醫(yī)務人員職業(yè)安全防護,1,.,主要內容,我院銳器傷等職業(yè)暴露情況報告,血源性職業(yè)暴露防護措施,血源性職業(yè)暴露處理-報告SOP,醫(yī)務人員職業(yè)暴露概況,2,2019/12/10,3,職業(yè)危害與職業(yè)暴露,職業(yè)危害指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病或職業(yè)相關疾病的各種原因，包括化學、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素職業(yè)暴露流行病學中將職業(yè)危害稱作職業(yè)暴露,3,4,SARS給中國的慘痛教訓：醫(yī)務人員職業(yè)防護不容忽視！,SARS的起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關中國內地感染SARS累計5327例，醫(yī)務人員達1000名左右，占20%,4,SARS問題的本質是感染控制問題,因SARS死亡349人，有統(tǒng)計報告其中13是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務人員醫(yī)院既是治療SARS的場所，也是最重要的疫情傳播地！,5,2019/12/10,6,什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露？,人員：醫(yī)務人員以及有關工作人員情景：在從事臨床醫(yī)療及相關工作的過程中途徑：暴露于某種傳染源的情況血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚吸入具有感染性的氣溶膠直接接觸了傳染性物質,6,職業(yè)暴露的類型,銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、玻片、手術刀粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜、呼吸道,7,“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘,事件：一病人先砍傷仇家，十多天后被報復對方將他的手、腳、跟腱砍斷。2003年7月23日，120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學第一附屬院搶救。當時病人血肉模糊，鮮血噴到了當班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；手術中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。6小時搶救，脫離險境。,而三天后的檢查結果：病人HIV抗體反應呈強陽性！經(jīng)CDC復查證實，是HIV攜帶者，9名醫(yī)護人員不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受醫(yī)學觀察。分別在4周、8周、3月、半年和一年進行五次抽血化驗,8,中國醫(yī)務人員特別需要防范的一大類感染性疾病,血源性感染AIDS/HIV：70多萬（？）乙肝感染：1億丙型肝炎：3800萬,9,10,（二）醫(yī)務人員面臨的職業(yè)風險,11,艾滋病死亡數(shù)統(tǒng)計,衛(wèi)生部：2011年3月份乙類傳染病中，報告發(fā)病數(shù)居前5位的病種為：病毒性肝炎、肺結核、梅毒、痢疾和淋病，占乙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的95%報告死亡數(shù)居前5位的病種為：艾滋病、肺結核、狂犬病、乙型肝炎、流行性出血熱，占乙類傳染病報告死亡總數(shù)的97%全國逾千人死于艾滋病!,12,醫(yī)務人員面臨的挑戰(zhàn),我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)-全世界3.5億至4億的慢性乙肝病毒攜帶者-其中有超過1/3的人在中國-大約1.5億都有慢性肝炎-中國每年約有50多萬人死于肝衰竭或肝癌-醫(yī)務人員感染乙肝幾率比普通人群高36倍丙肝90年代以后呈上升趨勢，感染率約為,13,有調查顯示：醫(yī)務人員職業(yè)感染的危險程度取決于人群中血源性傳染疾病的流行率醫(yī)務人員面臨職業(yè)感染危險性增加（截至2004年，美國醫(yī)務人員有59例確診感染了艾滋?。?艾滋病等血源性疾病的嚴峻形勢意味著什么？,14,工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對象特殊遭受職業(yè)傷害的機會和頻率高自我防護意識淡薄缺乏相應的保護措施監(jiān)督與管理不到位,醫(yī)務人員職業(yè)暴露特點,15,職業(yè)暴露的危險因素,生物性因素：通過血液、體液傳播的感染性疾病HBV、HCV、HIV等通過空氣、呼吸道傳播的感染性疾病流感、TB、SARS等通過排泄物傳播的感染性疾病腸道寄生蟲、痢疾等通過直接接觸傳播的感感染性疾病皰疹等,16,血源性病原體的定義？,指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）、梅毒等體液：是指精液、腦脊液、陰道分泌物、滑囊液、胎盤液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作時的唾液、其他被污染的體液或不能與體液區(qū)分的液體,17,物理性因素：銳器傷（最常見）、輻射損傷化學性因素：消毒劑心理社會性因素針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑（醫(yī)務人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）,職業(yè)暴露的常見相關因素,18,據(jù)WHO1999年的報告,在你和你的同事中便會發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬次針頭扎傷事故,每30秒種,19,美國每年至少發(fā)生萬次意外針刺傷有100200名醫(yī)務人員死于乙肝病毒感染過去20年，共有54位醫(yī)務人員在醫(yī)療工作感染HIV其中48人是因污染針頭刺破皮膚引起，數(shù)名已死亡毛秀英對1075名護士針刺傷調查：針刺傷率高達80.6%被污染針頭刺傷占60%,20,針刺傷可傳播30多種血源性傳染病,醫(yī)學文獻中證實至少30多種細菌：如白喉桿菌、結核桿菌、金萄菌等病毒：如HBV、HCV、HIV等真菌：如新型隱球菌、申克孢子絲菌等原蟲：如惡性瘧原蟲等腫瘤：HIV、HBV、HCV與病死率有明顯關聯(lián),21,歷年發(fā)現(xiàn)的經(jīng)血傳播的病原體,22,針刺傷后感染的危險程度,血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV感染率6%30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍,23,針刺傷后接觸污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮膚接觸污染血液：0.1%,不同暴露途徑，每次暴露感染的機率,24,不同體液病毒含量含病毒高的血液和體液依次是：血液、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒低的血液和體液依次是：尿液、糞便、汗液、淚液、母乳,精液11,000,陰道分泌液7,000,血液18,000,羊水4,000,唾液1,每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù),傳染源：病人及HIV病毒攜帶者,25,針刺傷常見暴露原因,_注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術縫合,縫合中,回套針帽,血標本放入試管,分離針頭,器械傳遞,26,針刺傷種類,3003例醫(yī)療銳器傷分析,27,銳器傷高發(fā)環(huán)節(jié),緊急搶救時，個人防護意識薄弱，存在發(fā)生職業(yè)暴露的危險醫(yī)務人員在接觸體液、分泌物等醫(yī)療操作技術時個人防護的意識淡薄，不使用相關防護用品醫(yī)務人員特別是護理人員在輸液管用后處理發(fā)生職業(yè)暴露的危險性大，手術室人員在手術過程中被利器刺傷發(fā)生機率大,28,針刺傷的職業(yè)、地點分布,29,30,2009年7月-2010年3月380例銳器傷地點分布,30,31,2009年7月-2010年3月380例銳器傷職業(yè)分布,31,32,2009年7月-2010年3月380例銳器傷發(fā)生時機,32,我院近年來報告的職業(yè)暴露資料2009.7_2013.5,33,我院近年來報告的職業(yè)暴露資料,職務分布,34,我院近年來報告的職業(yè)暴露資料,發(fā)生時刻,35,我院近年來報告的職業(yè)暴露資料,損傷器械,防護情況,36,2019/12/10,37,預防血源性感染，對病人，我們已經(jīng)做了很多！,醫(yī)院布局及硬件設施的改進全部使用一次性注射器輸血前常規(guī)檢測HBV，HCV，HIV等血液透析器一次性使用軟式內鏡活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌便攜式血糖儀使用一次性采血針頭消毒無菌用品由消毒供應中心統(tǒng)一供應對醫(yī)療廢物收集與運送規(guī)范的制定其他,37,對于職業(yè)暴露我們存在的問題,對職業(yè)暴露危害認識不足對職業(yè)暴露防護重視不夠培訓效果不佳日常操作規(guī)范(SOP)執(zhí)行不到位不知曉暴露后處置報告:程序較復雜,不知曉程序,不愿意報告其他,38,“Caringforourselvestocareforourpatients”為了關愛病人，應關愛自己,39,血源性職業(yè)暴露因素防護措施,40,健康狀態(tài)醫(yī)務人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率接觸頻率高的人感染幾率大安全措施采用安全措施和正確方式自我保護接觸感染后的快速自我保護措施實施刺傷深度深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體量中空針頭沾染的血量大,引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑針刺感染大于粘膜接觸時間長短剛接觸病人后的銳器刺傷感染幾率大于放置數(shù)小時后銳器,職業(yè)暴露危害程度的相關因素,41,LyndaAnold1992年5月以外科護理學士畢業(yè)，當年9月的一天，在為急診病人用套管針進行靜脈輸液時，拔出針芯時意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當年只有23歲。由她倡導的在全美國掀起了自覺使用安全銳器的運動已經(jīng)有十余年,KarenDaley（公共衛(wèi)生碩士，注冊護士）以她自己1998年在丟棄使用過的針頭時刺傷了手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，對提出設立防止針尖扎傷法案做了一個非常生動的陳述，因此加快了該法案的立法進程,42,美國:-1991勞動部職業(yè)安全局（OSHA）制定法規(guī)，對暴露于經(jīng)血傳播微生物的醫(yī)務人員進行職業(yè)防護，各種防護措施被大量推薦-2000.11總統(tǒng)克林頓簽署有關針頭安全操作及防止刺傷法令我國:-2004年4月7日衛(wèi)生部發(fā)布艾滋病職業(yè)暴露防護指導原則-2009年3月2日發(fā)布實施血源性病原體職業(yè)接觸防護導則,針刺傷的防護進展,43,我國血源性感染控制與消毒相關規(guī)范,預防慢性血透病人感染傳播建議(CDC2001)暴露于HIV醫(yī)護人員管理指南和預防(CDC1998)口腔科感染控制規(guī)范(1993)醫(yī)護人員感染控制規(guī)范(CDC1998)消毒技術規(guī)范(2002/11)醫(yī)院感染管理辦法（48號文件）,中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法48號令2006年9月1日施行第一章第八條（六）對醫(yī)護人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導；第十五條醫(yī)療機構應當制定醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)健康；,44,安全教育標準預防安全操作注射疫苗,預防血源性病毒傳播方法,加強職業(yè)防護教育，提高全體醫(yī)務人員防護意識，是減少職業(yè)暴露的主要措施,45,標準預防,要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性病原體(如HIV，HBV,HCV)感染的醫(yī)務人員在接觸病原物質時，應當采取防護措施，也可以使用具有安全性能的工具,穿,戴,46,標準預防的基本特點即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播強調雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）,47,標準預防措施,洗手和手消毒戴手套戴口罩穿保護衣環(huán)境消毒廢棄物處理,48,洗手,如果沒有明顯的污染，可以手消劑擦手替代洗手,49,第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦,第二步手心對手背沿指縫相互搓擦,第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心,第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行,第六步指尖在對側掌心前后擦洗,六部洗手法,第七步：手腕在掌中轉動，兩手互換,50,2019/12/10,如何正確佩戴手套？,暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品時嚴重污染時需要更換手套一次性手套不可重復使用皮膚有破損時，建議戴2副手套脫去手套后要馬上洗手或手消毒使用手套不能替代手部清潔不論洗手或擦手,51,除了在護理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表,52,戴口罩,口罩選擇N95口罩：過濾95%顆粒，對病毒有阻隔作用用于結核、水痘、麻疹等一次性外科醫(yī)用口罩阻隔90%顆粒棉紗口罩防病毒過濾效果只有20-30%,53,佩戴口罩注意事項,佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或將口罩橡皮帶固定在耳朵上口罩應完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應每每4小時更換當呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩,54,一次性外科口罩佩戴方法,55,N95口罩佩戴方法,按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶,戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後,56,將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條,檢查妥當正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當負壓測試：雙手遮著口罩，大力吸氣如口罩中央會陷下，如有空氣從口罩邊緣進入，即佩戴不當,57,防護眼鏡、面部防護罩,可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩使用取決于個人對操作過程的認識和判斷，看潛在事故可能性的大小動脈穿刺要戴面部防護罩因血液濺入眼中發(fā)生率較高,58,-護目鏡，安全的玻璃來防護眼睛-面罩需要保護整個面部皮膚,59,穿隔離衣,防水，否則應在外面加穿防水圍裙應注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚保持隔離衣里面及領部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等污染時應立即更換使用后應放置在指定的容器內不能重復使用一次性隔離衣,60,環(huán)境衛(wèi)生:手頻繁接觸的物體表面,61,環(huán)境安全,日常清潔和衛(wèi)生處理在清潔基礎上，適當消毒，保證落實工作環(huán)境光線充足盡量集中清洗，清洗時工作人員盡可能離開工作區(qū)消毒劑浸泡器械，隨時加蓋防止消毒劑揮發(fā),62,安全處置廢棄物,使用利器盒減少對銳器的處理在診療區(qū)放置銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器運輸廢棄物的人必須戴厚質乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡,63,操作注意事項用過的針頭應立即丟入利器盒利器盒應放置到位，便于丟棄不要毀損、彎曲或雙手套回針帽用后不能立即處理的，應使用單手回套法不要將針放入過滿的利器盒相關工作完成后，再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立即洗手,64,操作注意事項在進行侵襲性操作過程中，要保證充足的光線采用新技術，如使用有安全保護裝置的銳器消除不必要的銳器和針具，如使用適宜的電灼器、鈍化針具和U形針具等手術中傳遞銳器應使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務人員禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品，應使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理處理污物時，嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾容器中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷,65,血源性職業(yè)暴露因素處理-報告程序(SOP),66,血液、體液暴露緊急處置,傷口緊急處理方法捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回