心臟驟停與心肺復(fù)蘇 （一）初級心肺復(fù)蘇,佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 陳德珠,教學(xué)目標,熟悉心臟驟停的概念以及臨床表現(xiàn) 掌握初級心肺復(fù)蘇的技能 胸外按壓 開通氣道 人工呼吸 熟悉院外心肺復(fù)蘇的流程,概述,心臟驟停（cardiac arrest） 心臟射血功能的突然停止 心跳停止4-5分鐘 -大腦細胞不可逆損害 強調(diào)早期、快速、有效按壓,心臟驟停的臨床表現(xiàn),意識突然喪失 局部或全身抽搐 呼吸斷續(xù)或嘆息樣呼吸，呼吸停止 面色蒼白或紫紺，瞳孔散大 二便失禁 心音消失、大動脈搏動消失,心臟驟停的快速識別,對刺激無反應(yīng) 輕拍、大聲呼喚 無自主呼吸或瀕死喘息等 大動脈搏動消失,強調(diào) 10秒,初級心肺復(fù)蘇,基礎(chǔ)生命支持 （B L S） Circulation 人工胸外按壓 Airway 開通氣道 Breathing 人工呼吸,人工胸外按壓,用按壓胸部的方法使得心臟被動射血，以帶動血液循環(huán)（胸泵、心泵）,人工胸外按壓,按壓位置 胸骨下半部，雙乳頭之間,人工胸外按壓,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,手部姿勢 以掌跟橫軸與胸骨長軸方向一致，保證用力在胸骨上,人工胸外按壓,上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓,身體姿勢以及用力方法,2019/8/24,11,可編輯,人工胸外按壓,其他要點 1、患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2、頻率：至少100次/分 3、按壓幅度：胸骨下陷至少5cm 4、壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈，放松時雙手不要離開胸壁，保持雙手位置固定,人工胸外按壓,其他要點 5、壓下與松開的時間基本相等 6、按壓-通氣比：30：2 7、每2min更換按壓者（5s內(nèi)完成） 8、 CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷,人工胸外按壓,肋骨骨折 心包積血或心包壓塞 氣胸 血胸,肺挫傷 肝脾撕裂傷 脂肪栓塞,并發(fā)癥,開通氣道,去除氣道內(nèi)異物 開放氣道：仰頭-抬頦法 托頜法(外傷時),人工呼吸,口對口：開放氣道捏鼻子口對口 “正常”吸氣緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落,人工呼吸,球囊面罩 體位：仰臥，頭后仰體位， 搶救者位于患者頭頂端 固定：EC手法固定面罩 擠壓：1L球囊的1/22/3，胸廓擴張，超過1s,人工呼吸,1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣 2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢,院外心肺復(fù)蘇的流程,發(fā)現(xiàn)可疑患者,觀察周邊環(huán)境安全,識別心跳驟?；颊?呼救,心外按壓/ 人工呼吸,評估,5個周期,除顫,有可能的話每2min應(yīng)更換按壓者,氣管插管,復(fù)習(xí)資料,葛均波, 徐永健, 主編 . 內(nèi)科學(xué) . 第八版 . 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013 Hazinski MF, Nolan JP, Billi JE, et al. Part 1: Executive summary: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommenda