妊娠期糖尿病的護(hù)理,遺傳因素-2%5% 環(huán)境因素（病毒感染、化學(xué)因素、飲食因素） 自身免疫因素,疾病相關(guān)知識(shí),型糖尿病,遺傳因素 環(huán)境因素 胎兒和嬰兒期的低體重,型糖尿病,中國(guó)糖尿病發(fā)病率已位居世間第一！,疾病相關(guān)知識(shí),代謝紊亂,感染,慢性并發(fā)癥,糖尿病的臨床表現(xiàn),疾病相關(guān)知識(shí),血管病變,2.小血管病變變 （糖尿病視網(wǎng)膜病變、 糖尿病腎病及糖尿病神經(jīng)病變）,1.大血管病變 （冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化）,慢性并發(fā)癥,神經(jīng)病變（常見(jiàn)癥狀肢端感覺(jué)異常）、皮膚病變,疾病相關(guān)知識(shí),期,期,期,期,期,微血管瘤 點(diǎn)狀出血,微血管瘤 出血及硬性滲出,棉絮狀軟性滲出,心血管生成、玻璃體出血,機(jī)化物增生,期,視網(wǎng)膜脫離、失明,糖尿病眼底病變,疾病相關(guān)知識(shí),期,期,期,期,期,腎小球高濾過(guò)期,一過(guò)性白蛋白期,微量白蛋白期,臨床糖尿病腎病期,終末腎衰期,糖尿病腎病,亞洲人糖尿病腎病變率高于歐洲人 但心血管率低于歐洲人！,疾病相關(guān)知識(shí),胎兒、新生兒,遠(yuǎn)期影響,母親,自然流產(chǎn)、胎兒畸形、FGR、巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合癥、高膽紅素血癥等,妊娠期糖尿病孕婦為2型糖尿病高發(fā)人群、后代在兒童期、青春期、成年期容易發(fā)生肥胖，也是糖尿病高發(fā)人群。,子癇發(fā)病率增高、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、難產(chǎn)、酮癥酸中毒,糖尿病和妊娠的相互影響,疾病相關(guān)知識(shí),運(yùn)動(dòng),飲食,藥物治療,疾病相關(guān)知識(shí),適量,碳水化合物,蛋白質(zhì),脂肪,微量元素 膳食纖維,飲食治療,1520,2030,5560,疾病相關(guān)知識(shí),糖尿病的飲食治療： 妊娠期糖尿病孕婦飲食管理.ppt,病史資料,姓名：龔巧 病區(qū) 產(chǎn)科 床號(hào) 9 住院號(hào) 年齡：28歲 婚姻：已婚 孕產(chǎn)次： 2/1 末次月經(jīng)：2013.11.20 預(yù)產(chǎn)期：2014.8.27,病史資料,主訴： 停經(jīng)25+1周，發(fā)現(xiàn)血糖高1天 停經(jīng)37天自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，停經(jīng)40余天查首次B超提示宮內(nèi)早孕，自訴大小與停經(jīng)月份基本符合（報(bào)告單未見(jiàn)）。孕早期無(wú)明顯惡心嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4月自覺(jué)胎動(dòng)，持續(xù)至今，未見(jiàn)明顯增多或減少。自訴孕期建圍產(chǎn)期保健冊(cè)（保健冊(cè)未帶），定期產(chǎn)檢，未見(jiàn)血壓、胎心異常，自訴產(chǎn)前篩查低風(fēng)險(xiǎn)，1天前查空腹血糖示11.41mmol/l，糖篩查提示血糖16.16mmol/l，患者無(wú)頭暈煩渴，無(wú)多飲多尿，無(wú)胸悶心悸，無(wú)頭暈乏力等不適，建議住院治療?，F(xiàn)無(wú)腹痛腹脹，無(wú)陰道流血流液，為求進(jìn)一步診治，門(mén)診擬“G2P0孕25+1周待產(chǎn)，妊娠期糖尿病”收入收住入院。,2019/9/1,13,可編輯,病史資料,既往史： 心臟病：否認(rèn)結(jié)核?。悍裾J(rèn)腎?。悍裾J(rèn) 高血壓： 否認(rèn) 血液?。悍裾J(rèn) 病毒性肝炎：否認(rèn)糖尿?。悍裾J(rèn)輸血史：否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史： 有酒精過(guò)敏史 外傷史/手術(shù)史：否認(rèn) 預(yù)防接種史：常規(guī)預(yù)防接種 個(gè)人史：出生于及居住于寧波，高中文化水平，個(gè)體。否認(rèn)煙酒嗜好，否認(rèn)疫水疫源接觸史，否認(rèn)近親婚配，否認(rèn)不潔性生活史。 家族史：父母親體健，有1弟體健，否認(rèn)家族二系三代有遺傳病及遺傳傾向性疾病史。,病史資料,體格檢查： T 36.9，P 96次/分，R19次/分，BP130/80mmHg，體重57.5kg。神志清，精神好，營(yíng)養(yǎng)中等，體位自主，查體合作，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹膨隆，肝脾肋下觸診不滿意 ，雙下肢浮腫（）。產(chǎn)科檢查：骨盆外測(cè)量：23-26-18.5-9cm，宮高24cm，腹圍88cm，先露不清，未入盆，胎兒體重估計(jì)800g，胎心140次/分。宮縮無(wú)。肛查：未查。,病史資料,輔助檢查： 2013.4.13象山縣紅十字臺(tái)胞醫(yī)院B 超：宮內(nèi)單胎，雙頂徑59mm，股骨長(zhǎng)40mm， 羊水172mm，臍動(dòng)脈血流正常。2013.4.13象 山縣紅十字臺(tái)胞醫(yī)院空腹血糖示 11.41mmol/l，糖篩查示血糖16.16mmol/l。,病史資料,診療計(jì)劃： 完善系列輔助檢查：如血常規(guī)、凝血功能、血生化、胎兒B超等。 予吸氧，聽(tīng)胎心，注意胎動(dòng)，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況。 病情交代，監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)胰島素控制血糖。,病史資料,社會(huì)支持系統(tǒng)： 孕婦龔巧休息在家，丈夫系個(gè)體商戶，平 時(shí)工作較忙，家住公安，龔巧住院二十余 天共來(lái)看望兩天，兩人初時(shí)婚姻未得到娘 家人可。,孕婦結(jié)局,入院后予糖尿病飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)微量血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量，目前監(jiān)測(cè)餐前血糖波動(dòng)于3.6-7.7 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)于4.9-8.2mmol/L，空腹及零點(diǎn)血糖基本正常。4月9日胎兒心臟彩超復(fù)查提示結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯復(fù)雜畸形胎兒心臟彩超提示卵圓孔直徑9mm ，入院后14天自覺(jué)視物模糊，復(fù)查眼底提示糖尿病眼底病變單純性II期，交待病情并建議提前終止妊娠，孕婦要求出院轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。,護(hù)理問(wèn)題,焦慮：與擔(dān)心夫妻感情，家庭和睦，自身病情的變 化，治療效果有關(guān)。 代謝紊亂：血糖控制不佳有關(guān) 知識(shí)缺乏：與缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)有關(guān) 有母兒受傷的危險(xiǎn)：（有發(fā)生低血糖，胎兒宮內(nèi)窘迫新生兒低血糖，新生兒呼吸窘迫征，新生兒高膽紅素血癥，高胰島素血癥） 有感染的危險(xiǎn)： 有發(fā)生妊娠并發(fā)癥的可能：羊水過(guò)多、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、FGR、巨大兒 潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、失明 睡眠障礙,主要的護(hù)理措施,心理護(hù)理 持續(xù)且詳細(xì)的健康宣教 飲食療法 運(yùn)動(dòng)療法 藥物指導(dǎo) 母兒監(jiān)護(hù) 健全社會(huì)家庭支持系統(tǒng)