64排螺旋CT心臟冠狀動脈增強掃描的護理楊牧（西山煤電集團公司職工總醫(yī)院，山西太原030053）【摘要】目的研究64排螺旋CT心臟冠狀動脈增強掃描的方法。方法2010年月-2011年月我院80例疑似冠心病的患者行CT增強掃描。在實施檢查前，護士對所有患者進行評估，使其心率及屏氣達標，取得患者理解、合作，爭取檢查成功。結果80例患者中，78例心率在70次/分以下，2例心率不齊出現(xiàn)早搏，1例屏氣欠佳。80例中3例失敗。結論在冠狀動脈CT增強掃描中，心率的控制和屏氣成功是掃描成敗的關鍵?！娟P鍵詞】冠狀動脈；CT增強掃描；護理據(jù)可靠數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國冠心病患者的死亡人數(shù)占所有心臟病死亡人數(shù)的10%-20%，冠心病患者人數(shù)2010年已達到8000萬，且今后每年將以20%的速度增加。隨著當代螺旋CT掃描技術的不斷提高與普及，心臟冠狀動脈CT增強掃描已越來越廣泛應用于冠心病的篩查之中。64排螺旋CT增強掃描，真正實現(xiàn)了心臟的四維評估，真正實現(xiàn)了安全、無創(chuàng)、分辨率高的篩查效果，是醫(yī)療實踐中冠心病鑒別診斷的重要方法，被廣泛應用于臨床醫(yī)療實踐中。對于冠心病高發(fā)的今日，使患者能盡早治療，減輕病痛，降低該病死亡率，是廣大醫(yī)務人員的首要任務。這就從某種意義上決定了將64排螺旋CT掃描廣泛應用于臨床醫(yī)療實踐中的重要性、必要性和適時性。資料與方法1.1一般資料收集00年5月-0年3月在我科行CT增強掃描的80例疑似冠心病的患者，其中男性60例，女性20例，年齡35-79歲。平均年齡58歲，其行使CT檢查的主要原因是：有明顯的胸痛癥狀，有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等冠心病的危險因素，以及已明確的冠心病患者行支架術后病情變化及隨訪者、不愿意接受經(jīng)導管冠狀動脈造影檢查者。2方法.1設備與材料用德國西門子sensation64層螺旋CT。注射系統(tǒng)為山東威高集團醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)的一次性使用增強注射器造影劑針筒以及20G靜脈留置針。對比劑為拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)的370mg碘普羅胺（優(yōu)維顯）100mL。所用劑量70mL。1.2.2掃描前的護理（1）患者評估：在行冠狀動脈檢查前對所有患者進行評估，囑其提前4-6小時禁食，掃描前12小時大量飲水，至少術前三小時開始輸液。詳細詢問是否過敏體質(zhì)、有無碘過敏史、碘對比劑支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進、腎功能不全、心力衰竭、糖尿病腎病。對于糖尿病無腎損傷患者，術前至少48小時停止服用雙胍類藥物（避免引起乳酸酸中毒）等。（2）心理護理：當今我國比較年輕的、文化層次相對較高的白領中亞健康人群不斷增加，因為他們工作壓力大，體育鍛煉少，不鍵康的飲食習慣導致高血壓，高血糖，高血脂代謝綜合征的產(chǎn)生。他們心理負擔最重，通常認為有一些身體的不適就是得冠心病了。對于這種情況，醫(yī)護人員首先應向其講明進行增強掃描的目的是為了更進一步的明確診斷結果。消除患者懷疑自己患有冠心病的緊張和恐懼心理，使其積極配合增強掃描，促進掃描診斷工作的順利完成，此外還應向其講明運用造影劑后可能出現(xiàn)的不良反應。護士應嚴格掌握適應征和相關的禁忌癥，同時制定完善的配套搶救措施，防止發(fā)生意外，建立建全醫(yī)療風險救護制度，有效降低在檢查中醫(yī)療風險的發(fā)生。（3）檢查前簽署知情同意書：對所有參加檢查的患者講述對比劑的作用、禁忌癥、過敏反應比率，告知使用對比劑后可能出現(xiàn)的癥狀。要求患者或家屬簽署“碘對比劑使用患者知情同意書”。.3掃描中的護理（1）冠狀動脈掃描對心率的要求：行檢查前要求患者心率不得高于70次/min。心率高者，可使用降心率藥物，在沒有禁忌癥的情況下，可舌下含服受體阻滯劑，如美托洛爾25.0-50.0mg，必要時可重復使用。使用前一定詳細詢問患者有無心源性休克、病態(tài)竇房結綜合征；、度房室傳導阻滯；不穩(wěn)定的失代償性心力衰竭患者；有癥狀的心動過緩或低血壓；不可給予心率45次/min，P-Q間期0.24秒或收縮壓100mmHg的懷疑急性心肌梗死的患者。對于心率失常如頻發(fā)早搏和房顫者，建議服用受體阻滯劑以穩(wěn)定心率【1】。掃描前行心電監(jiān)護，視時機成熟時開始掃描。（2）屏氣訓練：和患者充分溝通，使其理解屏氣對整個檢查的重要性，掌握要領，告知：平靜呼吸，每次屏氣的幅度保持一致。觀察每次屏氣后心率的變化和血壓的變化情況。如果有心率失常出現(xiàn)早搏時，觀察早搏有無規(guī)律性，抓住時機進行掃描。（3）硝酸甘油的使用：硝酸甘油的作用是使冠狀動脈血管擴張4.0%13.5%【2】。使用前祥細詢問有無硝酸甘油的禁忌癥：如禁止用于嚴重貧血、嚴重低血壓及心動過緩、顱內(nèi)壓升高和已知對硝酸甘油過敏者。方法是在掃描5min前舌下含服0.5mg硝酸甘油片劑。注意使用前參考藥品說明書。（4）體位：掃描時囑患者排尿后仰臥于檢查床上，頭先進，手臂放在頭部利于穿刺舒適位置，連接好心電監(jiān)護儀，如因天氣寒冷或干燥等因素可使用生理鹽水擦拭幫助連接，連接成功后密切觀察心率變化并囑患者一定要屏氣成功。（5）為使患者減少輻射劑量，掃描前將非掃描部位用鉛衣遮蓋。（6）對比劑的使用：行冠狀動脈增強掃描時，選用雙筒高壓注射器，用70ml對比劑（選用非離子對比劑，以減少過敏反應的發(fā)生，如370mg優(yōu)維顯），40ml0.%氯化鈉注射液，速度為0ml/秒。在冬季，由于室溫過低，而藥物粘度較大，注射前抽取藥液后將針筒加熱致體溫，可使藥液發(fā)揮最佳效果。選前臂的大靜脈，為防止產(chǎn)生偽影，以選右上臂為佳。穿刺成功固定后，將患者穿刺手臂伸直，置于頭部舒適部位，告知，高壓注射器注射速度快，壓力大，在注射過程中有全身短暫性發(fā)熱屬正常，如果有其他不適或對比劑外滲立即告知醫(yī)護人員。.2.4掃描后的護理（1）掃描結束后為患者拔針并按壓穿刺部位。告知多飲水以利于藥物排泄。留觀30分鐘，以防止遲發(fā)性反應的發(fā)生。（2）對比劑過敏反應及搶救措施：檢查室要備有急救設備與藥物，如血壓計、氧氣、氫化可的松、腎上腺素、阿拉明、多巴胺、苯海拉明等。掌握常用急救方法，如人工呼吸、體外心臟按摩和急救藥物的劑量與方法。根據(jù)造影劑毒副反應的輕重程度和表現(xiàn)，立即進行治療或搶救【3】。輕度不良反應：噴嚏、咳嗽、惡心、一過性胸痛、全身發(fā)熱、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、瘙癢等，應立即停止注射，低流量吸氧，抗過敏治療：靜脈注射地塞米松10mg、肌肉注射異丙嗪25mg，密切觀察生命體征30-60分鐘，如無好轉按重度過敏反應處理。重度不良反應：喉頭水腫、呼吸困難：給予高流量吸氧，迅速建立靜脈通道，肌肉注射腎上腺素0.5mg，可重復使用。必要時氣管插管。血壓下降：靜脈注射阿托品0.-1.0mg，可必要時3-5分鐘后重復使用。總量不超過3mg。低血壓和反射性心動過速：使患者下肢抬高。氧氣面罩給氧（6-10L/分鐘）。靜脈快速輸入生理鹽水或乳酸林格氏液。過敏樣反應給予靜脈注射苯海拉明25-50mg。驚厥、抽搐靜脈注射地西泮5-10mg。（3）碘對比劑外滲及處理：靜脈穿刺時盡量選擇較大的血管，如肘前或前臂的大靜脈，盡量避開手背，腳踝和腳背的靜脈，穿刺后檢查回血并固定好針頭。對輕度外滲：注意觀察，必要時局部冷濕敷。中重度外滲：抬高患肢。用50%硫酸鎂，24小時前保濕冷敷，24小時后濕熱敷。也可局部濕敷0.05%的地塞米松。嚴重外滲：在上述外用藥的基礎上再口服地塞米松5mg/次，3次/天，連服3天。2結果在所有80例參加檢查的患者中，有3例檢查失敗者。對其中2例由于心率不齊而導致失敗者，應積極和臨床配合，通過治療使其心率正常，重新行CT檢查。另外1例通過耐心解釋、做好心理干預，反復訓練屏氣，必要時給低流量吸氧以配合屏氣達標。最后使檢查成功。3討論在64排螺旋CT心臟冠狀動脈增強掃描中，心率的控制、屏氣及對比劑過敏反應的搶救是檢查中三大要素。做好此項檢查，要求護士必須具有豐富的臨床經(jīng)驗，扎實的理論基礎，努力和患者進行良好的溝通交流，減輕其對增強掃描的心理恐懼與不安，使其積極配合檢查的進行。指導患者建立健康的生活方式，多參加體育鍛煉，養(yǎng)成良好的飲食習慣，多吃蔬菜，水果。少吃含膽固醇高的食物。使血壓，血糖，血脂保持正常。與此同時，護士還應做好檢查前后的各項工作，確保每一工作環(huán)節(jié)的落實與效果，以保證整個檢查工作的成功、順利進行。參