介入肺臟病學(xué)研究及應(yīng)用進(jìn)展,呼吸科吳國成,介入肺臟病學(xué)的概念經(jīng)皮針吸肺活檢術(shù)（transthoracicneedleaspiration/biopsy,TTNA/B）經(jīng)支氣管鏡支氣管針吸活檢術(shù)（transbronchialneedleaspiration,TBNA)經(jīng)支氣管鏡支氣管腔內(nèi)近距離放射治療經(jīng)支氣管鏡氣道球囊擴(kuò)張術(shù)經(jīng)支氣管鏡氣道支架置入術(shù)經(jīng)支氣管鏡支氣管腔內(nèi)冷凍治療經(jīng)支氣管鏡氬氣刀(APC)治療經(jīng)支氣管鏡激光，高頻電灼及微波治療內(nèi)科胸腔鏡在胸膜疾病診治中的應(yīng)用,相對于“介入心臟病學(xué)”，“介入肺臟病學(xué)”（interventionalpulmonology)無論是起步，還是發(fā)展和普及的速度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于前者追溯其歷史，真正將呼吸系統(tǒng)的介入診斷和治療技術(shù)作為一門科學(xué)來加以定義和研究，也不過10年時間,大約在20世紀(jì)90年代中期，國外逐漸有學(xué)者在文章中開始使用interventionalpulmonology一詞在1999年，由美國學(xué)者JohnFBeamis和PraveenN.Mathur主編的“interventionalpulmonology”一書，對于推動和普及各種呼吸病介入診斷和治療技術(shù)，起到了積極的推動作用,2001年，美國著名的臨床醫(yī)學(xué)期刊“TheNewEnglandJournalofMedicine”援引美國賓夕法尼亞醫(yī)學(xué)中心的DanelH.Sterman等作者的撰文，將“介入肺臟病學(xué)”定義為：是肺臟病學(xué)的一個新領(lǐng)域，它著重將先進(jìn)的支氣管鏡和胸膜腔鏡技術(shù)應(yīng)用到以氣管、支氣管狹窄至惡性腫瘤所引起的胸腔積液等一系列胸部疾病的診治,2002年，由歐洲呼吸病學(xué)會（EuropeanRespiratorySociety,ERS）和美國胸科學(xué)會（AmericanThoracicSociety,ATS)共同組織了歐洲和北美等國的專家，起草了一份關(guān)于介入肺臟病學(xué)方面的綱領(lǐng)性文件，并發(fā)表在“EuropeanRespiratoryJournal”上，將“介入肺臟病學(xué)”定義為：是一門涉及呼吸病侵入性診斷和治療操作的醫(yī)學(xué)科學(xué)和藝術(shù)，掌握它除了需要接受標(biāo)準(zhǔn)的呼吸病學(xué)的專業(yè)訓(xùn)練之外，還必須接受更加專業(yè)的相關(guān)訓(xùn)練，并能作出更加專業(yè)的判斷。,診治范圍,復(fù)雜氣道病變的處理良、惡性病變所致的中央氣道的阻塞胸膜疾病肺血管性病變,主要技術(shù),硬質(zhì)支氣管鏡技術(shù)經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（TBNA)自熒光支氣管鏡技術(shù)支氣管內(nèi)超聲經(jīng)皮針吸肺活檢術(shù)（TTNA/B）支氣管鏡介導(dǎo)下激光、高頻電灼、APC、冷凍、支架植入、后裝放療及光動力經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口術(shù)經(jīng)氣管氧氣導(dǎo)管植入術(shù)內(nèi)科胸腔鏡及影像引導(dǎo)的胸腔介入治療,介入肺臟病學(xué)的概念經(jīng)皮針吸肺活檢術(shù)（transthoracicneedleaspiration/biopsy,TTNA/B）經(jīng)支氣管鏡支氣管針吸活檢術(shù)（transbronchialneedleaspiration,TBNA)經(jīng)支氣管鏡支氣管腔內(nèi)近距離放射治療經(jīng)支氣管鏡氣道球囊擴(kuò)張術(shù)經(jīng)支氣管鏡氣道支架置入術(shù)經(jīng)支氣管鏡支氣管腔內(nèi)冷凍治療經(jīng)支氣管鏡氬氣刀(APC)治療經(jīng)支氣管鏡激光，高頻電灼及微波治療內(nèi)科胸腔鏡在胸膜疾病診治中的應(yīng)用,定義,是一種經(jīng)皮穿刺獲取包括胸壁、肺實質(zhì)及縱隔在內(nèi)的病變標(biāo)本，從而進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)及微生物學(xué)檢查的技術(shù),需要具備的技術(shù)條件,根據(jù)需采集標(biāo)本的要求，配備有相應(yīng)長短和直徑的穿刺針，應(yīng)包括針吸和組織切割針兩種具備對病灶進(jìn)行定位和引導(dǎo)穿刺針插入的CT、X線透視或超聲機(jī)具有心電和血氧飽和度監(jiān)測儀訓(xùn)練有素的操作者和助手備有氣胸引流導(dǎo)管,適應(yīng)癥,肺外周的結(jié)節(jié)或浸潤性病變胸壁腫塊部分空洞性病變縱隔腫塊以及其它通過穿刺可及的胸部病變,禁忌癥,無法糾正的凝血性疾病嚴(yán)重的低氧血癥血流動力學(xué)不穩(wěn)定肺動脈高壓伴有肺大皰的肺氣腫病變太靠近大血管注意：對雙肺均有病灶者，一般不宜對雙肺進(jìn)行穿刺,主要并發(fā)癥,氣胸的發(fā)生率偉2040，當(dāng)中1015需胸腔閉式引流偶有咯血，多為自限性少數(shù)出現(xiàn)血胸,總的診斷敏感性約6896，特異性可接近100對于所有大小的病灶來說，其診斷的準(zhǔn)確性在7496病灶越小，診斷的準(zhǔn)確性越低,應(yīng)用評價,介入肺臟病學(xué)的概念經(jīng)皮針吸肺活檢術(shù)（transthoracicneedleaspiration/biopsy,TTNA/B）經(jīng)支氣管鏡支氣管針吸活檢術(shù)（transbronchialneedleaspiration,TBNA)經(jīng)支氣管鏡支氣管腔內(nèi)近距離放射治療經(jīng)支氣管鏡氣道球囊擴(kuò)張術(shù)經(jīng)支氣管鏡氣道支架置入術(shù)經(jīng)支氣管鏡支氣管腔內(nèi)冷凍治療經(jīng)支氣管鏡氬氣刀(APC)治療經(jīng)支氣管鏡激光，高頻電灼及微波治療內(nèi)科胸腔鏡在胸膜疾病診治中的應(yīng)用,是一種通過穿刺針吸或切割，獲得氣道壁、肺實質(zhì)以及氣管、支氣管相鄰部位縱隔內(nèi)病變的細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)或微生物學(xué)標(biāo)本的技術(shù),定義,適應(yīng)癥,縱隔和肺門淋巴結(jié)的取樣，以明確診斷，同時對支氣管源性腫瘤進(jìn)行分期對氣管/支氣管旁的腫塊、黏膜下病變和肺外周結(jié)節(jié)進(jìn)行取樣預(yù)測氣管、支氣管源性腫瘤外科手術(shù)的切除范圍縱隔囊腫和膿腫的病因診斷及引流,所需設(shè)備,常規(guī)的支氣管鏡特別的細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)穿刺針Olympus公司的N1C/N2C針或美國Mill-rose公司的系列穿刺針MW-319,電子支氣管鏡下盲穿CT引導(dǎo)下支氣管腔內(nèi)實時超聲引導(dǎo)下,穿刺方法,LymphNodeMap,ChestSurgClinNorthAm,6:223-235,1996,Station1隆突前,AnteriorcarinaLNStation1,RightmainbronchusLNStation5,Station2隆突后,Station3右氣管旁LN,Station3,Station4A-Pwindow,Station4,Station5右主支氣管LN,Station5,Station6左主支氣管LN,Station6,Station7右肺門LN,RULtakeoff,Rightbronchusintermedius,Station7,RULtakeoff,BronchusIntermedius,Station8隆突下LN,Station8,Station9Rightlowerhilar,RML,Superiorsegment,RLL,Station10Sub-subcarina,RML,RLL,Superiorsegment,Station11LefthilarLN,LLL,Lingula,LUL,Station11,Rightsidedlunglesion:Staging,1ststageN3,2ndstageN2,3rdstageN1,1ststageN3,2ndstageN2,3rdstageN1,Leftsidedlunglesion:Staging,TBNA對肺癌進(jìn)行分期，敏感性在3050，特異性高達(dá)95以上在肺外周型結(jié)節(jié)方面，TBNA可將常規(guī)支氣管鏡下的刷檢和活檢的檢出率提高2025Trisolini等報道，TBNA診斷1期結(jié)節(jié)病，陽性率可高達(dá)72，如聯(lián)合使用TBLB，可提高陽性率達(dá)87并發(fā)癥：氣胸發(fā)生率不足1，極少數(shù)發(fā)生縱隔氣腫和縱隔出血，尚未見大量出血的報道。,應(yīng)用評價,介入肺臟病學(xué)的概念經(jīng)皮針吸肺活檢術(shù)（transthoracicneedleaspiration/biopsy,TTNA/B）經(jīng)支氣管鏡支氣管針吸活檢術(shù)（transbronchialneedleaspiration,TBNA)經(jīng)支氣管鏡支氣管腔內(nèi)近距離放射治療經(jīng)支氣管鏡氣道球囊擴(kuò)張術(shù)經(jīng)支氣管鏡氣道支架置入術(shù)經(jīng)支氣管鏡支氣管腔內(nèi)冷凍治療經(jīng)支氣管鏡氬氣刀(APC)治療經(jīng)支氣管鏡激光，高頻電灼及微波治療內(nèi)科胸腔鏡在胸膜疾病診治中的應(yīng)用,適應(yīng)癥,原發(fā)性肺癌或轉(zhuǎn)移性肺癌，不能手術(shù)中央性肺癌或病變侵犯縱隔或大氣道惡性支氣管腔內(nèi)病變引起的呼吸困難、阻塞性肺炎、咯血或難治性咳嗽等癥狀術(shù)后殘端未盡或殘端復(fù)發(fā)Nd：YAG激光或其它腔內(nèi)介入治療之后后裝放療的前提是病變部位適合放置近距離放療導(dǎo)管，并且導(dǎo)管能夠通過并且超出病變范圍的遠(yuǎn)端,禁忌癥,重度氣道阻塞，放療后水腫導(dǎo)致整個氣道的阻塞肺部、頸部等放射野有結(jié)核感染有通向非支氣管組織區(qū)域的瘺管腫瘤未經(jīng)組織學(xué)證實最近大咯血保守治療無效者嚴(yán)重心肺功能不全或全身情況極度衰竭者急性上呼吸道感染或肺部感染未控制,設(shè)備要求,操作方法,并發(fā)癥,主要并發(fā)癥：大咯血，支氣管瘺其它并發(fā)癥：氣胸，支氣管痙攣，放射性食道炎，支氣管狹窄，放射性支氣管炎,應(yīng)用舉例,治療前,治療后,應(yīng)用評價,介入肺臟病學(xué)的概念經(jīng)皮針吸肺活檢術(shù)（transthoracicneedleaspiration/biopsy,TTNA/B）經(jīng)支氣管鏡支氣管針吸活檢術(shù)（transbronchialneedleaspiration,TBNA)經(jīng)支氣管鏡支氣管腔內(nèi)近距離放射治療經(jīng)支氣管鏡氣道球囊擴(kuò)張術(shù)經(jīng)支氣管鏡氣道支架置入術(shù)經(jīng)支氣管鏡支氣管腔內(nèi)冷凍治療經(jīng)支氣管鏡氬氣刀(APC)治療經(jīng)支氣管鏡激光，高頻電灼及微波治療內(nèi)科胸腔鏡在胸膜疾病診治中的應(yīng)用,適應(yīng)癥,球囊擴(kuò)張術(shù)主要用于主支氣管或葉支氣管狹窄的擴(kuò)張治療，主要病因包括：1良、惡性腫瘤所致外壓性狹窄2支氣管結(jié)核致氣道狹窄3氣管插管、氣管切開后致氣管瘢痕狹窄4支氣管異物取出后瘢痕狹窄5肺葉切除術(shù)后吻合口狹窄6其他原因所致氣道狹窄,禁忌癥,1纖支鏡檢查禁忌證者。2氣道狹窄口2.8mm的大孔徑電子支氣管鏡最好備有外徑3.2mm的超細(xì)氣管鏡，用于觀察狹窄遠(yuǎn)端支氣管的情況Boston公司各種型號的球囊高壓槍泵心電脈氧監(jiān)護(hù)儀,球囊,注水注射器,應(yīng)用舉例,左主支氣管狹窄治療前后,并發(fā)癥,胸痛最常見氣道痙攣及肺不張也有報道過度擴(kuò)張可造成氣道撕裂傷：出血、氣胸、縱隔氣腫及縱隔炎等亦可因神經(jīng)反射引起心跳驟停李強(qiáng)等對114例球囊擴(kuò)張的并發(fā)癥中：86例輕微胸痛，74例輕微出血，8例痰中帶血，8例支氣管粘膜撕裂傷，3例氣胸，1例縱隔氣腫,應(yīng)用評價,李強(qiáng)等報道114例患者中86例訴擴(kuò)張后癥狀明顯改善，有效率達(dá)75.43Ferrett等報道的16例患者中有15例取得長期治療成功Fracis報道14例患者進(jìn)行了55次球囊擴(kuò)張，所有患者均取得了治療成功，其中10例患者在一次擴(kuò)張后即獲得了成功的氣道擴(kuò)張。,介入肺臟病學(xué)的概念經(jīng)皮針吸肺活檢術(shù)（transthoracicneedleaspiration/biopsy,TTNA/B）經(jīng)支氣管鏡支氣管針吸活檢術(shù)（transbronchialneedleaspiration,TBNA)經(jīng)支氣管鏡支氣管腔內(nèi)近距離放射治療經(jīng)支氣管鏡氣道球囊擴(kuò)張術(shù)經(jīng)支氣管鏡氣道支架置入術(shù)經(jīng)支氣管鏡支氣管腔內(nèi)冷凍治療經(jīng)支氣管鏡氬氣刀(APC)治療經(jīng)支氣管鏡激光，高頻電灼及微波治療內(nèi)科胸腔鏡在胸膜疾病診治中的應(yīng)用,發(fā)展史,對大氣道狹窄采用支架進(jìn)行支撐治療的概念產(chǎn)生于20世紀(jì)50年代。Harkins用氣管內(nèi)金屬假體對1例氣管狹窄的病人進(jìn)行了治療1965年，Montgomery用硅酮橡膠T形管治療聲門下區(qū)的氣管狹窄1980年，Clark報道將治療食管狹窄的金屬彈簧支架改進(jìn)后置入因腫瘤壓迫造成狹窄的氣道腔內(nèi)，使病人的氣道梗阻癥狀緩解,發(fā)展史,1963年，Buehlef發(fā)現(xiàn)鎳鈦(TiNi)合金具有記憶效應(yīng)，被賦形的鎳鈦合金在04條件下可以隨意變形，但當(dāng)溫度升高到35時又可恢復(fù)到原來的記憶狀態(tài)。此外，鎳鈦合金還具有超彈性、耐疲勞、耐磨損、耐腐蝕以及生物組織相容性較好等優(yōu)點1978年，記憶合金開始用于臨床，有些作者用鎳鈦合金支架治療膽道狹窄或后尿道狹窄，證明效果較為滿意,發(fā)展史,自膨性金屬支架因具有可膨脹性和易彎曲性，而且這種金屬支架的網(wǎng)眼內(nèi)有上皮組織形成，所以廣泛用于氣道梗阻的病人。與外徑相等的硅酮支架相比，金屬支架的口徑較大而寬敞，又因金屬支架的螺旋作用而能增加受支撐的氣管或支氣管的內(nèi)徑，支架置入部位局部的炎性反應(yīng)比較輕,適應(yīng)癥,不能進(jìn)行外科手術(shù)切除治療的、復(fù)發(fā)的良性氣管支氣管狹窄。大氣道的急性炎癥或水腫導(dǎo)致氣管、主支氣管急性梗阻，需要用氣管、支氣管支架作為應(yīng)急手段，暫時解除大氣道的梗阻，保持病人的呼吸道通暢生長迅速或復(fù)發(fā)的大氣道內(nèi)腫瘤導(dǎo)致呼吸道梗阻的病例,適應(yīng)癥,氣管支氣管吻合術(shù)后早期吻合口狹窄的病例，可用氣管支氣管支架暫時穩(wěn)定病情，解除氣道梗阻，為再次切除狹窄的吻合口并重建氣道創(chuàng)造條件病人的大氣道因腫瘤外壓而導(dǎo)致外壓性大氣道梗阻者氣管插管留置時間太長等原因所致的氣管、支氣管軟化各種原因造成的氣管瘺或支氣管食管瘺,禁忌癥,同纖支鏡檢查禁忌癥老年體衰、患有嚴(yán)重心肺疾病，支架置入操作難度大，易發(fā)生危及生命的并發(fā)癥時氣管或伴有主支氣管重度狹窄，纖支鏡無法通過時各種病因引起的氣管及支氣管廣泛狹窄，支架置入治療效果不佳,所需設(shè)備,纖支鏡及電視監(jiān)視器支架置入器引導(dǎo)鋼絲氣管支架等,支架置入器,內(nèi)套管,外套管,導(dǎo)絲套管,導(dǎo)絲套管,外套管,支架套入段,NiTi記憶合金,Boston支架,硅酮類支架,圖2-20-18,圖2-20-21,圖2-20-22,氣管下段狹窄支架置入,應(yīng)用舉例,右上肺支氣管狹窄支架置入,應(yīng)用舉例,右上肺癌侵及氣管下段支架置入,應(yīng)用舉例,圖2-20-27,應(yīng)用舉例,并發(fā)癥,文獻(xiàn)報道并發(fā)癥為1020。常見以下幾種1刺激性咳嗽：2支架移位或脫落：3氣道內(nèi)分泌物堵塞支架：4出血：5氣道狹窄復(fù)發(fā)6.支架斷裂、解體等等,應(yīng)用評價,若以氣道阻塞癥狀的改善作為衡量支架置入成功與否的指標(biāo)，成功率在7898。對于惡性腫瘤所引起的氣道嚴(yán)重阻塞，支架置入可迅速、有效的改善患者癥狀，并可延長生存期良性氣道狹窄，支架置入的遠(yuǎn)期效果仍有待進(jìn)一步評價,應(yīng)用評價,Ballarin等報道的以硅酮支架治療63例良性支氣管狹窄患者，82的患者繼發(fā)于氣管插管或氣管切開，其中48例達(dá)到根治性療效，15例姑息性療效。48例根治患者中：16例長期留置，21例取出，4例再狹窄，6例移位，5例無關(guān)原因死亡。,介入肺臟病學(xué)的概念經(jīng)皮針吸肺活檢術(shù)（transthoracicneedleaspiration/biopsy,TTNA/B）經(jīng)支氣管鏡支氣管針吸活檢術(shù)（transbronchialneedleaspiration,TBNA)經(jīng)支氣管鏡支氣管腔內(nèi)近距離放射治療經(jīng)支氣管鏡氣道球囊擴(kuò)張術(shù)經(jīng)支氣管鏡氣道支架置入術(shù)經(jīng)支氣管鏡支氣管腔內(nèi)冷凍治療經(jīng)支氣管鏡氬氣刀(APC)治療經(jīng)支氣管鏡激光，高頻電灼及微波治療內(nèi)科胸腔鏡在胸膜疾病診治中的應(yīng)用,原理,是利用低溫對支氣管腔內(nèi)病變組織的局部破壞作用來達(dá)到治療目的。治療過程需要將冷凍導(dǎo)管的頭端緊貼病變組織或插入組織中，頭端的溫度可以達(dá)到40以下，通過對同一部位進(jìn)行反復(fù)凍融，從而達(dá)到對組織、細(xì)胞的破壞作用含水量多的組織（皮膚、黏膜、肉芽組織）對冷凍比較敏感，含水量少的組織（脂肪、骨骼、纖維組織等）耐受性好，腫瘤組織較普通細(xì)胞對冷凍更敏感冷凍探頭周圍約3mm的半徑出現(xiàn)組織損傷,適應(yīng)癥,無急性危險的氣道腔內(nèi)病變導(dǎo)致的氣道阻塞利用冷凍的黏著作用，取出氣道內(nèi)異物治療氣道內(nèi)低度惡性腫瘤和早期肺癌氣管、支氣管腔內(nèi)的良性病變的根治性摘除,禁忌癥,管外型壓迫導(dǎo)致的氣道狹窄重度氣道狹窄對冷凍不敏感的組織導(dǎo)致的狹窄，如纖維組織或軟骨組織,所需設(shè)備,支氣管鏡：硬質(zhì)支氣管鏡可曲支氣管鏡（內(nèi)徑2.6mm)冷凍治療機(jī)：制冷源CO2(-79);N2O(-89)冷凍探頭控制裝置,應(yīng)用舉例,并發(fā)癥,發(fā)生率低于5出血組織腫脹導(dǎo)致氣道阻塞急性加重,應(yīng)用評價,1996年，Mathur報道了他們以N2O作為冷凍劑，采用可彎曲冷凍探頭對20例惡性腫瘤導(dǎo)致的氣管、支氣管阻塞的腫瘤患者進(jìn)行了腔內(nèi)冷凍治療，18例腔內(nèi)惡性病灶均被完全去除，管腔得以疏通2001年，Deygas報道硬質(zhì)支氣管鏡下冷凍治療35例腔內(nèi)型早期肺癌，1年后完全緩解率達(dá)91，隨訪4年局部復(fù)發(fā)率為28，共有22例患者隨訪4年以上，其中50長期存活,介入肺臟病學(xué)的概念經(jīng)皮針吸肺活檢術(shù)（transthoracicneedleaspiration/biopsy,TTNA/B）經(jīng)支氣管鏡支氣管針吸活檢術(shù)（transbronchialneedleaspiration,TBNA)經(jīng)支氣管鏡支氣管腔內(nèi)近距離放射治療經(jīng)支氣管鏡氣道球囊擴(kuò)張術(shù)經(jīng)支氣管鏡氣道支架置入術(shù)經(jīng)支氣管鏡支氣管腔內(nèi)冷凍治療經(jīng)支氣管鏡氬氣刀(APC)治療經(jīng)支氣管鏡激光，高頻電灼及微波治療內(nèi)科胸腔鏡在胸膜疾病診治中的應(yīng)用,概述,氬離子束凝固術(shù)（氬氣刀），是近幾年來應(yīng)用的新一代高頻電刀特點：利用高頻電刀提供的高頻、高壓電流，再利用氬氣特性將高頻電流輸送到靶組織，達(dá)到一種完善的臨床效果，避免了電極與組織的直接接觸。,發(fā)展歷史,1991年，由Grund引入內(nèi)鏡治療，并在消化內(nèi)鏡領(lǐng)域積累了很多經(jīng)驗1994年，在德國引入呼吸內(nèi)鏡，由于自身特點及安全性，其優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)出來近10年，國外開展經(jīng)驗表明，在支氣管腔內(nèi)治療方面可取代高頻電及激光，且安全性高、經(jīng)濟(jì)節(jié)省，未來將成為支氣管腔內(nèi)治療的主流技術(shù),氬氣特點,性能穩(wěn)定、無毒無味、無害的惰性氣體在高頻高壓作用下，被電離成氬氣離子，具有極好導(dǎo)電性，可連續(xù)傳遞電流而氬氣本身惰性，在手術(shù)中可降低創(chuàng)面溫度，減少損傷組織的氧化、炭化（冒煙、焦痂）,工作原理,優(yōu)勢,非接觸式熱凝切技術(shù)使病變有效失活并干燥可成功對良、惡性腫瘤進(jìn)行切除或消融有效、迅速的止血效應(yīng)可安全的進(jìn)行堵塞支架的再通術(shù)（不損傷金屬或硅酮支架）組織穿透淺，僅為23mm，正確操作時很少出現(xiàn)并發(fā)癥較少的煙霧，良好的視野,治療惡性病變所致氣道狹窄成功率,適應(yīng)癥,增生性（良、惡性腫瘤）、肉芽腫疾病支架置入后腫瘤、肉芽增生堵塞氣管腔內(nèi)彌漫性出血,禁忌癥,支氣管鏡禁忌癥超出可視范圍的病變及出血支氣管管外型病灶,所需設(shè)備,氣管鏡APC治療儀主機(jī)：德國ERBEAPC300治療儀導(dǎo)管：軟性、不同形狀、頂端有標(biāo)度中性電極板：導(dǎo)電橡膠，與患者肢體接觸,操作方法,患者平臥，電極板置于手臂下；氣管鏡進(jìn)入距病灶2cm處；導(dǎo)入APC導(dǎo)管，伸出氣管鏡前端1cm；開啟腳踏電凝開關(guān)，治療后放開；退出APC導(dǎo)管；必要時活檢鉗清除壞死組織；術(shù)中心電、血氧飽和度監(jiān)護(hù)。,操作注意事項,插入APC電極直至第一個黑色環(huán)型標(biāo)志露出活檢孔道APC電極末端距離病變組織5mm以內(nèi)時，啟動電凝切,清除凝結(jié)的壞死組織,是一種電凝切術(shù)，有止血作用，燒灼后很少會出血，可放心鉗夾壞死組織。,隨治療時間延長，治療深度無明顯變化，而治療范圍向未凝固組織區(qū)域擴(kuò)大。,并發(fā)癥,早期或直接：氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫后期或間接：管壁壞死，局部疼痛嚴(yán)重并發(fā)癥:氣道失火(吸氧濃度40%),1251例手術(shù)并發(fā)癥,繼發(fā)支氣管壁損傷及壞死15嚴(yán)重出血9早期穿孔8呼吸衰竭4中風(fēng)5心肌梗塞2低血容量休克1過敏性休克1肺栓塞1肺水腫1氣管鏡末端燒毀2內(nèi)鏡內(nèi)失火1,典型病例,患者，女性，38歲，診斷：“氣管支氣管多發(fā)軟骨瘤”,治療前,治療前,治療后,應(yīng)用評價,Reichle等對364例患者進(jìn)行了482次治療：186例惡性氣道狹窄患者經(jīng)APC治療后2/3的患者部分或全部達(dá)到了預(yù)期的治療目的，29患者至少實現(xiàn)了輕度的氣管重新開放7例因為無效而放棄治療119例咯血達(dá)到止血目的36例因支架置入再狹窄，經(jīng)APC治療后實現(xiàn)了再通，未損傷支架,介入肺臟病學(xué)的概念經(jīng)皮針吸肺活檢術(shù)（transthoracicneedleaspiration/biopsy,TTNA/B）經(jīng)纖支鏡支氣管針吸活檢術(shù)（transbronchialneedleaspiration,TBNA)經(jīng)纖支鏡支氣管腔內(nèi)近距離放射治療經(jīng)纖支鏡氣道球囊擴(kuò)張術(shù)經(jīng)纖支鏡氣道支架置入術(shù)經(jīng)纖支鏡支氣管腔內(nèi)冷凍治療經(jīng)支氣管鏡氬氣刀(APC)治療經(jīng)支氣管鏡激光，高頻電灼及微波治療內(nèi)科胸腔鏡在胸膜疾病診治中的應(yīng)用,激光,激光照射活體組織時，一部分被組織吸收，光能轉(zhuǎn)化為熱能而產(chǎn)生一系列組織變化，如細(xì)胞水腫與死亡、蛋白質(zhì)凝固、組織脫水、組織燃燒等常用的激光器有：Nd:YAG激光器：適用于可曲支氣管鏡，輸出功率大，熱灼傷深度可達(dá)3mmCO2激光器：僅適用于硬質(zhì)支氣管鏡，穩(wěn)定性能好，術(shù)中不