胎兒頸項(xiàng)透明層的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量與臨床意義,胎兒頸項(xiàng)透明層的定義,胎兒頸項(xiàng)透明層(nuchal translucency ，NT):是指在早孕期利用超聲檢查到的胎兒頸后皮下積液。 早孕期最常用的染色體異常超聲標(biāo)記,NT的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：,最佳時(shí)間：1113+6周，即頭臀長(zhǎng)（CRL）：45mm84mm。 以11周作為最早的原因： 篩查需有診斷測(cè)試跟進(jìn)，但11周前進(jìn)行絨毛取樣與橫向截肢缺陷有關(guān)。 很多嚴(yán)重畸形都不易在11周前利用掃描診斷或排除，如露腦畸形、無(wú)腦兒、嚴(yán)重的脊柱裂，等等。 以13+6周作為上限的原因： 胎兒若有嚴(yán)重畸形可在早孕期而非中孕期選擇中止妊娠。 染色體異常的胎兒出現(xiàn)異常頸積水在14至18周間的發(fā)生率較14周前低。 在10至13周量度NT的成功率為98100%，至14周時(shí)，由于胎兒會(huì)轉(zhuǎn)動(dòng)姿態(tài)，增加量度的難度，成功率下降至90%。,NT的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：,超聲儀器要求： 必須具備高分辨率、影像回轉(zhuǎn)功能、及能提供準(zhǔn)確至0.1mm量度的游標(biāo)尺。 經(jīng)腹壁超聲、 經(jīng)陰道超聲,NT的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：,胎兒姿勢(shì)： 正中矢狀切面； 自然姿勢(shì)，不能過(guò)伸，亦不能過(guò)屈；,NT的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：,圖像要求： 充分放大： 盡可能放至最大，使圖像只包括胎兒頭部及上胸，及令游標(biāo)尺的輕微移動(dòng)只會(huì)為量度結(jié)果帶來(lái)0.1 mm的改變。 分辨胎兒的皮膚及羊膜： 方法：使胎兒活動(dòng)，動(dòng)態(tài)觀(guān)察,NT的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：,游標(biāo)的放置： 橫標(biāo)尺不應(yīng)放于頸部積水上，而應(yīng)放置在白線(xiàn)的邊界，直至兩者融合而橫標(biāo)尺不易被察看到。,NT的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：,NT測(cè)量： 透明層最厚處測(cè)；（即在皮膚與頸椎上的軟組織之間距離最寬的透明地帶測(cè)量 ） 最少測(cè)量三次，取最大值； 臍帶繞頸：往往令NT的測(cè)量結(jié)果偏高。在這些情況下，臍帶上與臍帶下的NT厚度會(huì)不同。在計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，取兩個(gè)數(shù)值的均值會(huì)較為恰當(dāng),2019/8/25,12,可編輯,NT增厚的判斷：,常用的判斷指標(biāo)： 1014周時(shí)，NT2.5視為異常 NT異常的判斷不僅要結(jié)合孕周，還要結(jié)合孕婦的年齡及血清學(xué)檢查，等等,NT增厚的臨床意義,染色體異常的良好超聲標(biāo)記:如21-三體，18-三體，13-三體，Turner綜合征和三倍體等。 與數(shù)十種胎兒畸形及遺傳綜合征相關(guān)。（見(jiàn)表） 胎兒死亡：在染色體正常的胎兒中，胎兒死亡率隨NT厚度的增加呈指數(shù)上升，大部分死亡在20 周前發(fā)生，而且NT通常由增厚惡化為嚴(yán)重水腫。,NT增厚與21三體綜合征胎兒檢出率,NT3mm:約為70% NT+孕婦年齡：約為75% NT+孕婦年齡+-HCG+PAPP-A：約為90%,NT測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)單總結(jié)）,超聲儀器 孕周：1113+6周 胎兒姿勢(shì) 正中矢狀