,導尿管相關尿路感染預防與控制,宣漢縣人民醫(yī)院 李映紅 2016.11.8,1,2,1,內(nèi)容提要,導管相關尿路感染的危險因素,1,3,3,概 述,導尿管相關尿路感染的定義 導尿管相關尿路感染(CAUTI)主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。 導尿管相關尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。 導尿管相關尿路感染方式主要為逆行性感染。,概 述,在西方發(fā)達國家，UTI占醫(yī)院感染各部位之首，達30%以上。在美國尿路感染是最常見的一種醫(yī)院感染，約占醫(yī)院感染的40%。我國UTI占醫(yī)院感染20%-30%，僅次于呼吸道感染。 70%-80%的尿路感染與插管相關（CAUTI）。 美國15-25%的住院患者會插尿管。 插管患者每日發(fā)生菌尿的風險為3-7%。,概 述,估計每年13000人因感染死亡。 繼發(fā)血流感染的重要原因：10%死亡率。 延長住院日2-4天。 增加醫(yī)療費用：每年4-5億美元。 引發(fā)不必要的抗菌藥物使用。,概 述,CAUTI發(fā)病率 2011年國家醫(yī)療保健網(wǎng)（NHSN）成人CAUTI感染率0.2-4.8/千插管日。 2013年成人ICU CAUTI感染率1.2-5.3/千插管日，尿管使用率為48%-75%。 2013年10月-2014年9月12個省47所醫(yī)院62個ICU尿管使用率79.33%，CAUTI感染率2.02 /千插管日。,我國多次進行的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查顯示，泌尿道感染居醫(yī)院感染的第三位。 全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)2007年3月至2010年8月目標性監(jiān)測報告顯示：在128所醫(yī)院的綜合ICU中，尿路感染率為20.59。,概 述,2012年2014年泌尿道感染占醫(yī)院感染第三位，2015年占醫(yī)院感染第二位。,我院的泌尿道醫(yī)院感染大多與留置導尿管有關,泌尿道感染率,年 份,（%）,我院的泌尿道醫(yī)院感染大多與留置導尿管有關,2013-2014年在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科開展導尿管相關尿路感染目標性監(jiān)測工作： 導尿管相關尿路感染率：神經(jīng)內(nèi)科5.17 神經(jīng)外科1.43 ,率（）,年份,導尿管相關尿路感染的危害：,可顯著增加住院患者的發(fā)病率、死亡率、住院費用和住院時間，另外菌尿癥還導致了非必需的抗菌藥物的使用，同時導尿系統(tǒng)還經(jīng)常定植有多重耐藥菌，成為多重耐藥菌的重要傳染源。 因此，應重視導尿管相關尿路感染的防控工作，切實落實導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南，才能有效降低尿路感染發(fā)生，確?；颊甙踩?。,導尿管相關尿路感染的危險因素,患者方面的危險因素主要包括：患者年齡、性別、基礎疾病、免疫力和其他健康狀況等。,加強多部門合作,導尿管置入與維護方面的危險因素主要包括：導尿管留置時間、導尿管置入方法、導尿管護理質量和抗菌藥物臨床使用等。,無指征插管，醫(yī)師經(jīng)常忽略。 一項調查： 50%醫(yī)院沒有監(jiān)測哪些患者插尿管，75%沒有監(jiān)測留置時間和或何時拔管。,臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性5個/高倍視野，女性10個/高倍視野，插導尿管者應當結合尿培養(yǎng)。,導尿管相關尿路感染的診斷要點,病原學診斷：在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一：,導尿管相關尿路感染的診斷要點,導尿管相關尿路感染的診斷要點,患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或導尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml，應當診斷為無癥狀性菌尿癥。,【說明】,1.導管尖端培養(yǎng)結果不能診斷泌尿道感染。 2.尿培養(yǎng)必須用正確的方法收集采樣標本，如清潔中斷尿或導尿。 3.對于嬰兒，尿培養(yǎng)應通過無菌技術導尿或恥骨上穿刺抽取；集尿袋中的標本培養(yǎng)陽性是不可靠的，應該通過無菌導尿或恥骨上穿刺抽取的標本培養(yǎng)來證實。,病原學特點,病原菌或從插管處沿導尿管外壁，或從污染的集尿袋或導尿管接口沿導尿管內(nèi)壁向上移行進入泌尿道。,導尿管相關尿路感染最常見的病原菌為大腸埃希菌和念珠菌屬，其次為腸球菌屬、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和腸桿菌屬，少數(shù)由其他革蘭氏陰性桿菌和葡萄球菌屬引起。,病原學特點,導尿管相關尿路感染的防控要點,置管前 （1）嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿。 （2）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。 （3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。 （4）對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。 （5）告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。 導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（2010）,2019/9/1,21,可編輯,置管中,導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（2010）,置管中 （4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門。 （5）導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入1015毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。 （6）置管過程中，指導患者放松，協(xié)調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。 導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（2010）,（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。 （2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。 （3）應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。 導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（2010）,置 管 后,（4）留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。 （5）不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。 導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（2010）,導尿管相關尿路感染的防控策略,核心策略 1.僅在適當指征時進行尿管插管 2.僅在必須的情況下保持插管狀態(tài) 3.只有接受過專業(yè)培訓的人員才可進行插管及維護 4.使用無菌技術和無菌設備進行尿管插管操作 5.無菌插入尿管后，保持密閉的引流系統(tǒng) 6.保持引流通暢，盡早拔除導尿管 7.手衛(wèi)生和標準預防 科學、可操作性的指南/制度！,核心策略-1,僅在適當指征時進行尿管插管 適應癥： （1）患者有急性尿潴留或者膀胱出口梗阻； （2）對危重患者尿量的精確測量的需要； （3）圍手術期使用尿管的外科操作： a接受泌尿系手術或其他泌尿生殖道毗鄰結構手術的患者； b預期手術時間很長； c患者在手術中預計將進行大容量灌注或使用利尿劑； d手術過程中需要進行尿量監(jiān)測。,（4）輔助治療有開放骶骨或會陰傷口的尿失禁患者。 （5）患者需要長期固定臥床（如潛在的不穩(wěn)定胸椎或腰椎、骨盆骨折等多重外傷）。 (6)臨終關懷需提高生活質量。,核心策略-1,核心策略-1,對所有患者盡量減少尿管的使用，特別是發(fā)生CAUTI或因感染死亡的高危患者，如婦女、老人和免疫功能受損的患者。 對于存在尿失禁的患者，避免常規(guī)使用導尿管。 僅僅在需要時對于手術患者使用導尿管，而不是常規(guī)使用。,核心策略-2,僅在必須的情況下保持插管狀態(tài) 對有留置導尿管適應癥的手術患者，應在手術后盡快拔除導尿管，除非有繼續(xù)使用的適當指征存在，最好在24小時內(nèi)拔除。,核心策略-3,只有接受專業(yè)培訓的人員才可能進行插管及維護 醫(yī)務人員應當接受關于無菌技術、導尿操作、留置導尿管的維護以及導管相關尿路感染預防的培訓和教育，熟練掌握相關操作規(guī)程。,核心策略-4,使用無菌技術和無菌設備進行尿管插管操作 插管前后進行手衛(wèi)生。 使用無菌手套、鋪巾及醫(yī)用棉球，使用合適的消毒劑或無菌溶液對尿道周圍進行清潔，插管過程中對每位患者使用一次性獨立包裝的潤滑劑。 合理固定尿管。,核心策略-5,無菌插入尿管后，保持密閉的引流系統(tǒng) 如果無菌技術無法保證，導管連接斷開或者有滲漏發(fā)生，使用無菌技術和無菌設備替換原來的導管及尿液收集系統(tǒng)。 考慮使用已預先連接好的并且密閉的導管連接。 獲得尿標本時遵循消毒原則。,保持引流通暢,盡早拔除導尿管 保持尿管及收集管通暢，防止扭曲。 保持尿液收集袋一直低于膀胱水平，不要將收集袋放在地面上。 定期清空尿液收集袋，每個患者使用單獨、清潔的收集容器，避免飛濺，防止非無菌收集容器與引流接口接觸。 一旦患者不再需要導尿管應盡早拔除，以降低CA-UTI的風險。,核心策略-6,核心策略-7,手衛(wèi)生和標準預防 醫(yī)護人員在整個操作過程 中嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，實施 標準預防措施。 另：強化管理：規(guī)范記錄:插管 醫(yī)囑、插管指征、插管人員、留置及維護等 護理記錄、拔管時間等。,補 充 策 略 實施持續(xù)質量改進項目，促進尿管合理使用，降低CAUTI風險。 考慮使用內(nèi)置尿管的替代方法： 間隙性導尿：需長期尿液引流的神經(jīng)源性膀胱患者、術后尿潴留患者、可與膀胱超聲測量聯(lián)合使用； 外置尿管（如安全導管）：對配合治療的無尿潴留或膀胱出口梗阻的男性患者。 使用便攜式超聲評估尿量以減少不必要的插管。,導尿管相關尿路感染預防控制標準操作規(guī)程,1.常規(guī)使用含消毒液或抗菌藥物的生理