1例惡性心律失常患者植入埋藏式自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的護(hù)理隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，近幾年自埋藏式自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器(ICD)開(kāi)發(fā)以來(lái)，已逐漸被引用于臨床。持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)是心臟性猝死常見(jiàn)的病因，約占心臟猝死的87%。植入ICD是治療惡性心律失常的首先措施。臨床資料表明，ICD降低致命性室性心律失常病死率的效果明顯優(yōu)于抗心律失常藥物。我科已成功為一名患者植入了埋藏式自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1臨床資料男，71歲，間斷性頭暈、乏力、心悸三天既往有冠心病陳舊性廣泛前壁心肌梗塞并室壁瘤形成，心功能2級(jí)、動(dòng)態(tài)心電圖示頻發(fā)室性早搏、短陣室速連續(xù)7跳。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理：植入ICD是一種新療法且費(fèi)用高，患者多數(shù)在思想上有一定的壓力，尤其是在清醒狀態(tài)下被電擊除顫過(guò)的患者，感到恐懼不安，術(shù)前向患者及家屬介紹有關(guān)ICD系統(tǒng)的基本知識(shí)，手術(shù)指征和治療效果，介紹手術(shù)方法，小切口，出血少，手術(shù)安全可靠，局部麻醉，患者清醒狀態(tài)下完成手術(shù)，解除病人及家屬的思想負(fù)擔(dān)，讓家屬主動(dòng)配合，共同做好心理疏導(dǎo)工作，使病人保持良好的情緒和精神狀態(tài)，積極配合治療。2.1.2術(shù)前患者的準(zhǔn)備：術(shù)前停用抗凝藥物一周可減少切口出血，常規(guī)術(shù)前備皮，藥物過(guò)敏試驗(yàn)，協(xié)助患者做相關(guān)檢查，保持靜脈通暢，術(shù)前禁食4-6小時(shí)，術(shù)前30分鐘可給鎮(zhèn)靜劑。2.2術(shù)中護(hù)理2.2.1導(dǎo)管室房間的準(zhǔn)備：ICD的植入技術(shù)必須在無(wú)菌技術(shù)條件下進(jìn)行，護(hù)士要在術(shù)前4小時(shí)導(dǎo)管室內(nèi)環(huán)境清潔消毒，用500毫克含氯消毒液擦抹桌子、手術(shù)臺(tái)、手術(shù)床和拖地，空氣循環(huán)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。2.2.2搶救物品準(zhǔn)備：監(jiān)護(hù)儀，體外除顫儀，起搏器分析儀，必須具有ICD功能及能程控ICD參數(shù)的程控儀，心電圖機(jī)，微量泵，吸痰器等。2.2.3藥物準(zhǔn)備：如胺碘酮、阿托品、利多卡因、阿拉明、多巴胺等，護(hù)士術(shù)前抽好藥物，標(biāo)明藥名。2.2.4術(shù)中配合：植入一枚BD留置針保持靜脈輸液通暢，術(shù)中密切觀察心電監(jiān)護(hù)、血壓、血氧飽和度，患者神志及傾聽(tīng)患者主訴，如發(fā)現(xiàn)異常，立即通知術(shù)者處理或暫停手術(shù)。特別是在起搏器功能測(cè)試時(shí)，誘發(fā)室速或者室顫時(shí)必須做好應(yīng)急除顫搶救措施，臺(tái)上臺(tái)下工作人員做好分工負(fù)責(zé)，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，如ICD未能成功啟動(dòng)，護(hù)士配合醫(yī)生使用體外除顫器，保證心室除顫成功，記錄好搶救時(shí)間，藥物劑量，三查七對(duì)不能因搶救而忽略。并做好護(hù)理記錄。本例患者先后兩次經(jīng)體外程控儀低壓直流電誘發(fā)室速室顫，ICD脈沖發(fā)生器放電25焦耳、35焦耳即刻終止室顫，恢復(fù)自身竇性心律。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1病情觀察：術(shù)后送入CCU監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)起搏器感知是否良好，有無(wú)異?；蛘３澐烹姟０l(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)準(zhǔn)備體外復(fù)律或除顫。定期回顧監(jiān)護(hù)記錄并積極聽(tīng)取患者的主訴。術(shù)后第4天，按常規(guī)要求用體外除顫分析儀進(jìn)行電生理檢查，誘發(fā)室速，觀察ICD功能。此患者經(jīng)檢查起搏器除顫功能良好。2.3.2體位護(hù)理：術(shù)后絕對(duì)臥床休息三天，保持病房安靜，一周內(nèi)肢體按摩，防止靜脈血栓形成，限制術(shù)側(cè)手臂外展，搬動(dòng)患者動(dòng)作要輕柔，盡量避免右側(cè)臥位，以免電極移位，傷口沙袋壓迫止血6h，每小時(shí)觀察切口有無(wú)滲血，每天換藥1次，以保持局部清潔干燥，觀察切口處皮膚色澤、有無(wú)紅、腫、熱、痛。2.3.3用藥指導(dǎo)：術(shù)后配合適當(dāng)和足量的抗心律失常藥物，能降低ICD患者的病死率，延遲首先除顫發(fā)生時(shí)間，減少除顫次數(shù)及減少誤放電，具有特別重要意義。該患者口服可達(dá)龍0.2毫克一日一次，倍他樂(lè)克片25毫克一日兩次。2.3.4心理指導(dǎo):雖然ICD能迅速有效地轉(zhuǎn)復(fù)室性快速性心律失常，預(yù)防心臟猝死的發(fā)生。但反復(fù)放電，尤其是高能量電擊，患者可有明顯不適感，胸部有發(fā)熱和觸電瀕死感，因此，易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮和憂郁，繼而使交感神經(jīng)張力升高，易產(chǎn)生胸悶、心悸及惡性心律失常發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，正確數(shù)脈律，指導(dǎo)患者了解ICD的功能，注意有無(wú)出現(xiàn)心律失常而產(chǎn)生放電的感覺(jué)或其他癥狀。如放電不適、放電無(wú)效或反復(fù)放電，胸悶、心悸、眩暈、黑朦等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診或者撥打急救電話。3出院宣教出院時(shí)告知患者植入ICD后并不等于疾病治療的結(jié)束，仍應(yīng)堅(jiān)持原發(fā)病的治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，三個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查一次，以后每三個(gè)月復(fù)查一次，第二年可半年隨診一次或遵醫(yī)生通知隨訪，隨訪時(shí)了解ICD安置患者的情況，ICD工作狀況、有無(wú)并發(fā)癥（感染、血腫、電極脫位、誤感知、誤放電等），提供一些相關(guān)的書(shū)面資料，及時(shí)處理ICD故障，調(diào)整相應(yīng)參數(shù)。同時(shí)觀察電池耗損情況以判斷ICD的壽命。指導(dǎo)患者不能接觸磁鐵及靠近高壓設(shè)備，傷口部位不能接受理療，不能做核磁共振檢查。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1月內(nèi)禁止術(shù)肢高舉過(guò)肩或提重物。4體會(huì)在本病例中我們體會(huì)到了隨著ICD在臨床廣泛應(yīng)用，要求我們具備一定的理論水平及有關(guān)ICD方面的知識(shí)。術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者及家屬對(duì)手術(shù)全面了解，消除手術(shù)恐懼感，主動(dòng)配合醫(yī)生和護(hù)士的工作，使手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中護(hù)理配合工作非常重要，尤其是術(shù)中檢測(cè)ICD性能誘發(fā)室顫時(shí)，如果護(hù)理配合工作跟不上，一旦ICD除顫不成功，后果是很嚴(yán)重的，所以熟練、準(zhǔn)確、及時(shí)的術(shù)中配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵?？傊o(hù)士在工作中必須善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，掌握更多、更新的醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理技能。為安裝ICD患者提供全面的身心護(hù)理，提高患者生命質(zhì)量有著極其重要的作用。參考文獻(xiàn)1趙玲.16例置入埋藏式心臟復(fù)律除顫器的術(shù)后隨訪J.中國(guó)心臟起搏與電生理雜志，2003.17（5）；258-3602程曉濤，張珠鳳.心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)