憂鬱癥,臺(tái)北榮總 精神部 劉慕恩醫(yī)師 103.9.13,根據(jù)DSM-IV-TR美國(guó)精神醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，憂鬱癥常見的癥狀主要如下列9項(xiàng)，以下提供幾個(gè)要點(diǎn)參考：,(持續(xù)兩週，每天都出現(xiàn)五種以上的癥狀，並包含第1或第2項(xiàng)),老人憂鬱量表 (Geriatric Depression Scale, GDS),GDS-5,憂鬱來(lái)自何處？- 1. 認(rèn)知,事件（認(rèn)知、解釋）情緒反應(yīng)行為 例子：高中生跳樓事件、張國(guó)榮事件、情侶分手以致分屍等,認(rèn)知的扭曲,全有或全無(wú) ：不是朋友，就是敵人 過度類化：天下烏鴉一般黑 心靈的過濾器：選擇事情不好的一面，並且老是想著這一面 否定正面的事實(shí)： 你是在安慰我 遽下結(jié)論： （1）讀心術(shù)：你應(yīng)該懂得我的心 （2）算命： 事情一定會(huì),認(rèn)知重整的模式（第一部份）,A（觸發(fā)事件）C（結(jié)果：非理性的情緒、生理或行為反應(yīng)） A（觸發(fā)事件）B（信念認(rèn)知自動(dòng)想法） C（結(jié)果非理性的情緒、生理或行為反應(yīng)）,認(rèn)知重整的模式（第二部分）, ABC D（駁斥、正向內(nèi)言） E（結(jié)果理性的想法、情緒、生理或行為反應(yīng)） 駁斥 問自己三個(gè)問題- (1)有什麼證據(jù)支持原來(lái)的想法（想法的合理性與真實(shí)性）？ (2)有沒有其他不同的想法（正向思考）？ (3)就算原來(lái)的想法合理與真實(shí)，那又如何（結(jié)果因應(yīng)）？,憂鬱來(lái)自？- 2.壓力 生活事件與壓力指數(shù)-1,配偶死亡 （100） 離婚（73） 夫妻分居（65） 入獄（63） 親近家屬死亡（63） 本人受傷或生?。?3） 結(jié)婚（47） 失業(yè)（45） 夫妻復(fù)合（45）,退休 (45) 家人的行為或健康產(chǎn)生重大變化 (44) 懷孕 (40) 性行為障礙 (39) 家庭增加新成員（生產(chǎn)、收養(yǎng)、長(zhǎng)輩遷入）(39) 生意上重大變化（併購(gòu)、組織重整、破產(chǎn)）(39),生活事件與壓力指數(shù)-2,財(cái)務(wù)狀況重大變化（比平常更拮據(jù)或富裕）(38) 親密的朋友去世 (37) 變換工作 (36) 與配偶爭(zhēng)執(zhí)的次數(shù)產(chǎn)生變化（不管增加或減少）(35) 貸款超過30萬(wàn)元（買房子、做生意）(31),解讀壓力指數(shù),Thomas Holmes & Richard Rahe: 未來(lái)兩年內(nèi)得到壓力相關(guān)的疾病的機(jī)會(huì) 0 -149分：有10的機(jī)會(huì) 150-199分：有40的機(jī)會(huì) 200-299分：有50的機(jī)會(huì) 大於300分：有80的機(jī)會(huì),壓力反應(yīng)-生理反應(yīng),一、內(nèi)分泌系統(tǒng) 二、自主神經(jīng)系統(tǒng) 三、心臟血管系統(tǒng) 四、消化系統(tǒng) 五、肌肉 六、皮膚,壓力反應(yīng)-心理反應(yīng),(一)認(rèn)知功能: 可能降低或提高注意力、工作能力和邏輯思考能力。 (二)情緒反應(yīng): 包括焦慮、憂鬱、恐懼、易怒、攻擊、無(wú)助、工作成就感降低。 (三)行為反應(yīng): 生產(chǎn)力降低或升高、行為慌亂、易發(fā)生意外事件。,憂鬱癥治療 休養(yǎng)是最重要的。減輕工作，在家休養(yǎng)，急性或嚴(yán)重時(shí)，前往醫(yī)院住院療養(yǎng)。 以藥物療法為主。藥物療法主要以使用抗憂鬱劑，因應(yīng)需要，輔以使用抗焦慮藥與助眠藥。 心理治療或諮商，是指對(duì)患者的心理、思考，所採(cǎi)取的治療方法，在輕度、中度病人為主，有支持性心理治療與認(rèn)知療法。,如何陪伴憂鬱病患? 別一眛的勸患者想開一點(diǎn)，或是責(zé)怪患者無(wú)法立刻從憂鬱的狀態(tài)振作起來(lái)。憂鬱癥患者本來(lái)就需要較長(zhǎng)的復(fù)原時(shí)間。 包容、關(guān)懷與支持是陪伴他們慢慢復(fù)原的重要支持與力量。 維持規(guī)律的生活作息和飲食，別讓患者從原本的工作或?qū)W習(xí)中停下。 避免獨(dú)處，鼓勵(lì)患者多和他人接觸，參與能讓自己覺得好一點(diǎn)的活動(dòng)。,自己罹患憂鬱,先別設(shè)定難達(dá)成的目標(biāo)，或承擔(dān)太大的責(zé)任，可以先從自己能做的部分開始。 在自己恢復(fù)之前，不要做任何重大的決定。 把自己的狀況和需要告訴身旁他人。 配合醫(yī)師指示用藥，可讓憂鬱的情況更快改善。,陪伴、傾聽、支持與關(guān)心 不要太刻意去做些什麼動(dòng)作，也不要對(duì)他有太高的要求與期待，讓他照著自己能夠適應(yīng)的步調(diào)去生活，也不要說(shuō)一些太過鼓勵(lì)性的話，這樣反而會(huì)加深他的壓力，單純的陪伴、傾聽、讓他知道你永遠(yuǎn)是支持他、關(guān)心他。 許多憂鬱癥患者的想法中，他是沮喪的、沒用的。如果你常對(duì)他說(shuō)：好好加油，可能幫助不大，不如讓他接受生病的事實(shí)！請(qǐng)他安心休養(yǎng)，不要勉強(qiáng)去做現(xiàn)在能力不及的事。讓病人比較寬心，而不要讓他覺得自己是罪惡的。,協(xié)助持續(xù)就醫(yī)治療 協(xié)助持續(xù)就醫(yī)治療，按精神科醫(yī)師指示服藥，藥效通常需一至三個(gè)月以上，才會(huì)看見明顯的成效。 不可以自行停藥或換藥，如果情況一直沒有改善，不妨提出來(lái)與醫(yī)師討論，是否需換藥或提高劑量。 如果是因?yàn)樾睦硪蛩貙?dǎo)致憂鬱癥，建議進(jìn)行心理諮商或治療，兩者同時(shí)並行，會(huì)對(duì)治療更有幫助。,19,二、自殺防治 自殺的相關(guān)研究,方法 男性：吊死、跳樓、舉槍 女性：藥物過量、服毒 性別 企圖自殺 男：女1：4 自殺成功 男：女3：1 年齡 老年人自殺企圖較少，但自殺成功較多 年輕人的自殺率正逐年升高中 職業(yè) 工作可以減少自殺的危險(xiǎn) 高危險(xiǎn)職業(yè)：醫(yī)生、律師、警察等 病史 32%自殺的人在6個(gè)月之內(nèi)看過醫(yī)生,20,自殺與精神疾患,95%自殺者合乎精神疾病診斷，25%合併酗酒 憂鬱癥： 45-70%自殺 憂鬱癥本身不致死，但憂鬱癥病人可能會(huì)死 自殺的最後瞬間,沮喪和無(wú)望是關(guān)鍵的心情 精神分裂癥：10% 病人自殺死亡。,21,自殺要不要預(yù)防,當(dāng)不幸事件發(fā)生後. 問題一 他為什麼要自殺 ? 問題二 誰(shuí)要為他的死負(fù)責(zé) ? 問題三 他的死影響了誰(shuí) ? 一個(gè)人自殺了,受影響的層面.,22,自殺要預(yù)防,因?yàn)?宗教、道德上的爭(zhēng)論 存活親友的痛苦 自殺者本身的矛盾 我們相信 -痛苦可以被理解，困難需要被幫忙，自殺不能被合理化,2019/9/3,23,可編輯,24,自殺者的內(nèi)在心理意義,解脫痛苦,避免成為他人負(fù)擔(dān) 對(duì)內(nèi)的發(fā)洩攻擊 報(bào)復(fù)懲罰他人，以自己的死造成他人的遺憾 與去世者會(huì)合 求救的行為訊號(hào),希望得到關(guān)心與注意,25,自殺成因概念架構(gòu),致死性: 方法，年齡，醫(yī)療,壓力事件 失落：學(xué)業(yè)工作健康愛情 婚姻理念自由經(jīng)濟(jì) 喪親：配偶，至親 創(chuàng)傷：身體或性虐待 媒體傳播與模仿,個(gè)人危險(xiǎn)因子 精神病理 自殺史 認(rèn)知、人格因子 生物因子 物質(zhì)濫用,保護(hù)因子 家庭凝聚 宗教信仰 人格特質(zhì) 壓力因應(yīng)策略,家庭危險(xiǎn)因子 家族史 父母的精神疾病 父母離婚 親子關(guān)係 獨(dú)居、移民,支持系統(tǒng) 家庭親友 專業(yè)體系 民間社團(tuán),26,自殺行為發(fā)生過程與防治方法,防治方法 教育及認(rèn)知 基層醫(yī)師 一般民眾 社區(qū)或組織的守門人 高危險(xiǎn)族群的篩檢治療 藥物治療 抗憂鬱藥物 抗精神病藥物 心理治療 酒癮患者治療 認(rèn)知行為治療 對(duì)於企圖自殺者的後續(xù) 關(guān)懷照護(hù) 限制使用致命工具 給予媒體自殺報(bào)導(dǎo)的指 導(dǎo)方針,沉重的生活事件,情感性或其他精神病性疾患,與自殺行為相關(guān)的因素,自殺行動(dòng), to ,(J.John Mann, et al. Suicide prevention strategies. JAMA. 2005; 294: 2064- 2075),生命守護(hù)123 -1問、2應(yīng)、3轉(zhuǎn)介,28,自殺防治123步驟就像 CPR,主動(dòng)關(guān)懷與積極傾聽 適當(dāng)回應(yīng)與支持陪伴 資源轉(zhuǎn)介與持續(xù)關(guān)懷,29,自殺可以預(yù)防,因?yàn)?很少是突發(fā)狀態(tài) -50-70的自殺者,曾以各種方式向周 圍重要他人傳達(dá)輕生的念頭。 -10%會(huì)向家人或?qū)I(yè)單位求助。 行為的漸進(jìn)：從“意念”到”行動(dòng)” 首要的教育：導(dǎo)正關(guān)於自殺的迷思,30,自我傷害行為辨識(shí),自殺的警訊： - 口語(yǔ)的：直接 vs. 非直接 - 行為的 - 處境 - 認(rèn)真嚴(yán)肅地看待這些警訊 詢問的目的：確認(rèn)、再澄清 自殺意圖一旦被確認(rèn)，介入即可展開,31,生命守護(hù)1- 問,間接問法 - 你最近是不是感到不快樂？ （不快樂到想要結(jié)束自己的生命） - 你是否曾經(jīng)希望睡一覺並且不要再醒來(lái)？ 直接問法 - 你是否有想到要自殺呢？ 請(qǐng)不要這樣問 - 你該不會(huì)想要自殺吧？ - 不要跟我說(shuō)你想自殺喔？！,32,關(guān)於詢問的提醒：,一感到懷疑，立即詢問 如當(dāng)事人不願(yuàn)接受幫助或不願(yuàn)談?wù)摚?qǐng)堅(jiān)持下去 在隱密的地方談 讓當(dāng)事人放心自在的說(shuō)，不要打斷他 為這個(gè)談話撥出一段空檔，傾聽可以救人一命 擁有任一有助於此的便利資源，諮詢機(jī)構(gòu)、電話 要有“這可能是唯一一次介入幫助的機(jī)會(huì)”的認(rèn)知 如果你無(wú)法詢問關(guān)於自殺的問題，找個(gè)可以提問的人 如何問是其次，重點(diǎn)是”你問了”,33,生命守護(hù) 2 -回應(yīng),一旦自殺意圖的風(fēng)險(xiǎn)變的明確，即時(shí)的任務(wù)隨即轉(zhuǎn)變?yōu)? 說(shuō)服當(dāng)事人積極地延續(xù)生命 時(shí)機(jī)是決定成功的重要因素 勸說(shuō)成功在於減少當(dāng)事人覺得“被遺棄”的感覺,34,生命守護(hù) 3 轉(zhuǎn)介,自殺者通常認(rèn)為自己無(wú)法得到任何的幫助，因此你必須要做得更多。 最佳轉(zhuǎn)介方式：直接帶領(lǐng)著當(dāng)事人去得到幫助（機(jī)構(gòu)、醫(yī)療院所、任何專業(yè)的協(xié)助） 次佳的轉(zhuǎn)介方式：得到當(dāng)事人的承諾-願(yuàn)意接受幫助，並協(xié)助安排或預(yù)約專業(yè)的協(xié)助。 再其次的轉(zhuǎn)介方式：提供關(guān)於諮詢或?qū)I(yè)協(xié)助的資訊（機(jī)構(gòu)名稱、電話等），並試著得到當(dāng)事人的承諾-不會(huì)企圖自殺，並在未來(lái)的某個(gè)時(shí)候?qū)で髤f(xié)助。,35,自殺意念危險(xiǎn)程度評(píng)估,判斷項(xiàng)目,36,自殺危險(xiǎn)評(píng)估量表,最近一月以來(lái) 1. 您是否會(huì)覺得死了比較好，或但願(yuàn)自己已經(jīng)死了？ 否 是 2. 您是否會(huì)想要傷害自己？ 否 是 3. 您是否有考慮到自殺？ 否 是 4. 您是否有過自殺的計(jì)劃？ 否 是 5. 您是否曾嘗試自殺過？ 否 是 在您一生當(dāng)中 6. 您是否曾經(jīng)自殺過？ 否 是 7. 家人之中是否有人曾經(jīng)自殺過？ 否 是,解釋: 1 或 2 或 7 回答Yes, 低自殺危險(xiǎn) 3 或 (2且6) 回答 Yes, 中自殺危險(xiǎn) 4 或 5 或 (3且6) 回答 Yes, 高自殺危險(xiǎn),37,SAD PERSONS,Low: 0-3 心理支持處理, 轉(zhuǎn)門診追蹤 Medium: 4-7 照會(huì)精神科, High: 8-10 精神科住院,38,心情溫度計(jì) BSRS-5,6分:正常範(fàn)圍; 6-9分:輕度,宜做壓力管理,情緒紓解 10-14分:中度,宜做專業(yè)諮詢; 15分以上:重度,由精神科診療,39,自殺危機(jī)處理原則,信任自己的直覺判斷 運(yùn)用因關(guān)注而生的力量 積極主動(dòng) 藉助信仰的力量 傾聽與反應(yīng)，建立關(guān)係 協(xié)助處理問題及發(fā)現(xiàn)資源 面質(zhì)當(dāng)事人對(duì)死亡不切實(shí)際的想法 處理自殺者的工具 告訴別人，將防範(fàn)自殺的責(zé)成分散，說(shuō)明保密的限度 試著與當(dāng)事人訂定契約,40,自殺危機(jī)中不做的事,不要責(zé)備或羞辱 不要被嚇到了 不要否認(rèn)對(duì)方想要自殺的真實(shí)感受 不要想用大事化小，小事化無(wú)敷衍的態(tài)度，縮小對(duì)方的