艾滋病臨床表現(xiàn)及分期,廣元市第三人民醫(yī)院謝輝,HIV感染的自然史,CD4細(xì)胞(cell/mm3）800400,急性感染期,無(wú)癥狀期,艾滋病前期和艾滋病期,CD4,病毒載量,抗HIV的CTL,HIV抗體,免疫功能與機(jī)會(huì)性感染的相關(guān)性,years,200,CD4counts,白念菌,帶狀皰疹,卡波濟(jì)肉瘤,淋巴瘤,卡氏肺孢子蟲,弓型體,CMV,MAC,4,8,艾滋病期,HIVload,2,10,HIV感染后在人體內(nèi)內(nèi)經(jīng)歷的幾個(gè)階段,HIV在體內(nèi)播散急性感染期血清轉(zhuǎn)換期無(wú)癥狀HIV感染期艾滋病前期艾滋病期艾滋病晚期,HIV在體內(nèi)的播散期,猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型SIV只感染局部的樹(shù)突狀細(xì)胞(DC)在2448小時(shí)后，感染的DC轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)在5天內(nèi)可以在周圍的血中查到病毒。,血清轉(zhuǎn)換期（窗口期）,從艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)，這一段時(shí)間稱為窗口期。輸血傳播時(shí)抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)時(shí)間較短，2-8周，性傳播時(shí)稍長(zhǎng)，2-3個(gè)月。,血清轉(zhuǎn)換期（窗口期）,第三代試劑，3周后陽(yáng)轉(zhuǎn),30天達(dá)90%95%的感染者在5.8個(gè)月之內(nèi)發(fā)生陽(yáng)轉(zhuǎn),急性HIV感染期與疾病進(jìn)展的關(guān)系,急性HIV感染時(shí)的血漿病毒載量水平不能預(yù)示疾病進(jìn)程在感染后6個(gè)月，病毒RNA將下降到一個(gè)數(shù)值，這個(gè)數(shù)值將預(yù)示以后疾病的進(jìn)展速度,急性HIV感染期與疾病進(jìn)展的關(guān)系,VL100000copies/ml，CD4每年下降76個(gè)，平均存活4.4年，如果5000copies/ml,CD4每年下降36個(gè)，平均存活超過(guò)10年。,急性HIV感染,只有在對(duì)高危人群的隨訪中才能發(fā)現(xiàn)。其發(fā)生率仍不清楚，估計(jì)是為1/3-2/3。通常發(fā)生在初次感染HIV后2-4周左右。部分感染者出現(xiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的臨床癥狀。大多數(shù)病人臨床癥狀輕微，持續(xù)1-3周后緩解。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見(jiàn)，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。此期在血液中可檢出HIVRNA和P24抗原，而HIV抗體則在感染后數(shù)周才出現(xiàn)。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)一過(guò)性減少，同時(shí)CD4/CD8比率亦可倒置。部分病人可有輕度白細(xì)胞和血小板減少或肝功能異常。,無(wú)癥狀期臨床特點(diǎn),無(wú)癥狀可以有持續(xù)性淋巴結(jié)腫大A.除腹股溝部位外有二個(gè)或二個(gè)以上的淋巴結(jié)腫大；B.淋巴結(jié)直徑超過(guò)1厘米，無(wú)壓痛，無(wú)粘連；C.持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上；D.除外其它病因。,艾滋病前期,不是艾滋病的典型癥狀。常見(jiàn)癥狀包括：鵝口瘡、口腔毛狀黏膜白斑、植物神經(jīng)功能紊亂、全身癥狀（發(fā)熱、體重下降）、復(fù)發(fā)性帶狀皰疹、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。,艾滋病期,主要參照1993年美國(guó)CDC的標(biāo)準(zhǔn)：包括25種艾滋病指征性疾病，只要包括其中之一者即為艾滋病。同時(shí)規(guī)定：CD4+細(xì)胞200/l或14%淋巴細(xì)胞總數(shù)的HIV感染者也按艾滋病病例報(bào)告。,25種指征性疾病,氣管、支氣管或肺的念珠菌病食道念珠菌病侵潤(rùn)性宮頸癌彌漫性或肺外的球孢子菌病肺外隱球菌病慢性腸道隱孢子?。ú〕檀笥谝粋€(gè)月）除肝、脾、淋巴結(jié)以外的巨細(xì)胞病毒感染并發(fā)失明的巨細(xì)胞病毒感染性視網(wǎng)膜炎,25種指征性疾病,HIV相關(guān)的腦病由單純皰疹病毒感染所致的慢性口腔潰瘍（病程大于一個(gè)月）、或支氣管炎、肺炎及食道炎彌漫性或肺外的組織胞漿菌病慢性腸道孢子球蟲病（病程大于一個(gè)月）卡波濟(jì)肉瘤伯基特淋巴瘤免疫母細(xì)胞型淋巴瘤,25種指征性疾病,原發(fā)性腦淋巴瘤彌漫性或肺外的鳥分支桿菌病肺部或肺外的結(jié)核病彌漫性或肺外的其他分支桿菌感染PCP復(fù)發(fā)性肺炎進(jìn)行性多發(fā)性腦白質(zhì)病反復(fù)發(fā)生的沙門氏菌敗血癥腦弓形體病HIV相關(guān)的消瘦綜合征,艾滋病期的存活時(shí)間,未經(jīng)過(guò)治療的病人CD4細(xì)胞數(shù)200/l以后的平均存活期是3.7年出現(xiàn)第一個(gè)指征性疾病的CD4細(xì)胞數(shù)平均是60-70/l，出現(xiàn)后的平均存活期是1.3年。,艾滋病晚期,CD42.0 x109/L。2級(jí)CD4+T淋巴細(xì)胞0.20.49x109/L,總淋巴細(xì)胞數(shù)1.01.9x109/L。3級(jí)CD4+T淋巴細(xì)胞0.2x109/L,總淋巴細(xì)胞數(shù)1.0 x109/L。C類劃入AIDS,CD4+T淋巴細(xì)胞0.2x109/L或CD4+T淋巴細(xì)胞的百分比1個(gè)月9.無(wú)原因的長(zhǎng)期發(fā)熱(間斷或持續(xù))1個(gè)月10.口腔念珠菌病(鵝口瘡)11.口腔毛狀黏膜白斑12.肺結(jié)核13.嚴(yán)重的細(xì)菌感染(如肺炎,膿毒性肌炎)生活質(zhì)量評(píng)分3級(jí)：有上述癥狀或/和在上一個(gè)月每天臥床時(shí)間1個(gè)月18.肺外隱球菌病19.除外肝、脾或淋巴結(jié)的CMV感染（如視網(wǎng)膜炎）20.單純皰疹病毒感染，皮膚粘膜感染1個(gè)月,或內(nèi)臟感染21.進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病,WHO對(duì)成人和青少年HIV感染疾病的分期,臨床期22.任何播散性流行性霉菌病23.食道、氣管、支氣管念珠菌病24.非典型分枝桿菌播散性感染或肺部感染25.非傷寒沙門氏菌敗血癥26.肺外結(jié)核27.淋巴瘤28.卡波西肉瘤29.HIV腦病(2)生活質(zhì)量評(píng)分4級(jí)：有上述癥狀和/或在上一個(gè)月每天臥床時(shí)間50%,WHO對(duì)成人和青少年HIV感染疾病的分期,臨床期注釋:(1)HIV消耗綜合征:體重下降10%,再結(jié)合不明原因的慢性腹瀉或慢性虛弱和不明原因的發(fā)熱超過(guò)1個(gè)月。(2)HIV腦病：認(rèn)知障礙或/和運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，影響每天的活動(dòng)，持續(xù)數(shù)周到數(shù)月，除HIV感染外，無(wú)法用其它疾病解釋上述情況。,改良的WHO臨床分級(jí),HI