孫重三先生小兒推拿手法特點及臨床應用,山東省中醫(yī)院推拿科張素芳教授,1,前言,孫重三老師臨床教學四十余年，崇內(nèi)經(jīng)理法為規(guī)矩準繩，以周于蕃小兒推拿八法為常用之法。并認為學者必深思其義蘊，而謹究其指歸乃為有濟，然法雖有定，變通在人。標本先后輕重多寡之間，用手法而不泥于法，神乎法而不離乎法，神而明之。故孫老對手法的訓練操作要求甚嚴。,2,前言,首先要熟記各經(jīng)的部位和它的治療作用。然后要認真練習熟練手法。在治療時能理論結(jié)合實踐，由淺入深準確而穩(wěn)定熟練而得心應手的效果；首先他認為小兒推拿是以手法在人體穴位或部位上進行治療而達到治療的目的，因而應用手法是治病成功的重要環(huán)節(jié)。他在臨床上善用小兒推拿八法。以下作分別介紹：,3,一、孫老常用基本手法,1、推法孫老推崇清代熊運英的小兒推拿廣意的推法的運用，即“凡推動向前者，必期如線之直，毋得斜曲，恐動別經(jīng)而招患也”。臨床上推法有三種即直推、分推、合推；直推是由一點到另一點的直線運動；合推即由兩點向一處推；分推即由一點向兩處推去。然而具體操作時可由拇指推、食中指面推、食指面推，還有兩拇指推。,4,1、推法,孫老根據(jù)操作的部位不同而手法上會有微妙變化。如側(cè)推大腸、板門推向橫紋、橫紋推向板門是用拇指的橈側(cè)面為著力點；而作推天門入虎口、推指三關(guān)更強調(diào)以拇指橈側(cè)面著力；而在頭面部穴位及五經(jīng)穴操作則是以拇指面著力為主。操作嚴謹，目的是期如線之直，而不擾動其他經(jīng)穴之氣，而使其推拿之力集中而不分散，加強深透程度。,5,1、推法,遵法不泥于法，應變性和適應性時常表現(xiàn)在不同的穴位上。在推下天柱骨時常用食指面在其部位上作自上而下的直線推動。往往是在急救時獨穴治療嘔吐，可以說在瞬間生效?；純翰还芏嗳盏膰I吐或多么嚴重的嘔吐，經(jīng)推這一穴十分鐘后他就會讓家長給患兒喂1-2口水.幾乎是一次成功。而在前臂三關(guān)穴、天河水、六腑、箕門、脊等，孫老基本上是用食中兩指指面作直推。而在作分推時只有分推腹陰陽時用食中無名三指指面操作。,6,1、推法,有時推法和揉法相結(jié)合用。根據(jù)病情的變化隨時應變。推法時一般應用介質(zhì)，發(fā)熱時可以配合溫水，目前大部分用粉劑，用油也是因病而異。,7,2、按法,孫老崇尚按法于以周于蕃小兒推拿秘訣“按字從手以安，以手揉穴而按于其上也”。他的具體操作方法是醫(yī)者用右手拇指面在所選定的部位上直按之，或?qū)⒛粗副城粗?，或兩指相對合按之；如胸腹部則宜用掌按之為宜。,8,2、按法,內(nèi)經(jīng)素問陰陽應象大論篇：“其剽悍者，按而收之；.”剽，疾也。悍，利也。氣候疾利則按之以收斂也。病情來得兇猛發(fā)越太過，可用按法收之，這樣講來，按是一種治療的法則。,9,2、按法,可按與不可按論，見于內(nèi)經(jīng)素問舉痛論篇：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛，得炅則痛立止，”,10,2、按法,寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛，按之則血氣散，故按之痛止?！昂畾饪陀诒秤嶂}則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”。背俞，指的是背俞穴，屬足太陽膀胱經(jīng)，而此俞穴內(nèi)通臟，故而它疼痛時能反應出心的疾病。故出現(xiàn)其俞注于心相應引而痛。按之則溫氣入，則心氣外發(fā)故痛止。,11,2、按法,脾風發(fā)癉曰可按，疝瘕，少腹雖熱而痛出白，又曰可按，痿厥寒熱其治宜按摩導引。形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之于按摩醪茲。因為驚則氣亂，恐則氣下，驚則脈氣并，恐則神不收，脈并神游，故經(jīng)絡(luò)不通而病不仁，按摩者開通閉塞導引陰陽，養(yǎng)正卻邪，調(diào)理中氣。,12,2、按法,從內(nèi)經(jīng)的提示我們就知道什么樣的病證宜用按法，按法的作用特點也就清楚了。孫老的按法有拇指按、拇食指對按、掌按。他認為鼻出血也可以用按法可達到按而止血。,13,2、按法,黃帝內(nèi)經(jīng)素問舉痛論篇中詳舉了很多不可按者，按則增病?！耙蛑刂杏诤?，則痛久矣。寒氣客于經(jīng)脈之中與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也，寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也?！薄靶耐词植豢砂凑撸藢嵒穑雇词职粗赝?，食也”因此希望大家在臨床應用時一定要辨證正確再下手。,14,2、按法,腹部腸癰、胃穿孔、心梗反射性的腹痛，急性壞死性小腸炎等。凡是按于某穴或某部孩子安靜舒適表示此處可按，如果按上去孩子強力反抗表示不可按，按還可與其他手法相結(jié)合應用，如推按、按摩、按揉等，可應病情適應部位靈活應用。,15,3、摩法,周于蕃幼科推拿秘訣曰：“按而留之，摩以去之?！庇终f：“急摩為瀉，緩摩為補，”，對大多數(shù)疾病摩法宜遵石室秘錄中說“摩法，不宜急、不宜緩、不宜輕、不宜重，以中和之義施之”。用手掌或手指面在體表作環(huán)形摩擦的手法，稱為摩法。其中用手指指腹著力摩動稱指摩法，用手掌面著力摩動稱掌摩法。,16,3、摩法,摩法是推拿手法中最古老的手法之一，凡是人類及哺乳動物熱血類動物都有一種天生的特殊需要，就是互相接觸和撫摸，這種現(xiàn)象被稱為皮膚饑餓，這種需要無法以食物滿足，剝奪這種感覺的需要將會引起食欲不振、發(fā)育不良、智力衰退、行為失常。所以摩法應用的范圍相當?shù)膹V闊。,17,3、摩法,孫老對摩法的練習訓練都是獨到的。他曾說他拜師時對摩法的要求尤為嚴格，故而他在教學時也同樣要求學生們要刻苦認真，堅持不懈，他常以他隨師練習時的要求帶教，他認為練習手法，不僅只注意手的動作而是對人體的整體有嚴格的要求，,18,3、摩法,首先他要求學者，坐要有坐相，上身必須端正，兩腳分開與肩同寬，兩大腿與小腿或成直角雙足蹬實。用充氣的豬膀胱作教具，一手扶豬膀胱，由下而上，由右而左，由上而下，由左而右，先重后輕，由輕而重地用掌根掌心持續(xù)不斷地周而復始練習。,19,3、摩法,要求手法輕重適度，剛?cè)岬皿w，動作靈活自如。練習時要求肩關(guān)節(jié)放松，肘關(guān)節(jié)屈伸，腕關(guān)節(jié)微曲，身體可隨手的位置變化不同而輕微調(diào)整；兩手可交替練習，在教具上練熟后可應用到人體，這種摩法我稱它為四步摩法。,20,3、摩法,我在治療先天性巨結(jié)腸時向?qū)O老請教，孫老給我示范，即從右下腹開始（升結(jié)腸近端）先重按一下，接著向上摩手法是輕些，到右腸曲（橫結(jié)腸）開始處先重按一下然后輕摩，到左腸曲近處重按一下后即輕摩，到降結(jié)腸處與直腸交接處重按一下再輕摩，就這樣周而復始。,21,3、摩法,除了常用的八法之外，孫老對拿法也很有特色，特別在治療先天性巨結(jié)腸時，他用的拿肚角法，與平時用的大不一樣，他說醫(yī)者應以雙手拇指面置于臍旁2寸下2寸處（外開2寸處相當于足太陰脾經(jīng)腹結(jié)），而雙手中指面置于患兒背部與拇指面相對出，然后兩手拇食指相對用力作拿法，一邊拿一邊觀察患兒面色，當患兒略有痛苦表情時輕輕向兩旁拿動一次，如此操作4-5次后，再做背部或其他部位，通過臨床證實效果神奇。,22,3、摩法,在先天性巨結(jié)腸及頑固性便秘者可用四步摩法和拿肚角，我舉兩例給大家參考。例一:2008年7月6日，趙范正，女，4個月，患兒系第一胎，足月順產(chǎn)，產(chǎn)后24小時內(nèi)胎便排泄不暢，壹周才排盡。自后3-4天大便1次，質(zhì)稀色黃有時特臭，腹脹，吃奶可，小便正常，睡眠好。經(jīng)省醫(yī)學影像學研究所作鋇灌腸診斷符合先天性巨結(jié)腸X線表現(xiàn)（肛管型），經(jīng)4個月推拿治療，大便每日一次，生長發(fā)育正常。2009年4月24日因感冒來門診詢問病情，日大便每日一次質(zhì)量均正常。,23,3、摩法,例二：林叔名，男，5個月。2008年7月1日本科沈護士介紹，臨沂人，患兒系第二胎，早產(chǎn)約20余天，產(chǎn)后24小時內(nèi)未排胎糞，第三天出現(xiàn)腹脹劇吐，精神欠佳，在當?shù)蒯t(yī)院給用“開塞露”等仍未排便，決定前往省城就治，在途中排便量多，質(zhì)好，返回原地，之后經(jīng)常不便。于6月27日在平邑縣中醫(yī)院作鋇灌腸腹部平片示：腹部橫結(jié)腸降結(jié)腸內(nèi)均可見大氣泡，降結(jié)腸與直腸交接處明顯狹窄，西醫(yī)診斷為先天性巨結(jié)腸，中醫(yī)診斷為盤腸氣，經(jīng)用推拿治療明顯好轉(zhuǎn)。,24,3、摩法,此兩案例雖也根據(jù)辨證給予施治，但是治療時手法是手用四步摩法及獨特的拿肚角法。大家今后在臨床或日常生活中碰到此類疾病或頑固性的便秘均可用于實踐，但關(guān)鍵是在平時要練好手法，掌握好要領(lǐng)，因人而異，不能一味生搬硬套。注意事項：1.摩法操作時要沉肩，肘關(guān)節(jié)自然屈伸在120-150度。2.摩法如直接接觸皮膚，可在體表涂抹一定的潤滑劑作介質(zhì)。,25,3、摩法,臨床上摩法刺激柔和舒適，適用于全身各部位，以腹部胸脅面部最為適宜。三指摩及掌摩具有健脾和胃消食導滯，調(diào)節(jié)胃腸蠕動。摩小腹部有補益腎氣的作用。在胸脅部可用兩掌心貼住其肌膚作上下搓摩有寬胸理氣，宣肺止咳，祛痰等作用。對腰背四肢可用掌摩既可以行氣活血，又可消腫祛瘀。,26,3、摩法,面部多用中指或食中指作摩法具有潤膚美容的作用，對青少年青春痘治療有較好的功效。摩法還是兒童保健的重要手法，當未病時采用各種膏劑按保健需要來進行預防這是古代就提出的膏摩法。,27,4、掐法,孫老的掐法是醫(yī)者用拇指甲或其他指甲，在所選定的部位或穴位上掐之，使之產(chǎn)生麻脹感覺，達到開竅醒神，行氣活血，通經(jīng)活絡(luò)，回陽救逆的目的。臨床上可用急救常用于高熱驚厥、癲癇發(fā)作、急驚風、慢驚風、小兒疳病、半身不遂、肢體麻痹等。應用掐法：首先要正確定位取穴；在掐時應避免掐破皮膚引起感染；用力時宜垂直平穩(wěn)用力；操作次數(shù)5-10次或中病即止；每掐后可繼以揉法以緩解不適感。,28,5、揉法,孫老常以周于蕃曰“揉以和之，以手宛轉(zhuǎn)回環(huán)，宜輕宜緩繞于其上也”為操作要旨。拇指或食中兩指的正面在選定部位上輕緩揉之，用手指的螺紋面或掌面著力于治療部位或腧穴上，作輕柔緩和的環(huán)旋運動并帶動該處的皮下組織。以手指面揉稱為指揉法，用魚際或掌面揉稱掌揉或魚際揉。,29,5、揉法,揉法是小兒推拿常用手法之一，它的特點是手法刺激柔和深透動作協(xié)調(diào)有節(jié)奏，均勻連續(xù)，吸住皮膚而不是在皮膚表面上摩擦。揉法常用于特定穴中的面狀或點狀穴，臨床上根據(jù)不同的需要采用不同的操作方式。,30,5、揉法,用一指揉乙窩風、外勞宮、天突、乳根、乳旁等。揉中脘可用食中指面或大魚際揉。揉二扇門時可將食指中指分別置于一扇門二扇門間同時進行揉法。在背俞穴可用食中兩指面分別置于相應的俞穴上同時作揉法。有時須三穴同時操作，如揉臍與天樞，命門與腎俞，身柱與肺俞等可用三指揉。在治療小兒跌打損傷，局部青紫瘀斑最宜用魚際揉，不但活血祛瘀止痛解痙比其他手法更勝一籌。,31,6、運法,孫老應用以周于蕃的一句話即“運則行之”醫(yī)者用右拇指或食中指面在選定的部位或穴位上作周而復始的旋轉(zhuǎn)運動，或從一點到另一點的弧形運動。運法的特點是動作緩和，不宜重，不宜急。運法僅在體表操作，不帶動皮下組織。,32,6、運法,臨床上常用的有運太陽太陰、運耳后高骨、運內(nèi)八卦、運土如水、運水入土、運外八卦等。運法的作用有寬胸理氣、化痰止咳、調(diào)理脾胃、安神定魄等，是小兒推拿獨有的手法之一。,33,7、搓法,孫老應用周于蕃的謂“搓以轉(zhuǎn)之”來概括搓法。醫(yī)者用兩手掌或拇食指面在指趾四肢胸脅選定的部位上作快速來回搓動。其特點是手指或掌搓的動作要快，而移動要慢（即所謂緊搓慢移）。,34,7、搓法,搓法要求帶動皮下組織，不是在皮膚表面摩擦；動作輕巧靈活，對肢體不要夾得太緊，作搓法時醫(yī)者不要屏氣。臨床上搓法可適用于四肢、軀干。具有行氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)的功效，搓法也往往是整體操作結(jié)束的信號。,35,8、搖法,孫老亦喜應用周于蕃的“搖則動之”，又說“寒癥往里搖，熱癥往外搖”。操作者以手捧住患兒的頭或拿住四肢關(guān)節(jié)作上下左右的搖動。搖法動作要緩和，用力要平穩(wěn)，搖動的幅度要由小到大，盡量在正常生理范圍之內(nèi)，不要越出最大的病理限度；或在患者能忍受的范圍內(nèi)，做到因勢利導，適可而止。對習慣性脫臼骨折、骨質(zhì)疏松、眩暈等癥后禁用本法。,36,8、搖法,本法對全身各關(guān)節(jié)均可作搖法，臨床適用于頸椎腰椎肩肘腕髖膝踝等均可作此法。它具有滑利關(guān)節(jié)松解粘連疏通氣血等。,37,二、孫老的十三大手法,1、搖斗肘法部位：在手和肘關(guān)節(jié)處操作：醫(yī)者以左手拇食中三指托患兒斗肘，再以右手拇食二指叉入虎口同時用中指按定天門穴，然后屈患兒之手上下?lián)u之。次數(shù)：20-30次功用：順氣生血，通經(jīng)活絡(luò)。主治：疳積、驚風、背部疼痛等。,38,2、打馬過天河（運內(nèi)勞打前臂法）,部位：自患兒掌心向上至洪池。操作：醫(yī)者先以運內(nèi)勞宮法運之，然后握患兒手向上再以食中二指頂端自內(nèi)關(guān)、間使循天河向上一起一落打至洪池為一次。又法:以拇中二指由內(nèi)關(guān)起循天河彈到洪池。次數(shù)：10-20次功用：主涼退熱，活經(jīng)絡(luò)通關(guān)節(jié)。主治：高熱、神昏、感冒、抽風等。,39,3、黃蜂入洞法（揉鼻下法）,部位：在兩鼻孔操作：醫(yī)者以左手挾患兒之頭部，右手食中指輕入患兒鼻孔揉之。次數(shù)：10-20次功用：主大熱、發(fā)汗；能通氣、祛風寒。主治：風寒感冒，鼻塞不通等。本法現(xiàn)在常用于臨床寒熱感冒、鼻塞流涕，揉10次左右有特效。,40,4、水底撈明月法（推腎內(nèi)勞法）,部位：在小掌指面至手心處。操作：醫(yī)者先以左手持兒四指，再以右手食中二指固定患兒之拇指，然后以拇指自患兒小指尖推至小天心，再轉(zhuǎn)入內(nèi)勞宮為一遍。次數(shù)：30-50次功用：大涼、退熱主治：熱吐、熱瀉、急驚風。本法常用于虛熱煩躁，發(fā)熱與他穴配用效果很好。,41,5、飛經(jīng)走氣法（按臂運指法）,部位：自曲池至手指稍。操作：醫(yī)者先以右手握住患兒左手四指，再用左手四指從曲池按之，跳之至總經(jīng)數(shù)次，再以拇中二指拿住患兒之陰池、陽池二穴不動，然后右手將患兒左手四指向上，往外一伸一屈，連續(xù)搓之20-50次。次數(shù)：20-50次功用：行一身之氣，清肺化痰。主治：胸悶、咳嗽、痰鳴、脫肛、癇癥、腹痛。本法多以配穴使用。,42,6、按弦走搓摩（搓摩兩脅法）,部位：從兩脅至肚角。操作：令人抱患兒至懷中，較大的小兒，最好令其兩手交叉搭在兩肩上，醫(yī)者以兩手從患兒兩脅搓摩至肚角處。次數(shù)：50-100次功用：順氣化痰，除胸悶，開積聚。主治：痰喘咳嗽、腹脹、嘔吐、積滯。本法常用于咳嗽痰多，腹脹、腹痛、傷食瀉、嘔吐、積滯。,43,7、二龍戲珠法（點按前臂法）,部位：在前臂之正面。操作：醫(yī)者以左手持患兒之左手，使掌心向上，前臂伸直，右手食中二指自患兒總經(jīng)處起，以指頭交互向前按之，直至曲池為一遍。次數(shù)：20-30次功用：鎮(zhèn)驚定搐，調(diào)和氣血。主治：急驚風、慢驚風、抽搐、腹痛、痢疾。本法多用于配穴。,44,8、蒼龍擺尾法（握掌擺肘法）,部位：在手及肘部操作：醫(yī)者用左手托患兒之肘部，右手握患兒食、中、無名、小指，左右擺動，如擺尾之狀。次數(shù)：20-30次功用：退熱、開胸、通便。主治：腹痛、腹瀉、便秘、積滯、嘔吐。本法常用于熱瀉，傷食痛，肩部疼痛。,45,9、猿猴摘果法（指扯兩耳法）,部位：兩耳尖及兩耳垂。操作：醫(yī)者以食中指夾住患兒兩耳尖向上提10-20次，再捏兩耳垂向下扯10-20次，如猿猴摘果之狀。次數(shù)：各20-40次（上下各10-20次）功用：定驚悸、除寒積。主治：驚風、驚嚇、驚熱、精神不振、寒瀉等。本法常用寒積、驚惕不安等，有較好的效果。,46,10、揉臍及龜尾并擦七節(jié)骨法,部位：肚臍及第七胸椎下至尾骨端（即龜尾）操作：先令患兒仰臥，醫(yī)者一手揉臍，另一手揉龜尾，再令患兒俯臥，自龜尾推至七節(jié)骨為補，反之為瀉。次數(shù)：100-200次（每穴數(shù)）功用：止瀉、止痢。主治：各種泄瀉、痢疾。,47,11、赤鳳點頭法（提指肘斗法）,部位：在手中指及肘部操作：醫(yī)者以左手托患兒之斗肘，右手捏患兒中指上下?lián)u之，如赤鳳點頭之狀。次數(shù)：20-50次功用：消腫脹、定喘息、通關(guān)順氣、補血寧心。主治：熱吐夾驚吐、腹痛、痢疾等。本法孫老師多用于嘔吐、驚嚇、痢疾等，現(xiàn)在少用。,48,12、鳳凰展翅法（掐精明威靈擺臂法）,部位：在手背部。操作：醫(yī)者以兩手食中二指固定患兒之腕部，同時以拇指掐患兒之精寧、威靈二穴并上下?lián)u動，如鳳凰展翅之狀。次數(shù)：20-50次功用：救暴亡、定驚、舒喘脹、除噎。主治：驚厥、昏迷、驚風、痰喘、咽痛等。本法孫老師常用于胸悶、咳嗽、呼吸不利等有卓效，現(xiàn)很少用，操作較難。,49,13、按肩井法（即總收法）,部位：在食指、無名指及肩部。操作：醫(yī)者以左手中指掐按患兒之肩井穴，再以右手拇食、中指，緊拿患兒之食指和無名指，使患兒伸直搖之。次數(shù)：20-30次功用：能通行一身之氣血，諸癥推畢，均宜此法收之。主治：脫肛、咳嗽等。本法孫老師多作