,松果體區(qū)常見(jiàn)腫瘤的診斷與鑒別診斷,概述,松果體區(qū)是指松果體及其周?chē)慕Y(jié)構(gòu)，包括前方的三腦室后部、下方的中腦導(dǎo)水管、四疊體和后方的四疊體池、上方的胼胝體壓部，小腦幕切跡位于松果體后上方，大腦內(nèi)靜脈及大腦大靜脈緊靠松果體,概述,起源于松果體腺的腫瘤：由多潛能胚胎生殖細(xì)胞分化而來(lái)的腫瘤，如生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤、精原細(xì)胞瘤、胚胎性癌、絨毛膜癌、卵黃囊瘤和混合性生殖細(xì)胞瘤等；由松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞分化而來(lái)的腫瘤，如松果體母細(xì)胞瘤和松果體細(xì)胞瘤起源于松果體腺周?chē)M織結(jié)構(gòu)的腫瘤，如膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤等,概述,松果體區(qū)腫瘤在顱內(nèi)腫瘤占1%，在兒童中占3-8%生殖細(xì)胞來(lái)源的腫瘤更常見(jiàn)，約占35%；松果體主質(zhì)細(xì)胞來(lái)源的腫瘤約占28%在所有松果體區(qū)腫瘤中，生殖細(xì)胞瘤最常見(jiàn)，其次為畸胎瘤,生殖細(xì)胞瘤,顱高壓為其最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)一般位于中線(xiàn)結(jié)構(gòu)，松果體區(qū)鞍區(qū)四腦室多數(shù)患者小于30歲，男性多見(jiàn)，約占90%腫瘤容易通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔種植并侵犯腦實(shí)質(zhì)病灶對(duì)放療敏感,多表現(xiàn)為境界清楚，信號(hào)或密度相對(duì)均勻CT呈稍高或等密度T2WI呈典型的低信號(hào)（與灰質(zhì)比較）多數(shù)呈均質(zhì)顯著強(qiáng)化腫瘤延三腦室兩側(cè)緣生長(zhǎng)較具特征性，三腦室后部呈“V”形狹窄,腫瘤呈蝴蝶狀腫瘤不鈣化，包埋鈣化的松果體,2009-5-18,2009-6-19,2013-7-15,2010-11-24,畸胎瘤,是松果體區(qū)第二常見(jiàn)的腫瘤，顱內(nèi)畸胎瘤50%位于松果體區(qū)發(fā)病年齡較生殖細(xì)胞瘤早，兒童多見(jiàn)，平均年齡12歲密度/信號(hào)混雜含有3個(gè)胚層成分，含脂質(zhì)、毛發(fā)和牙齒，鈣化，部分可見(jiàn)出血強(qiáng)化表現(xiàn)多種多樣,10歲，男,斑點(diǎn)狀鈣化,脂肪,精原細(xì)胞瘤、胚胎性癌、絨毛膜癌、卵黃囊瘤罕見(jiàn)腫瘤易出現(xiàn)出血、壞死、囊變，信號(hào)/密度混雜常境界不清，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)強(qiáng)化明顯在影像表現(xiàn)中，與松果體母細(xì)胞瘤及生殖細(xì)胞瘤較難鑒別，但實(shí)驗(yàn)室檢查有助鑒別,松果體母細(xì)胞瘤,多見(jiàn)于兒童，屬于高度浸潤(rùn)性腫瘤，由低分化不成熟的細(xì)胞構(gòu)成，惡性程度高，預(yù)后差形態(tài)常不規(guī)則，可有明顯分葉，境界欠清楚，常可見(jiàn)灶狀出血和壞死，信號(hào)不均勻第3腦室后部擴(kuò)大成“杯口”狀，梗阻性腦積水明顯不均勻強(qiáng)化,男24y雙眼視物模糊1月余,松果體細(xì)胞瘤,常見(jiàn)于中老年人，女性多見(jiàn)圓形或類(lèi)圓形，境界清楚，輪廓光整CT均質(zhì)稍高密度或等密度，可有散在鈣化T1等或稍低信號(hào)，T2稍高信號(hào)，均質(zhì)不同程度強(qiáng)化，較均勻腫瘤較小，常僅局限于松果體區(qū)一般不累及鄰近結(jié)構(gòu)可壓迫三腦室后部變形擴(kuò)大，杯口狀,47y女反復(fù)陣發(fā)性頭痛、頭暈半年余,松果體囊腫,松果體囊腫常于尸檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，報(bào)道尸檢的檢出率約40%MRI矢狀位能很好顯示這一病變患者常無(wú)癥狀多表現(xiàn)為邊緣光滑，呈圓形或類(lèi)圓形，信號(hào)均勻，與腦脊液信號(hào)一致有些情況囊液信號(hào)不均勻,松果體區(qū)膠質(zhì)瘤,起源于松果體周?chē)Y(jié)構(gòu)，如頂蓋、胼胝體壓部、三腦室后部、丘腦等以星形細(xì)胞瘤多見(jiàn)腫瘤分化程度不同，影像表現(xiàn)而不盡相同不同程度強(qiáng)化,腦膜瘤,松果體區(qū)腦膜瘤起源于大腦鐮與小腦幕切跡交界處附近的腦膜，向松果體池內(nèi)突出T1WI增強(qiáng)掃描利于確定腫瘤來(lái)自于小腦幕切跡松果體存在,陣發(fā)性眩暈半年，加重1月54男,50y女反復(fù)頭暈、嗜睡1年余，右側(cè)肢體無(wú)力1月,小結(jié),結(jié)合臨床資料，有利于術(shù)前定性診斷“蝴蝶征”提示生殖