,妊娠合并糖尿病 診治規(guī)范,妊娠合并糖尿病診治規(guī)范,妊娠合并糖尿病 診治規(guī)范,診斷,治療,隨訪,診斷,孕前糖尿病 妊娠期糖尿?。℅DM ）,孕前糖尿病的診斷,以下三種情況可診斷孕前糖尿?。?1、妊娠前已確診為糖尿病患者； 2、早期妊娠空腹血糖7.0mmol/L， 或糖化血紅蛋白（HbA1c）6.5%， 或任意血糖11.1mmol/L； 3、妊娠期初次診斷糖尿病，產(chǎn)后42天至3個月空腹血糖7.0mmol/L，或75克OGTT2小時血糖11.1mmol/L。 建議對有高危因素者于妊娠早期行空腹血糖及HbA1c檢查。,妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷,概念： 妊娠期首次發(fā)生的糖尿病，產(chǎn)后42天后血糖恢復(fù)正常者。,GDM診斷方法： 有GDM高危因素者于確診妊娠后或初次來診時直接行OGTT（高危因素如下：肥胖，糖尿病家族史，多囊卵巢綜合征患者，早孕期空腹尿糖陽性，巨大兒分娩史，GDM史，不明原因反復(fù)自然流產(chǎn)史，胎兒畸形史，死胎史以及足月新生兒呼吸窘迫綜合癥分娩史等。） 無高危因素者在2428周行OGTT。,妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷,葡萄糖耐量試驗 (Oral Glucose Tolerance Test，OGTT )方法 三天正常飲食，禁食8-14小時后查空腹血糖，然后將82.5g葡萄糖（含75g純葡萄糖）溶于200ml-300ml水中，5分鐘服完，服葡萄糖后1，2,3小時分別抽取靜脈血，查血漿葡萄糖值。,妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷,GDM的診斷標準： 按照HAPO研究結(jié)果，空腹，OGTT1小時、2小時三項血糖界值分別為5.1 mmol/L，10.0 mmol/L，8.5mmol/L。其中任何一項達到上述標準即可診斷GDM,妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷,GDM篩查推薦方案,早孕期 空腹血糖,7.0mmol/L， 或HbA1C 6.5%,孕前糖尿病,隨機血糖11.0mmol/L +臨床表現(xiàn),隨機血糖11.0mmol/L -臨床表現(xiàn),空腹血糖 或HbA1C,空腹血糖正常,24-28周OGTT 5.1-10.0-8.5,GDM,GDM 診治 規(guī)范,早孕期 隨機血糖,GDM分級： A1級：經(jīng)飲食控制，空腹血糖5.6mmol/L，餐后2小時血糖6.7mmol/L。 A2級：經(jīng)飲食控制，空腹血糖5.6mmol/L，餐后2小時血糖6.7mmol/L，需加用胰島素,妊娠期糖尿病（GDM）的診斷,孕前糖尿病患者計劃妊娠前的咨詢 妊娠期治療原則,治療,治療-孕前糖尿病患者計劃妊娠前的咨詢,糖尿病患者妊娠前進行全面檢查，包括血壓，心電圖，眼底，腎功能，以及糖化血紅蛋白（HbA1c）, 確定糖尿病的分級，決定是否妊娠。,糖尿病患者孕前血糖控制目標： 空腹和餐前血糖 3.9-5.6mmol/L 餐后2h血糖5.0-7.8mmol/L HbA1c 6.5% 避免低血糖,治療-孕前糖尿病患者計劃妊娠前的咨詢,（一）飲食控制 （二）胰島素治療 （三）酮癥治療 （四）孕期化驗檢查及監(jiān)測 （五）分娩時機及方式 （六）產(chǎn)程中及產(chǎn)后胰島素的應(yīng)用 （七）產(chǎn)后胰島素的應(yīng)用 （八）新生兒處理,治療妊娠期治療原則,妊娠期間的飲食控制標準： 既能滿足孕婦及胎兒能量的需要，又能嚴格限制碳水化合物的攝入，維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥。 孕期每日總熱量：3038kcal/Kg/d，其中碳水化合物占45%-55%，蛋白質(zhì)20-25%，脂肪25-30% 應(yīng)實行少量多餐制，每日分5-6餐。 飲食控制后出現(xiàn)尿酮體陽性，應(yīng)重新調(diào)整飲食，防止發(fā)生饑餓性酮癥。,治療飲食控制,妊娠期血糖控制標準,治療血糖控制標準,孕期體重增加參考標準,治療控制體重合理增加,GDM患者OGTT試驗顯著升高,或經(jīng)控制飲食1至2周后血糖控制不佳者,需收入院行血糖輪廓試驗，即三餐前半小時、三餐后2小時及0點血糖檢查并查尿酮體，血糖控制不理想者，給予胰島素治療。,治療胰島素治療,2019/9/1,19,可編輯,胰島素應(yīng)用指征： 孕前糖尿病，孕前需應(yīng)用胰島素或口服降糖藥控制血糖者， 妊娠期糖尿病A2型，（經(jīng)飲食控制后血糖0h 5.6 mmol/l ，2h 6.7 mmol/l ）特別是孕期開始治療晚，且胎兒大于孕周者。,治療胰島素治療,動態(tài)監(jiān)測糖尿病孕婦血糖，每1-2周查血糖一次，血糖控制不理想時查尿酮體。妊娠早期OGTT在正常范圍但存在有糖尿病高危因素者妊娠中晚期可再復(fù)查OGTT,治療孕期化驗檢查及監(jiān)測,HbA1c： 孕前糖尿病者，首次就診應(yīng)查HbA1c，以后每1-2個月復(fù)查一次。 GDM確診后檢查，根據(jù)孕期血糖控制情況決定是否復(fù)查。 因大部分孕婦空腹血糖不高，故不以HbA1c評價血糖控制情況。,治療孕期化驗檢查及監(jiān)測,孕前糖尿病應(yīng)在妊娠早中晚三個階段進行腎功能、眼底檢查、血脂測定 GDM者在確診時行血脂測定 GDM A2者，應(yīng)行眼底檢查,治療孕期化驗檢查及監(jiān)測,孕前糖尿病，孕32周后每周一次NST，孕36周后每周2次NST。 GDM A2，孕34周后每周一次NST GDM A1，孕36周開始每周一次NST NST異常者進行超聲檢查，了解羊水指數(shù),治療胎兒監(jiān)測,B超檢查： 妊娠20-25周常規(guī)B超檢查，除外胎兒畸形。妊娠28周后應(yīng)每4-6周復(fù)查一次B超，監(jiān)測胎兒發(fā)育，羊水量以及胎兒臍帶血流等。,治療胎兒監(jiān)測,羊膜腔穿刺： GDM確診晚，或血糖控制不滿意，以及其他原因需提前終止妊娠者應(yīng)在計劃終止前48小時，行羊膜腔穿刺術(shù)，了解胎兒肺成熟情況，同時羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg，以促進胎兒肺成熟。 孕期血糖控制良好且38周后終止妊娠者不必行羊膜腔穿刺術(shù),治療胎兒監(jiān)測,分娩時機： 無妊娠并發(fā)癥的GDM A1級孕婦，如果胎兒監(jiān)測無異常，可嚴密監(jiān)測下，等待預(yù)產(chǎn)期終止妊娠 用胰島素治療的孕前糖尿病以及GDM A2級者，綜合評價母兒情況，一般孕38-39周終止妊娠。 糖尿病伴微血管病變者，有死胎、死產(chǎn)史，或并發(fā)子癇前期、羊水過多、胎盤功能不全者確定胎兒肺成熟或促胎肺成熟后及時終止妊娠。,治療分娩時機及方式,分娩方式： 糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)的指征，決定陰道分娩者，應(yīng)制定產(chǎn)程中的分娩計劃，產(chǎn)程中密切監(jiān)測孕婦血糖，宮縮，胎心變化，避免產(chǎn)程過長。,治療分娩時機及方式,剖宮產(chǎn)手術(shù)指征： 糖尿病伴微血管病變，合并重度子癇前期或胎兒生長受限（FGR），胎兒窘迫，胎位異常，剖宮產(chǎn)史，既往死胎，死產(chǎn)史。孕期血糖控制不好，胎兒偏大者尤其胎兒腹圍偏大，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。,治療分娩時機及方式,擇期剖宮產(chǎn)或臨產(chǎn)后，應(yīng)停用所有皮下注射的胰島素，密切監(jiān)測產(chǎn)程中血糖，每2小時測一次血糖，維持血糖在4.4-6.7mmol/l（80-120mg/dl）。 血糖升高時檢查尿酮體的變化，根據(jù)血糖水平，決定靜脈點滴胰島素的用量。,治療產(chǎn)程中胰島素的應(yīng)用,小劑量胰島素在產(chǎn)程中的持續(xù)靜脈點滴,治療產(chǎn)程中胰島素的應(yīng)用,GDM A1級產(chǎn)后不必應(yīng)用胰島素。 GDM A2級者，產(chǎn)后復(fù)查FPG。FPG7.0mmol/L，餐后血糖11.0mmol/L需應(yīng)用胰島素，根據(jù)血糖水平?jīng)Q定胰島素用量。 孕期已用胰島素者產(chǎn)后胰島素用量減少1/2- 2/3,結(jié)合產(chǎn)后血糖水平調(diào)整胰島素用量。 產(chǎn)后血糖控制標準：空腹和餐前血糖 4.4-6.1 mmol/L，餐后2h血糖5.6-8.6 mmol/L。 產(chǎn)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，鼓勵母乳喂養(yǎng)。,治療產(chǎn)后胰島素的應(yīng)用,（八）新生兒處理 新生兒均按高危兒處理，注意保溫和吸氧等 提前喂糖水，盡早開奶，出生后3060分鐘、3小時、6小時、12小時、24小時、48小時進行末稍血糖測定，以便及時