400g 磷總量400-800g,分布：骨骼、牙齒。 99%鈣以羥基磷灰石形式存在于骨骼 86%磷以骨鹽的形式存在于骨骼和牙齒中,0.1% 鈣 0.2% 磷,游離存在于體液中，發(fā)揮重要生理調(diào)節(jié)作用,（三）鈣、磷代謝吸收與排泄,鈣吸收：小腸，鈣結(jié)合蛋白的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 影響鈣磷吸收的因素： 活性維生素D促進(jìn)鈣磷吸收 溶解鈣（pH）易吸收，胃酸、乳酸、乳糖、氨基酸 利于鈣的吸收 堿性磷酸鹽、草酸、植物酸等與鈣形成難溶性鹽沉淀 鈣磷吸收與年齡呈反比 鈣排泄：主要是腸道，“多吃多排，少吃少排，不吃也排” 磷排泄：主要是腎臟,（三）鈣、磷代謝血鈣與血磷,Ca2+ + 血漿蛋白質(zhì)陰離子,蛋白結(jié)合鈣,OH+,H+,發(fā)揮生理 功能的形式,血鈣 （2.5mmol/L）,離子鈣（1.25mmol/L） 可擴(kuò)散鈣 檸檬酸鈣（0.125mmol/L） 結(jié)合鈣 蛋白結(jié)合鈣(1.123mmol/L）非擴(kuò)散鈣,堿中毒 血Ca2+ 神經(jīng)肌肉興奮性 出現(xiàn)手足抽搐現(xiàn)象。,（三）鈣、磷代謝血鈣與血磷,血漿鈣磷濃度積（Ksp）為一個(gè)常數(shù)：,Ca X P = 2.5 3.5,Ca、P,Ca、P,兩者濃度積始終在 2.5 3.5之間,Ca X P 3.5：鈣磷以骨鹽形式沉積于骨組織中 利于成骨作用,Ca X P 2.5：影響骨組織鈣化及成骨作用 甚至骨鹽溶解佝僂病,（三）鈣、磷代謝鈣磷代謝調(diào)節(jié),維生素D1，25-（OH）2-Vit D3 甲狀旁腺素（PTH） 降鈣素（CT）,腸內(nèi)鈣磷的吸收 鈣磷在骨組織和體液間的平衡 腎臟對鈣磷的排泄,影響,（1）Vit D 的調(diào)節(jié)作用,Vit D,小腸 骨骼 腎,成骨作用 破骨作用,腎近曲小管對鈣磷重吸收,血鈣、血磷，促進(jìn)成骨,（2）甲狀旁腺素（PTH）的調(diào)節(jié)作用,血鈣 PTH分泌 血鈣 PTH分泌,血鈣濃度與PTH分泌呈負(fù)相關(guān),PTH,骨 腎 腸,骨鹽溶解 血鈣,鈣吸收 磷吸收,PTH 1羥化酶 Vit D活化 鈣磷吸收,（+）,（+）,升高血鈣，降低血磷,（3）降鈣素（CT）的調(diào)節(jié)作用,血鈣 CT分泌,CT,骨 腎,阻止間葉細(xì)胞破骨細(xì)胞 促進(jìn)破骨細(xì)胞成骨細(xì)胞,鈣磷重吸收 尿鈣尿磷排出,血鈣、血磷,三、體液平衡調(diào)節(jié),神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 抗利尿激素的調(diào)節(jié) 醛固酮的調(diào)節(jié) 心鈉素調(diào)節(jié),（一）神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié),機(jī)體失水 高鹽飲食 輸入高滲NaCl,細(xì)胞外液（晶體）滲透壓,丘腦下部滲透壓感受器,大腦皮層興奮,口渴,（二）抗利尿激素（ADH）的調(diào)節(jié),（加壓素）,下丘腦（分泌）,垂體（貯存）,血液,腎,遠(yuǎn)曲小管、集合管對水的重吸收,排尿量,（三）醛固酮的調(diào)節(jié),（鹽皮質(zhì)激素）,H+-Na+交換 腎遠(yuǎn)曲小管 排鉀泌氫，保鈉保水 K+-Na+交換,（四）心鈉素的調(diào)節(jié),腎小管重吸收水、鈉 腎小球?yàn)V過率 腎素、醛固酮、抗利尿激素分泌,利尿、利鈉,第四節(jié) 水鹽代謝紊亂,水、鈉代謝紊亂 鉀代謝紊亂,一、水、鈉代謝紊亂,水腫 脫水 （血漿膠體滲透壓 細(xì)胞內(nèi)水、鈉缺失， 毛細(xì)血管靜脈壓） 細(xì)胞外液容量減少,高滲性脫水 低滲性脫水 等滲性脫水,水鈉代謝紊亂,（一）高滲性脫水（缺水性脫水）,進(jìn)水不足 失水過多,補(bǔ)給水或低滲溶液,H2O丟失鈉丟失 細(xì)胞外液呈高滲,原因,概念,治療,功能變化及癥狀：,血 漿,組 織 間 液,細(xì)胞 內(nèi)液,（一）高滲性脫水,（二）低滲性脫水（缺鹽性脫水）,嘔吐、腹瀉、 胃腸引流、大量出汗、 大面積燒傷 只補(bǔ)水分，忽視鈉補(bǔ)充,鈉丟失 H2O丟失 細(xì)胞外液呈低滲,及時(shí)給予生理鹽水補(bǔ)充血容量， 糾正低鈉和低氯的低滲狀態(tài),原因,概念,治療,2019/8/24,50,可編輯,血 漿,組織 間液,細(xì) 胞 內(nèi) 液,功能變化、癥狀：,（二）低滲性脫水,低滲性脫水小結(jié),低滲性 脫水,（失Na+ 失水）,血Na+醛固酮分泌腎對Na+重吸收尿中 無NaCl ADH分泌腎對水的重吸收尿量尿比重 （早期） 細(xì)胞間液顯著 血容量 血壓 ,晚期: 尿量 酸堿平衡紊亂,無明顯口渴感,（三）等滲性脫水（混合性脫水）,輕度腹瀉、嘔吐、 出血、胃腸引流等 喪失等滲液未及時(shí)補(bǔ)充,既補(bǔ)水又補(bǔ)鹽 糾正血容量,水和鹽成比例丟失 滲透壓變化不大,治療,原因,概念,（三）等滲性脫水,功能變化及癥狀,二、鉀代謝紊亂,血鉀正常值：3.55.5mmol/L 血鉀3.5mmol/L：低血鉀 血鉀5.5mmol/L：高血鉀,（一）低血鉀,原因：攝入不足 丟失過多 分布異常 代謝性堿中毒 癥狀： 肌肉軟弱無力 心律失常 治療：癥狀輕多吃蔬菜水果 癥狀重靜脈滴注（四不宜）,見尿補(bǔ)鉀。勿過早、勿過多、勿過濃、勿過快。,（二）高血鉀,原因：攝入過多 排泄障礙 分布異常 酸中毒 癥狀： 手足感覺異常，極度疲乏， 肌肉酸痛，嗜睡，骨骼肌麻痹等 心律緩慢、不齊。 Na+、Ca2+與K+拮抗 治療：限制鉀攝入 注射胰島素、葡萄糖，使鉀進(jìn)入細(xì)胞 注射乳酸鈉、葡萄糖酸鈣,第五節(jié) 酸堿平衡,酸堿物質(zhì)的來源 酸堿平衡的調(diào)節(jié) 酸堿平衡的紊亂,acid-base balance,一、體內(nèi)酸性、堿性物質(zhì)的來源,酸：能提供質(zhì)子（H）的物質(zhì),如：HCl H2SO4 H2CO3 NH 4,類型及來源,揮發(fā)性酸,H2CO3,CO2,H2O,CO2,CO2,CO2,固定酸,H2SO4 H3PO4 尿酸 甘油酸 丙酮酸 乳酸 三羧酸 酮體,體內(nèi)物質(zhì)代謝產(chǎn)生,食物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化或經(jīng)氧化后生成,一、體內(nèi)酸性、堿性物質(zhì)的來源,堿：能接受質(zhì)子的任何物質(zhì)如: OH HCO3 Pr ,1.蔬菜、瓜果中的有機(jī)酸鹽如，檸檬酸鹽、蘋果酸鹽 檸檬酸鹽 蘋果酸鹽 藥物或飲料中的小蘇打（ NaHCO3 ） 代謝產(chǎn)生的NH3 NH4， 從而增加了體液中的OH-,檸檬酸或蘋果酸繼續(xù)氧化、分解,Na+（K+） HCO3-,NaHCO3或KHCO3 （堿性物質(zhì)）,H+,二、酸堿平衡的調(diào)節(jié),血液的緩沖 肺對CO2呼吸 腎臟的排泄與重吸收,人體調(diào)節(jié)酸堿平衡的系統(tǒng)：,（一）血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié),緩沖系統(tǒng)：由弱酸和其共扼堿構(gòu)成的具有緩沖酸或 堿能力的混合溶液體系。,血漿中緩沖對：NaHCO3 Na2HPO4 Na-蛋白質(zhì) H2CO3 NaH2PO4 H-蛋白質(zhì),紅細(xì)胞中緩沖對：KHCO3 K2HPO4 KHb KHbO2 H2CO3 KH2PO4 HHb HHbO2,碳酸氫鹽緩沖對主要緩沖非揮發(fā)性酸與堿,血紅蛋白緩沖對主要緩沖揮發(fā)性酸CO2,血液pH值與緩沖對比值的關(guān)系,PH = pK + lg,緩沖堿,緩沖酸,= 6.1 + lg,20,1,= 6.1+1.3 = 7.4,只要使緩沖堿與緩沖酸的比值保持20/1，就可以維持血液PH不變,HCO3-,H2CO3,2、血液緩沖系統(tǒng)的作用,（1）對固定酸的緩沖（由碳酸氫鹽緩沖體系緩沖）,CH3COCH2COOH + NaHCO3 CH3COCH2COONa + H2CO3,CO2+H2O,強(qiáng)酸,弱酸,是緩沖固定酸的主要成分（抗酸成分） 代表了機(jī)體緩沖酸的能力堿儲(chǔ),（二氧化碳結(jié)合力）,A. 血液流經(jīng)組織 B. 血液流經(jīng)肺部,CO2 H2O,K Hb H2CO3,HHb + K+ + HCO3-,碳酸酐酶,Cl-,血漿,HCO3-+ K+ HHbO2,H2O CO2,KHb H2CO3,Cl-,CO2 CO2,紅細(xì)胞,紅細(xì)胞,肺泡,（2）對揮發(fā)酸的緩沖作用由紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白緩沖,組織 CO2,HCO3-,Cl-,（3）對堿的緩沖作用,Na2CO3 + H2CO3 2NaHCO3 Na2CO3 + NaHPO4 Na2HCO3 + Na2HPO4 Na2CO3 + H-蛋白質(zhì) NaHCO3 + Na-蛋白質(zhì),（二）肺臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié),肺通過呼吸頻度、深度排出CO2和調(diào)節(jié)血液中CO2分壓，維持 HCO3-/H2CO3等于20/1，保持PH=7.4。,血液中PCO2H2CO3,HCO3- / H2CO3,20,1,PH下降,延髓呼吸中樞呼吸加深加快CO2呼出, CO2分壓 H2CO3,HCO3- / H2CO3 = 20/1,維持 PH = 7.4,肺只調(diào)節(jié)緩沖對中H2CO3的濃度， HCO3-的濃度主要通過 腎臟來調(diào)節(jié)。,（三）腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié),主要作用： 排出固定酸，保留并維持血中堿儲(chǔ)量， 以調(diào)節(jié)血液pH值。 H+-Na+交換 主要機(jī)制： NH4+-Na+交換 K+-Na+交換,1、H+-Na+交換泌H+重吸收尿液中的NaHCO3,血漿,腎小管細(xì)胞,腎小管腔（原尿）,H2O,碳酸酐酶,CO2,H2CO3,HCO3-,H+,NaHCO3,Na+,HCO3-,Na+,H+,H2CO3,H2O,NaHCO3,CO2,通過H+-Na+交換，可將腎小球?yàn)V過的NaHCO3幾乎重吸收入血。,CO2,1、H+-Na+交換磷酸氫鹽的酸化,血液,腎小管上皮細(xì)胞,腎小管原尿,H,2,O,CO,2,碳酸酐酶,H,2,CO,3,HCO,3,-,H,+,Na,2,HPO,4,Na,+,NaHPO,4,-,NaH,2,PO,4,終尿,Na,+,NaHCO,3,CO,2,2、NH4+-Na+交換,血液,腎小管上皮細(xì)胞,腎小管原尿,H,2,O,CO,2,碳酸酐酶,H,2,CO,3,HCO,3,-,H,+,NaCl,Na,+,Cl,-,Na,+,NH,4,Cl,NaHCO,3,谷氨酰胺,氨基酸,NH,3,終尿,NH,3,經(jīng)NH4+-Na+交換，將管腔液中強(qiáng)酸鹽的Na+換回，以重新 生成NaHCO3 ，并使強(qiáng)酸根以銨鹽形式排出體外，從而 避免形成強(qiáng)酸鹽而損害組織。,3、K+-Na+交換,H+-Na+交換受血漿K+濃度制約,高血鉀,H+-Na+交換,K+-Na+交換,酸中毒,低血鉀,K+-Na+交換 ,H+-Na+交換,堿中毒,K+-Na+交換與H+-Na+交換有競爭作用,三、酸堿平衡紊亂,呼吸性堿中毒（ H2CO3 ）,代謝性堿中毒（ NaHCO3 ）,呼吸性酸中毒（ H2CO3 ）,NaHCO3異常,代謝性酸中毒（ NaHCO3 ）,H2CO3異常,代償性酸、堿中毒：酸堿平衡失調(diào)調(diào)節(jié) PH不變,失代償性酸、堿中毒：酸堿平衡失調(diào)調(diào)節(jié) PH 7.35或7.45,1、代謝性酸中毒,（1）基本原因 固定酸產(chǎn)生過多 糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒，乳酸酸中毒，服用過多酸性藥物； NaHCO3丟失過多 嚴(yán)重腹瀉、腸瘺等 固定酸排出障礙 腎病、腎功能衰竭等； 以上原因可使血漿NaHCO3原發(fā)性減少代謝性酸中毒,（2） 代償機(jī)理 舉例： 酮癥酸中毒 血液：乙酰乙酸 + NaHCO3 乙酰乙酸-Na + H2CO3 肺：pHH+呼吸中樞興奮 呼吸加深加快CO2呼出 血漿H2CO3 腎：泌H+ 、泌NH3 NaHCO3重吸收 固定酸排出 尿液酸度 經(jīng)上述代償： NaHCO3 / H2CO3 20/1, pH 正常，代償性代謝性酸中毒； NaHCO3 / H2CO3 20/1, 血漿pH ，失代償性代謝性酸中毒,（3） 基本特征 血漿： NaHCO3原發(fā)性，血CO2.CP 肺： 呼吸加深、加快 PCO2 腎：尿液酸度、銨鹽排出 代償性pH正常, 失代償性pH下降。 酸中毒 高血K+ （4） 治療原則,代謝性堿中毒 （1）基本原因 大量丟失酸性胃液 劇烈嘔吐 胃液引流 服用過多的堿性藥物 胃潰瘍患者：服用大量NaHCO3， 低血鉀 堿中毒, 丟失大量胃酸 使原來用于中和胃酸的 NaHCO3 重吸收入血血NaHCO3 代謝性堿中毒,（2） 代償機(jī)理 舉例：劇烈嘔吐 血液： NaHCO3 肺：pH H+ 呼吸中樞興奮 呼吸變淺變慢CO2呼出 血漿H2CO3 腎：泌H+ 、泌NH3 NaHCO3重吸收 固定酸排出 尿液酸度 經(jīng)上述代償： NaHCO3 / H2CO3 20/1, pH 正常，代償性代謝性堿中毒 NaHCO3 / H2CO3 20/1, 血漿pH ，失代償性代謝性堿中毒,（3） 基本特征 血漿： NaHCO3原發(fā)性 ，血CO2.CP 肺： 呼吸變淺、變慢 PCO2 腎：尿液酸度 、銨鹽排出 代償性pH正常, 失代償性pH增高。 堿中毒 血Ca2+ 手足抽搐 （4） 治療原則,呼吸性酸中毒 （1） 基本原因 各種原因致呼吸功能障礙 CO2排出 血H2CO3 如, 腦膜炎、 喉頭水腫、 異物堵塞氣管、溺水、 慢性肺氣腫、支氣管哮喘等,（2） 代償機(jī)理 血液： H2CO3 、P CO2 、pH 腎：泌H+ 、泌NH3 NaHCO3重吸收 血中 NaHCO3呈代償性 尿液酸度 經(jīng)腎代償： NaHCO3 / H2CO3 20/1, pH 正常，代償性呼吸性酸中毒 NaHCO3 / H2CO3 20/1, 血漿pH ，失代償性呼吸性酸中毒,（3） 基本特征 血液： H2CO3 原發(fā)性，PCO2 腎： 尿液酸度、銨鹽排出 代償性pH正常, 失代償性pH下降。 酸中毒 高血K+ （4） 治療原則,呼吸性堿中毒 （1） 基本原因 各種原因致呼吸過快 CO2呼出 血H2CO3 如，腦腫瘤、嬰兒啼哭不停、 癔病性換氣過度， 高熱、甲亢等。,（2） 代償機(jī)理 血液： H2CO3 、P CO2 、pH 腎：泌H+ 、泌NH3 NaHCO3重吸收 血中 NaHCO3呈代償性 尿液酸度 經(jīng)腎代償： NaHCO3 / H2CO3 20/1, pH 正常，代償性呼吸性堿中毒 NaHCO3 / H2CO3 20/1, 血漿pH ,失代償性呼吸性堿中毒,（3） 基本特征 血液： H2CO3 原發(fā)性，PCO2 腎： 尿液酸度 、銨鹽排出 代償性pH正常, 失代償性pH下降。 堿中毒 血Ca2+ 手足抽搐 （4） 治療原則,1、代謝性酸中毒,臨床：,影響神經(jīng)、肌肉及心肌的應(yīng)激性，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,障礙，病人精神抑郁、嗜睡。心血管系統(tǒng)功能障礙，心,律失常，心臟收縮無力、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)心律紊亂。,治療：,靜脈滴注,5%,NaHCO,3,、,滴注,1/6,mol,/L,的乳酸加入葡萄糖水,2、呼吸性酸中毒,原因：,H,2,CO,3,升高,肺氣腫、肺源性心臟病，肺換氣功能不全,呼吸窘迫癥，小兒大葉性肺炎、支氣管哮喘,顱腦外傷、腦炎、鎮(zhèn)靜藥用量過大,呼吸道阻塞、嚴(yán)重氣胸、胸腔積液、肌無力,代償性呼吸性酸中毒,NaHCO,3,/H,2,CO,3,不變,PH,不變,失代償性呼吸性酸中毒,NaHCO,3,/H,2,CO,3,20/1,PH,7.4,2、呼吸性酸中毒,臨床：,“,二氧化碳麻醉,”,，頭疼、焦慮不安精神錯(cuò)亂、嗜睡，,心血管功能障礙心律失常和心臟收縮無力，伴有嚴(yán)重,低血壓。,治療：,改善肺換氣、通氣功能。,肝膽生化課堂練習(xí) 肝臟主要通過下列途徑維持血糖濃度相對恒定 A. 糖酵解 B. 糖原合成 C. 糖原分解 D. 糖異生 E. 糖的有氧氧化 以下是肝臟在脂類代謝方面的特殊作用，正確的是 A. 肝臟是脂肪酸分解、合成和改造的主要場所 B. 肝臟既能合成酮體又能氧化利用酮體物質(zhì) C. 飽食后，一部分糖在肝內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹静⒔?jīng)VLDL及時(shí)輸出 D. 肝臟是膽固醇合成的主要場所，然后經(jīng)HDL轉(zhuǎn)運(yùn)入血漿 E. 肝內(nèi)膽固醇主要是代謝轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼猁},慢性