中 國 骨質疏松性骨折診療指南 2017版 解讀,2017版骨質疏松性骨折診療指南主要內容,1. 骨質疏松性骨折的定義 2. 流行病學及骨質疏松性骨折的特點 3. 骨質疏松性骨折的診斷 4. 骨質疏松性骨折的治療原則 5. 常見骨質疏松性骨折的診斷與治療 6. 骨質疏松性骨折藥物干預 7. 骨質疏松性骨折術后再骨折風險評估及再骨折處理 8. 骨質疏松性骨折康復與并發(fā)癥預防,骨松性骨折定義、診療原則及常見骨折類型,藥物治療,其它內容,中華醫(yī)學會骨科分會骨質疏松學組. 中華骨科雜志. 2017,37 (1) : 1-10,骨質疏松癥和骨質疏松性骨折定義,2017版指南更新：簡化“骨質疏松癥”定義，同時明確“骨質疏松性骨折”定義,中華醫(yī)學會骨科分會骨質疏松學組. 中華骨科雜志. 2017,37 (1) : 1-10,定義,*：指人體從站立高度或低于站立高度跌倒產(chǎn)生的作用力 #：與創(chuàng)傷性骨折不同，是基于全身骨質疏松存在的一個局部骨組織病變，是骨強度下降的明確體現(xiàn),骨質疏松松性骨折為中老年最常見骨骼疾病,2013年IOF報告：全球每3 秒鐘有1例骨質疏松性骨折發(fā)生，約50%的女性和20%的男性在50歲之后會遭遇初次骨質疏松性骨折,1. 中華醫(yī)學會骨科分會骨質疏松學組. 中華骨科雜志. 2017,37 (1) : 1-10 2 Curtis J, et al. J Am Med Dir Assoc. 2010 October ; 11(8): 584591.,流行病學,骨折后時間(月),骨質疏松性骨折后易發(fā)生再發(fā)骨折,死亡,終身殘疾,無法獨立行走,無法獨立進行至少一項日?；顒?骨質疏松性骨折特點,2017版指南更新：提出“骨重建異常”,中華醫(yī)學會骨科分會骨質疏松學組. 中華骨科雜志. 2017,37 (1) : 1-10,特點,2017版與2008版指南關于“骨折特點”更新對比,骨質疏松性骨折的臨床表現(xiàn),2017版指南關于”骨折的臨床表現(xiàn)”與2008版類似,診斷,中華醫(yī)學會骨科分會骨質疏松學組. 中華骨科雜志. 2017,37 (1) : 1-10,骨質疏松性骨折的影像學檢查,診斷,中華醫(yī)學會骨科分會骨質疏松學組. 中華骨科雜志. 2017,37 (1) : 1-10,影像學檢查：主要包括X線、CT、MRI以及ECT(2017版新增),DXA測量值是國際公認的骨質疏松診斷的金標準,WHO 推薦骨密度診斷標準,中華醫(yī)學會骨科分會骨質疏松學組. 中華骨科雜志. 2017,37 (1) : 1-10,診斷,SD：標準偏差,發(fā)生了脆性骨折臨床上即可診斷骨質疏松癥 DXA測量骨密度的部位：中軸骨（臨床常用L1L4及髖部） 四肢骨（如足跟及腕部）的骨密度檢測結果只能作為篩查指標,骨質疏松性骨折的實驗室檢查,診斷,中華醫(yī)學會骨科分會骨質疏松學組. 中華骨科雜志. 2017,37 (1) : 1-10,血沉、性腺激素、25OHD、1,25(OH)2D、甲狀旁腺激素、24小時尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質醇、血氣分析 血尿輕鏈、腫瘤標志物 放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等,血尿常規(guī) 肝腎功能 血鈣 血磷 堿性磷酸酶等,IOF推薦： 型骨膠原氨基末端肽（P1NP） 型膠原羧基末端肽（SCTX）,選擇性 檢查項目,骨轉換 生化標志物,基本 檢查項目,在診斷原發(fā)性骨質疏松性骨折時，應排除影響骨代謝的疾病或藥物的干擾 實驗室檢查：基本項目檢查、選擇性項目檢查以及骨轉換生化標志物,指南新增：骨質疏松性骨折診療原則及流程,中華醫(yī)學會骨科分會骨質疏松學組. 中華骨科雜志. 2017,37 (1) : 1-10,診斷,應結合患者的年齡、性別、絕經(jīng)史、脆性骨折史、臨床表現(xiàn)及影像學和（或）骨密度檢查結果進行綜合分析，作出診斷,骨質疏松性骨折治療原則,中華醫(yī)學會骨科分會骨質疏松學組. 中華骨科雜志. 2017,37 (1) : 1-10,治療原則,具體治療原則如下： 治療強調個體化，可采用非手術或手術治療 具體治療應根據(jù)骨折部位、類型、骨質疏松程度和患者狀況而定，權衡手術/非手術利弊，做出合理選擇 多見于老年人，整復固定應以簡便、安全有效為原則，以盡早恢復傷前生活質量為目的 盡量選擇創(chuàng)傷小、對關節(jié)功能影響少的方法，不強求骨折的解剖復位，而著重于功能恢復和組織修復,常見骨質疏松性骨折的特點及診斷,常見骨折診斷,中華醫(yī)學會骨科分會骨質疏松學組. 中華骨科雜志. 2017,37 (1) : 1-10,常見骨折類型：脊柱、髖部、橈骨遠端、肱骨近端 骨折診斷常需要結合臨床表現(xiàn)和影像學檢查進行綜合診斷,常見骨質疏松性骨折的治療建議,常見骨折治療,中華醫(yī)學會骨科分會骨質疏松學組. 中華骨科雜志. 2017,37 (1) : 1-10,PVP：椎體成形術；PKP：椎體后凸成形術,幾種常見骨折類型的治療：手術治療和非手術治療,2017版骨質疏松性骨折診療指南主要內容,1. 骨質疏松性骨折的定義 2. 流行病學及骨質疏松性骨折的特點 3. 骨質疏松性骨折的診斷 4. 骨質疏松性骨折的治療原則 5. 常見骨質疏松性骨折的診斷與治療 6. 骨質疏松性骨折藥物干預 7. 骨質疏松性骨折術后再骨折風險評估及再骨折處理 8. 骨質疏松性骨折康復與并發(fā)癥預,骨松性骨折定義、診療原則及常見骨折類型,藥物治療,其它內容,中華醫(yī)學會骨科分會骨質疏松學組. 中華骨科雜志. 2017,37 (1) : 1-10,骨質疏松性骨折藥物干預“更新變化”,2017版更新點：本指南在骨質疏松性骨折的“藥物干預”部分進行重大調整，藥物分類更規(guī)范、治療原則更詳細,藥物干預,1. 中華醫(yī)學會骨科分會骨質疏松學組. 中華骨科雜志. 2017,37 (1) : 1-10 2. 中華醫(yī)學會骨科分會. 中華骨科雜志. 2008,10(28) : 875-878,2017版與2008版指南“藥物干預”更新對比,骨質疏松性骨折干預藥物按照作用機制進行闡述,藥物干預,中華醫(yī)學會骨科分會骨質疏松學組. 中華骨科雜志. 2017,37 (1) : 1-10,2017版指南關于藥物干預的分類和推薦意見,指南新增：骨質疏松性骨折藥物干預原則,需要根據(jù)骨質疏松嚴重程度，注重個體化原則，考慮藥物的適應證和禁忌證、臨床療效、安全性、經(jīng)濟性和依從性等諸多因素，合理應用。,藥物干預,中華醫(yī)學會骨科分會骨質疏松學組. 中華骨科雜志. 2017,37 (1) : 1-10,指南新增: 雙膦酸鹽類和促骨形成類藥物使用參考,新增點：雙膦酸鹽類藥物和促骨形成類藥物的使用參考,藥物干預,中華醫(yī)學會骨科分會骨質疏松學組. 中華骨科雜志. 2017,37 (1) : 1-10,指南新增：干預治療對骨折愈合和內植物影響,新增點：雙膦酸鹽類(BP)與促骨形成類藥物(PTH)對骨折愈合和內植物的影響,藥物干預,中華醫(yī)學會骨科分會骨質疏松學組. 中華骨科雜志. 2017,37 (1) : 1-10,指南新增：骨質疏松性骨折藥物干預注意事項,新增點：藥物干預注意事項包括干預療程、隨訪&評估以及藥物轉換3方面,藥物干預,中華醫(yī)學會骨科分會骨質疏松學組. 中華骨科雜志. 2017,37 (1) : 1-10,用藥后應定期隨訪，了解并處理不良反應、骨折愈合、臨床癥狀改善以及再骨折預防實施情況等 療效評價： 短期：骨轉換指標 長期：DXA測定BMD,雙膦酸鹽類：35年后，根據(jù)BTMs、再骨折風險等決定“繼續(xù)用藥”或“停藥觀察” rhPTH134：不超過2年 雌激素和生物制劑類藥物：一旦停藥，應序貫其它治療,確定治療無效患者，IOF提出3點藥物轉換原則： 轉換為更強效的同類型抗骨吸收的藥物 口服轉換為注射劑型藥物 抗骨吸收類藥物轉換為促骨形成類藥物,隨訪&評估,藥物轉換,干預療程,2017版骨質疏松性骨折診療指南主要內容,1. 骨質疏松性骨折的定義 2. 流行病學及骨質疏松性骨折的特點 3. 骨質疏松性骨折的診斷 4. 骨質疏松性骨折的治療原則 5. 常見骨質疏松性骨折的診斷與治療 6. 骨質疏松性骨折藥物干預 7. 骨質疏松性骨折術后再骨折風險評估及再骨折處理 8. 骨質疏松性骨折康復與并發(fā)癥預,骨松性骨折定義、診療原則及常見骨折類型,藥物治療,其它內容,中華醫(yī)學會骨科分會骨質疏松學組. 中華骨科雜志. 2017,37 (1) : 1-10,指南新增：骨質疏松性骨折術后再骨折風險評估及再骨折處理,新增點：再骨折風險評估因素和再骨折處理,中華醫(yī)學會骨科分會骨質疏松學組. 中華骨科雜志. 2017,37 (1) : 1-10,#：骨密度每下降1 個標準差，被檢測的骨骼區(qū)域骨折風險增加1.53.0倍,指南新增：骨質疏松性骨折康復與并發(fā)癥預防,新增點：圍手術期和手術后2方面對骨折康復以及預防并發(fā)癥的發(fā)生進行建議 骨折常見并發(fā)癥包括靜脈血栓形成、肺部感染、褥瘡等，術后盡早康復鍛煉，對于并發(fā)癥的預防和骨折遠期療效的提高有重要幫助,中華醫(yī)學會骨科分會骨質疏松學組. 中華骨科雜志. 2017,37 (1) : 1