化療藥物常見的不良反應(yīng)及對策,化療藥物常見的不良反應(yīng)-近期,1 骨髓抑制 2 胃腸道反應(yīng) 3 肝腎損傷 4 出血性膀胱炎。 5 心肺毒性 6 神經(jīng)毒性 7 過敏反8 靜脈炎和局部組織壞死,化療藥物常見的不良反應(yīng)遠期,致癌-增加第二種原發(fā)腫瘤發(fā)生的機會 不育、不孕-抑制精子和卵巢功能,一、骨髓抑制,(一)臨床表現(xiàn) 化療后通常先出現(xiàn)白細胞減少，尤其是粒細胞下降，然后出現(xiàn)血小板減少，血小板少于50*109/L時會出現(xiàn)出血的危險，而當血小板低于10*109/l時，容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道以及呼吸道出血，化療通常不會引起貧血。,(二) 治療要點 嚴格掌握化療適應(yīng)證?；熐皺z查血象，骨髓情況。如果白細胞少于4*109/L,血小板少于80*109/L時?；煈?yīng)慎重執(zhí)行，需要適當調(diào)整治療方案，必要時應(yīng)暫緩化療。 1 在治療中給予必要的營養(yǎng)支持，如高蛋白、高熱量、高維生素飲食。 2 化療后查血常規(guī)，必要時每日查，以了解血象. 3 遵醫(yī)囑應(yīng)用促進血細胞生成藥物，如粒細胞巨噬細胞集落刺激因子等。 4 必要時可以多次輸新鮮血或成分輸血，如血小板懸液。 5 白細胞特別是粒細胞下降時，感染的幾率將增加，應(yīng)讓患者在層流病房接受治療。 6 血小板降低時應(yīng)注意預防出血，協(xié)助做好生活護理。囑病人少活動、慢活動、避免磕碰。 7 避免服用阿司匹林等含乙酰水楊酸類的藥物。 8 如出現(xiàn)貧血，患者會自覺乏力，應(yīng)囑其多休息，必要時給予吸氧。Hb低于8g/dl時需要給予輸血治療。 9 女性患者在月經(jīng)期應(yīng)注意出血的量和持續(xù)的時間，必要時使用藥物推遲經(jīng)期。,二、胃腸道反應(yīng),嘔吐風險分級的用藥建議 高致吐風險藥：化療前應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑、地塞米松和阿瑞吡坦。以順鉑為代表。 中致吐風險藥：接受蒽環(huán)類藥物和環(huán)磷酰胺聯(lián)合化療的患者應(yīng)聯(lián)用5-HT3受體拮抗劑、地塞米松和阿瑞吡坦。接受其他中致吐風險藥化療的患者應(yīng)聯(lián)用5-HT3受體拮抗劑和地塞米松。 低致吐風險藥：接受低致吐風險藥化療者應(yīng)給予地塞米松止吐。 治療要點 1止吐藥物宜在化療前2030分鐘用完，必要時化療結(jié)束后24小時重復。 2飲食指導：少量多餐、清淡易消化。 3對癥治療。,三、化療相關(guān)性腹瀉,主要藥物有：氟尿嘧啶類、伊立替康(CPT-11)、羥基喜樹堿(HCPT) 多西紫杉醇(Taxtere) 治療要點 1停止所有含乳糖、乙醇及高滲性食物 2 8-10大杯清水/日 3 少食多餐易消化吸收食物 藥物治療：易蒙停4mg,隨后2mg/4h,至腹瀉停止12h停藥;若24h后腹瀉未停止,易蒙停增量至2mg/2h,酌情加用口服抗生素;,四、便秘,主要藥物有：長春新堿、長春花堿、長春酰胺、長春瑞濱、依托泊甙和順鉑等 治療要點 1膳食富含纖維，多食新鮮水果和蔬菜，充分攝入液體 2緩瀉劑軟化大便 3控制使用5-HT3受體拮抗劑的次數(shù) 4必要時攝腹部平片了解腸道情況,五、口腔炎,(一)臨床表現(xiàn) 早期表現(xiàn)為輕度紅斑和水腫，嚴重的口腔炎可引起潰瘍、感染和出血，并且由于疼痛而影響進食。多在化療后514天出現(xiàn)，持續(xù)710天可愈合。 (二) 治療要點 1向患者介紹有關(guān)口腔衛(wèi)生及護理的常識，每天觀察患者口腔內(nèi)感覺及味覺有無變化； 2保持口腔衛(wèi)生，每日飯前、飯后用生理鹽水漱口。用軟牙刷刷牙，選用非刺激性潔牙劑； 3忌煙酒、避免食用過熱、過涼、辛辣、粗糙的刺激性食物。 4若有真菌感染應(yīng)給5%碳酸氫鈉漱口與抗真菌感染藥物治療 5 若疑有厭氧菌感染可以用3%過氧化氫溶液漱口。 6若已發(fā)生潰瘍可用錫類散涂于患處?？诖娇捎梅彩苛滞磕?六、肝臟毒性,（一）臨床表現(xiàn) 乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝臟腫大、血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，重則出現(xiàn)黃疸甚至急性肝萎縮。 （二）治療要點 . 1 化療前進行肝功能檢查，如有異常應(yīng)謹慎使用化療藥物，必要時先行保肝治療。 2觀察病情，了解患者的不適主訴，如肝區(qū)脹痛、黃疸等，及時發(fā)現(xiàn)異常。 3給予保肝藥物，如谷胱甘肽，復合維生素B，維生素C等。 4囑患者飲食以清淡可口為宜，適當增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入量。,七、腎臟毒性,（一）臨床表現(xiàn) 尿中出現(xiàn)紅細胞、白細胞和顆粒管型，尿素氮、肌酐升高，肌酐清除率下降。 （二）治療要點 1化療前并進行腎功能的檢查。 2觀察患者的尿液的性狀，準確記錄出入量， 3 化療前囑患者多飲水，使尿量維持在每日20003000ML。 4 使用順鉑需進行水化1000ml方可給藥，每日使用利尿劑和脫水劑保持尿量在2500ml以上，用藥前、后6小時內(nèi)尿量保持在150200ml/h，在后的23天內(nèi)維持尿量100ml/h以上； 5大劑量的甲氨蝶呤應(yīng)用時可導致急性腎功能不全，使用MTX前一天水化、堿化尿液（pH7.4）至化療結(jié)束后3天，,2019/8/31,12,可編輯,八、出血性膀胱炎,主要藥物有環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺 發(fā)生膀胱炎宜停藥，以后盡可能避免使用，使用巰乙磺酸鈉可預防,九、心臟毒性,（一）臨床表現(xiàn) 1 輕者可無癥狀，僅心電圖表現(xiàn)為心動過速、非特異性ST段改變，QRS電壓降低。 2 重則心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、呼吸困難，臨床表現(xiàn)如心絞痛，還可以出現(xiàn)心肌炎、心肌病。 3 心電圖可以顯示各類心律失常，如室上性心動過速等。 （二）治療要點 1化療前了解患者有無心臟病病史，做心電圖，必要時做動態(tài)心電圖， 2 限制蒽環(huán)類藥物的積量，必要時查血藥濃度。 3 改變藥物的給藥方法，延長靜脈點滴時間可減少心臟毒性。 4 保護心臟，用1,6-二磷酸果糖、維生素E等。 5 嚴密觀察病情變化，監(jiān)測心率節(jié)律的變化，必要時給予心電監(jiān)測,十、肺損傷,主要藥物有博萊霉素、平陽霉素 （一）臨床表現(xiàn) 主要癥狀是胸悶、呼吸困難、干咳、疲倦等，通常在停藥數(shù)周至數(shù)月后出現(xiàn)，由藥物過敏誘發(fā)者可在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生。 （二）治療要點 1用藥前對患者身體狀況進行全面評估，高齡、肺功能不良、慢性支氣管炎患者應(yīng)禁用或慎用 2一旦發(fā)生肺毒性應(yīng)立即停藥，應(yīng)用大劑量皮質(zhì)類固醇激素，逐漸減量并維持足夠長時間，配合有效抗生素預防可能發(fā)生的感染 3低氧流量吸入。,十一、神經(jīng)系統(tǒng)毒性,（一）臨床表現(xiàn) 1 .小腦功能失調(diào) 感覺異常、背痛、血栓性腦卒中、出血性腦卒中等，表現(xiàn)為急性發(fā)作的頭痛、惡心、嘔吐、意識改變等。 2 .神經(jīng)、精神學改變 部分患者可以出現(xiàn)抑郁、妄想、幻覺等，慢性神經(jīng)毒性腦蛋白質(zhì)病變，患者表現(xiàn)為進行性的認知功能減退及局灶性神經(jīng)癥狀。 3.腱反射消失，感覺運動末梢的多神經(jīng)病變，痛覺、溫覺的襪套樣丟失，極少術(shù)患者可以出現(xiàn)直立性低血壓。 （二）治療要點 1 聯(lián)合用藥應(yīng)注意有無毒性相加的作用。 2 密切觀察毒性反應(yīng)，定期神經(jīng)系統(tǒng)檢查，一旦出現(xiàn)應(yīng)停藥或換藥。 3 有的藥物如VP-16，VM-26等易引起直立性低血壓，故在用藥過程中應(yīng)患者臥床休息、或緩慢活動。 4 若患者出現(xiàn)肢體活動或感覺障礙，應(yīng)加強護理，避免做打開水、針線活等活動。 5 奧沙利鉑用藥后03天避免寒冷-吃、吸、摸（不吃冰或過涼食品、不呼吸冷空氣、不接觸金屬制品等），,十二、過敏反應(yīng),（一）臨床表現(xiàn) 蕁麻疹、藥疹、剝脫性皮炎；嚴重者會導致死亡。 （二）治療要點 1對于過敏反應(yīng)發(fā)生率較高，程度較嚴重的化療藥物需要預防性抗過敏治療。如：紫杉類、博萊霉素、L門冬酰胺酶，無論劑量大小、滴注時間長短，均必須行抗過敏預處理； L門冬酰胺酶需做皮試。 2局部蕁麻疹嚴密觀察或治療好轉(zhuǎn)后繼續(xù)用藥； 3如有全身過敏表現(xiàn)，應(yīng)立即停藥，聯(lián)合應(yīng)用H1、2-受體拮抗劑，并根據(jù)病情變化適當應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥等。,十三、脫發(fā),停藥12月可恢復再生，再生的頭發(fā)更黑、更好；戴假發(fā)、帽子；注藥前戴冰帽，使血管痙攣，減少藥物到達毛囊而減輕脫發(fā)。,十四、靜脈炎和局部組織壞死,靜脈炎：以美國靜脈輸液護理協(xié)會靜脈炎分級標準為依據(jù)分為I、級，將栓塞型靜脈炎列為級。 局部組織壞死：化療藥漏入皮下組織引起，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛嚴重，可持續(xù)23周，有時伴局部皮膚壞死，形成化學性、無菌性潰瘍。 靜脈炎分級和表現(xiàn) I級：穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈無條索改變，未觸及硬結(jié) 級：穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)。 級：穿刺點疼痛, 和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。 IV級：即栓塞型靜脈炎,除上述表現(xiàn)外,沿靜脈走向硬化成索狀，并出現(xiàn)藍黑色色素沉著,血流不暢伴疼痛 局部組織壞死：化療藥漏入皮下組織引起，表現(xiàn)為局部紅腫、疼 痛嚴重，可持續(xù)23周或數(shù)月，有時伴局部皮膚壞死，形成化學性、無菌性潰瘍,（一）預防： 1推廣PICC（外周中心靜脈置管）、留置針，減少靜脈刺激； 2應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿靠近肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小時內(nèi)被穿刺過的靜脈穿刺點遠端避免再次穿刺化療； 3加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決； 4靜脈推注化療藥物由護士執(zhí)行，禁止護生操作，推注速度不小于5ml/分鐘；推注中抽回血35次，嚴密觀察穿刺點并不斷詢問患者感受，結(jié)束時快速沖管3分鐘； 5聯(lián)合用藥時注意順序。,（二）治療 1早期靜脈炎用康惠爾透明貼外用或25%硫酸鎂溶液濕敷,按藥物類型不同，參照外滲處理要求外敷或用解毒劑，也可用13 普魯卡因或加地塞米松510mg溶于生理鹽水經(jīng)受累側(cè)靜脈輸注.72小時后仍有疼痛者外涂激素類軟膏.疼痛明顯者，