“術(shù)前體質(zhì)辨證、術(shù)后快速整體康復(fù)”模式在剖宮產(chǎn)的臨床應(yīng)用作者：潘佩光，馮虹，黃敏，張曉靜，王欣，陳麗霞，聶瑩【摘要】【目的】觀察并驗證在“術(shù)前體質(zhì)辨證、術(shù)后快速整體康復(fù)”理念模式的指導下，運用中醫(yī)活血祛瘀、健旺脾胃、固本培元等方法，促進剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口愈合和整體康復(fù)，從而提高術(shù)后生活質(zhì)量，達到快速整體康復(fù)為目的的臨床療效。【方法】以2000年1月至2005年12月符合入選標準的產(chǎn)婦5500例作為對照組，以2006年1月至2007年8月符合入選標準的產(chǎn)婦2300例作為治療組。治療組根據(jù)產(chǎn)前體質(zhì)辨證，產(chǎn)后以中藥體質(zhì)調(diào)理并配合耳針、穴位貼敷、穴位注射等綜合療法治療。對照組圍手術(shù)期使用抗生素預(yù)防感染，并配合能量合劑、維生素等支持療法。觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后傷口感染和傷口疼痛評分、胃腸道反應(yīng)、術(shù)后胃腸道排氣排便時間、泌乳情況、宮底下降高度、產(chǎn)后24h出血量以及血常規(guī)中白細胞計數(shù)等指標?！窘Y(jié)果】治療組術(shù)后在傷口疼痛評分、傷口感染及胃腸道反應(yīng)方面均較對照組明顯減輕，排氣排便時間提早，泌乳增加，與對照組比較，差異均有顯著性意義（.）。【結(jié)論】“術(shù)前體質(zhì)辨證、術(shù)后快速整體康復(fù)”模式在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用，可使產(chǎn)婦順利、快速地度過產(chǎn)后康復(fù)全過程?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；體質(zhì)辨證剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)及某些高危妊娠的重要手段之一，但術(shù)后由于麻醉、腹部切口疼痛和宮縮疼痛，加之應(yīng)激反應(yīng)增強，交感神經(jīng)興奮，情緒緊張、焦慮等多種因素可影響產(chǎn)婦的休息、食欲和泌乳，而且產(chǎn)后康復(fù)時間長，嚴重影響了產(chǎn)婦術(shù)后的生活質(zhì)量。我院自2006年以來，在“術(shù)前體質(zhì)辨證、術(shù)后快速整體康復(fù)”模式理念的指導下，對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前體質(zhì)辨證，并結(jié)合剖宮產(chǎn)后“多虛多瘀”的特點，從常規(guī)的術(shù)后被動等待康復(fù)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極促進康復(fù)，按產(chǎn)前體質(zhì)辨證，運用中醫(yī)活血祛瘀、健旺脾胃、固本培元等方法，促進傷口愈合和整體康復(fù)，從而提高產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量，達到快速整體康復(fù)的目的?，F(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1病例來源觀察病例選擇自2000年1月2007年8月在廣州中醫(yī)藥大學附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院產(chǎn)科通過剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦。1.2病例選擇標準1.2.1診斷及體質(zhì)辨證標準根據(jù)王琦9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)進行辨證分型。1.2.2納入標準無病理產(chǎn)科情況的剖宮產(chǎn)者。1.2.3排除標準胎膜早破者；有潛在性易感因素者（如前置胎盤、胎盤早剝、嚴重貧血等）；產(chǎn)前體溫有異常者。1.3一般資料以2000年1月2005年12月在廣州中醫(yī)藥大學附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院產(chǎn)科通過剖宮產(chǎn)術(shù)分娩符合入選標準的產(chǎn)婦作為對照組，共5500例，年齡最小18歲，最大39歲，平均（26.34.0）歲，胎次14胎。以2006年1月2007年8月在廣州中醫(yī)藥大學附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院產(chǎn)科通過剖宮產(chǎn)術(shù)分娩符合入選標準的產(chǎn)婦作為治療組，共2300例，年齡最小19歲，最大42歲，平均（26.64.1）歲，胎次14胎。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（.），具有可比性。2研究方法2.1治療方法2.1.1對照組圍手術(shù)期使用抗生素12次預(yù)防感染；術(shù)后12d選用能量合劑、維生素等支持療法。2.1.2治療組根據(jù)產(chǎn)前的體質(zhì)辨證，產(chǎn)后以中藥體質(zhì)調(diào)理，并配合耳針、穴位敷貼、穴位注射等綜合療法治療。（1）產(chǎn)后中藥體質(zhì)調(diào)理（術(shù)后第1天至出院，每天1劑）：根據(jù)產(chǎn)后多虛多瘀的特點及產(chǎn)婦不同的術(shù)前體質(zhì)類型給予益氣活血生肌湯（藥物組成：黃芪、丹參各15g，三七5g，雞血藤30g）加減。具體用藥如下：平和質(zhì)者治以祛瘀生新，予以益氣活血生肌湯；氣虛質(zhì)者治以培補元氣、補氣健脾，予益氣活血生肌湯加黨參或紅參；陽虛質(zhì)者治以補腎溫陽、益火之源，予益氣活血生肌湯加附子、肉桂；陰虛質(zhì)者治以滋補腎陰、壯水制火，予益氣活血生肌湯加女貞子、旱蓮草；瘀血質(zhì)者治以活血祛瘀、疏經(jīng)通絡(luò)，予益氣活血生肌湯加當歸、桃仁；痰濕質(zhì)者治以健脾利濕、化痰瀉濁，予益氣活血生肌湯加茯苓、白術(shù)；濕熱質(zhì)者治以分消濕濁、清瀉伏火，予益氣活血生肌湯加薏苡仁、金銀花；氣郁質(zhì)者治以疏肝行氣、開其郁結(jié)，予益氣活血生肌湯加柴胡、郁金；特稟質(zhì)者治以益氣固表、養(yǎng)血消風或培補元陰元陽，予益氣活血生肌湯加玉屏風散或參附湯或生脈散。（2）耳針（術(shù)后第1天）：選用胸、內(nèi)分泌、肝等耳穴。（3）穴位敷貼（術(shù)后第12天，每天1次）：厚樸粉敷貼雙側(cè)足三里。（4）穴位注射（術(shù)后第12天，每天1次）：維生素B1穴注雙側(cè)足三里。2.2觀察指標（1）術(shù)后第1天傷口疼痛情況（VAS評分）、胃腸道恢復(fù)排氣和排便時間、術(shù)后第3天血常規(guī)中白細胞計數(shù)、產(chǎn)后24h出血量以及術(shù)后第6天宮底下降高度；（2）術(shù)后泌乳情況（按產(chǎn)婦脹乳情況是否能滿足嬰兒需要）、術(shù)后第1天胃腸道反應(yīng)（主要是惡心嘔吐癥狀）以及術(shù)后傷口感染情況。2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。3結(jié)果3.1兩組產(chǎn)婦術(shù)后傷口疼痛評分、排氣和排便時間、宮底下降高度、產(chǎn)后24h出血量以及白細胞計數(shù)比較表1結(jié)果表明，治療組術(shù)后第1天傷口疼痛評分明顯少于對照組，術(shù)后胃腸道恢復(fù)排氣、排便時間均早于對照組，術(shù)后第6天宮底低于對照組，產(chǎn)后24h出血量明顯少于對照組，術(shù)后第3天白細胞計數(shù)亦較對照組為低，與對照組比較，差異均有顯著性意義（.）。3.2兩組術(shù)后泌乳情況、術(shù)后胃腸道反應(yīng)以及術(shù)后傷口感染情況比較表2結(jié)果表明，治療組泌乳情況優(yōu)于對照組、術(shù)后胃腸道反應(yīng)輕于對照組、術(shù)后傷口感染少于對照組，與對照組比較，差異均有顯著性意義（.）。表1兩組術(shù)后傷口疼痛評分、排氣和排便時間、宮底下降高度、產(chǎn)后24h出血量以及白細胞計數(shù)比較（略）Table1Comparisonofwoundpainscore,exsufflationanddefecationtime,decreaseofuterinefundus,postoperative24-hourbleedingvolumeandWBCcountinbothgroups統(tǒng)計方法：t檢驗；.，與對照組比較表2兩組術(shù)后泌乳、胃腸道反應(yīng)以及傷口感染情況比較（略）Table2Comparisonofpostoperativelactation,gastrointestinalreactionandwoundinfectioninbothgroups統(tǒng)計方法：2檢驗；.，與對照組比較4討論產(chǎn)婦是健康人群，“以人為本”的快速整體康復(fù)理念對產(chǎn)婦尤為重要。近年來，針對各種因素導致的剖宮產(chǎn)率不斷上升，以及并發(fā)癥日益增多，特別是術(shù)后傷口愈合不良、脂肪液化，子宮復(fù)舊不良，惡露量多且持續(xù)時間長，乳汁分泌不足致母乳喂養(yǎng)率下降以及術(shù)后感染率增高等，我們對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)前進行中醫(yī)體質(zhì)辨證，術(shù)后針對不同體質(zhì)實施個體化的綜合治療手段，在減少剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥、促進傷口愈合、子宮復(fù)舊及胃腸功能恢復(fù)等方面獲得較好的療效，達到快速整體康復(fù)的目的。中醫(yī)學認為，產(chǎn)后元氣、津血俱傷，百節(jié)空虛，若起居不慎，感受寒熱之邪，寒凝熱灼成瘀；或胞衣、胎盤殘留，瘀血內(nèi)阻，敗血為??；生活稍有不慎或調(diào)攝失當，均可致氣血不調(diào)，營衛(wèi)失和，臟腑功能失常，沖任損傷而變生產(chǎn)后諸疾，而且麻醉及剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷后也可導致胃腸升清降濁功能失調(diào)。由此可見，產(chǎn)后婦女的病變基礎(chǔ)即為產(chǎn)后多虛多瘀。體質(zhì)是對人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)等方面的綜合評價，是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，與人體的健康和疾病息息相關(guān)。體質(zhì)具有相對的穩(wěn)定性，體質(zhì)辨證對術(shù)后康復(fù)有決定性的指導意義。我們發(fā)現(xiàn)，不同體質(zhì)的產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后都有“多虛多瘀”的特點，在此基礎(chǔ)上，按照各自的體質(zhì)差異，結(jié)合臨床辨證，為快速整體康復(fù)奠定了理論基礎(chǔ)。針對剖宮產(chǎn)術(shù)后多虛多瘀及麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷擾亂氣機運行的病機，潘佩光教授自擬了“益氣活血生肌湯”經(jīng)驗方。方中黃芪扶正補氣、生肌祛腐；雞血藤活血通絡(luò)、補血；三七、丹參活血化瘀。在此方基礎(chǔ)上根據(jù)產(chǎn)婦術(shù)前體質(zhì)辨證加減應(yīng)用，以厚樸粉穴位敷貼、維生素B1穴位注射雙側(cè)足三里止嘔和促進胃腸功能恢復(fù)，并配合耳針促進乳汁分泌等進行綜合治療。本觀察結(jié)果表明，治療組術(shù)后傷口疼痛評分、傷口感染及胃腸道反應(yīng)等方面均較對照組明顯減輕，排氣排便時間提早，泌乳增加，生活質(zhì)量明顯提高。由此可見，“術(shù)前體質(zhì)辨證、術(shù)后快速整體康復(fù)”模式在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用，可使產(chǎn)婦順利、快速地度過產(chǎn)后康復(fù)過程，早日恢復(fù)正常生活