,肛周膿腫的護理查房肛腸科任嬌嬌,查房時間：2017.2地點：肛腸科示教室查房形式：中醫(yī)護理業(yè)務查房查房內容：肛癰熱毒壅結查房題目：肛周膿腫中醫(yī)護理（肛癰熱毒壅結的護理）主持人：*報告人：*,目錄,疾病相關知識,肛周膿腫:是指肛管、直腸周圍軟組織內或者其周圍間隙內由于發(fā)生急性化膿性感染而形成的膿腫。其特點是自行破潰或者在手術切開引流后形成肛瘺,是常見的肛管直腸疾病,也是肛管、直腸炎癥病理過程的急性期，肛瘺是慢性期。常見的致病菌：有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌，鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細菌和結核桿菌，常是多種病菌混合感染，肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。多見于20-40歲的青壯年,男性多于女性,發(fā)病急驟,疼痛劇烈。,發(fā)病原因,1、感染性因素：感染是引起肛周膿腫的主要原因。因肛裂、痔瘡、肛竇炎、肛門周圍皮膚毛囊汗腺炎及肛門周圍皮膚病等感染，可形成肛門直腸周圍膿腫。2、術后因素：臨床上亦可見到肛門直腸手術引起感染，而形成的直腸周圍膿腫，以及尿道術后感染、會陰部術后感染、產后會陰破裂縫合后感染、尾骶骨骨髓炎術后感染等引起肛周膿腫。3、免疫因素：嬰幼兒肛周膿腫的發(fā)病多與肛管局部免疫機能不全有關。由于嬰幼兒肛門直腸粘膜的局部免疫機能未成熟，肛隱窩容易感染。待小兒出生14個月其免疫機能提高后，則肛門膿腫的發(fā)病率會明顯減少。4、醫(yī)源性因素：檢查或治療肛腸疾病時操作不當可引起肛門膿腫。5、其它某些全身性疾?。喝缣悄虿?、白血病、潰瘍性大腸炎、再生障礙貧血等，由于嚴重的營養(yǎng)不良，全身虛弱，抗感染能力低下，也可并發(fā)肛周膿腫。,臨床表現及分類,1、肛門周圍膿腫:以肛周皮下膿腫多見,位置表淺,表現為肛周持續(xù)性跳痛,早期局部紅腫、發(fā)硬,壓痛明顯,膿腫形成后有波動感。2、坐骨直腸間隙膿腫:間隙大,膿腫大且深,全身感染癥狀重,表現寒戰(zhàn)、高熱、乏力、惡心等。局部由持續(xù)性脹痛逐漸發(fā)展為明顯跳痛可出現排尿困難,里急后重。較大膿腫可形成肛瘺。3、骨盆直腸間隙膿腫:位置深,間隙大,全身感染癥狀嚴重。無典型局部表現。早期便出現持續(xù)高熱、惡心、頭痛等。局部癥狀為直腸墜脹感，排便不盡感等,有時伴排尿困難。,診斷,直腸指檢:有重要意義。病變位置表淺,可觸及壓痛性腫塊,甚至波動感;深部膿腫可有側深壓痛,有時可捫及局部隆起。2.實驗室檢查:可見白細胞計數和中性粒細胞增高。3.MRI:有助于深部膿腫的判斷。4.診斷性穿刺:局部穿刺抽到膿液則可診斷。,處理措施,膿腫未形成時:可應用抗菌藥治療,控制感染。溫鹽水坐浴和局部理療。為緩解病人排便時疼痛,可口服緩瀉劑,軟化大便,減輕痛苦。膿腫形成后:須及早手術切開引流。,病歷資料,姓名：熊俊清性別：男年齡：36歲住院號：386282民族：漢族婚姻：已婚出生地：湖北省襄陽職業(yè)：廚師入院時間：2017年01月13日出院時間：2017年01月24日,主訴：肛周腫痛不適4天?，F病史：患者3天前無明顯誘因下出現肛周腫痛，無膿性分泌物滲出，有低熱，行抗炎藥治療后效果不明顯，癥狀加重，大便日1次，無便血，無腹痛腹脹等，遂來我院就診，門診擬肛周膿腫收住入院?；颊呔窦笆秤话?，二便正常。體重及體力無明顯改變。,既往史：有“闌尾炎”手術史。否認冠心病、高血壓、糖尿病等病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷、中毒、輸血史。體格檢查：體溫：36.5脈搏：98次/分呼吸：24次/分血壓：150/80mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。淺表淋巴結未及明顯腫大。心率98次/分，律齊，未及明顯雜音。雙肺呼吸音清晰，無干濕性羅音。全腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，莫非氏征陰性，雙腎區(qū)無叩痛，無移動性濁音，腸鳴音正常。正常生理反射存在，病理反射未引出。舌脈：舌質紅，苔黃，脈弦。,入院診斷：中醫(yī)：肛癰熱毒壅結西醫(yī)：肛周膿腫專科檢查：肛門KC位9-12點可見一約2*3cm大小包塊，色紅壓痛，界限不清，齒線對應處似有內口，指套無血染。輔助檢查：查血常規(guī)：WBC白細胞14.02*109/L（參考范圍4.00-10.00109/L），中性細胞比75.90%（參考范圍50.00-70.00%），生化檢查正常，凝血全套正常，肝功能、腎功能正常、電解質正常，血糖6.13mmol/L，乙肝、艾滋、梅毒、丙肝陰性,尿：糞常規(guī)正常,潛血陰性。心電圖示：1.竇性心動過速；胸片、盆腔CT未見異常。,辨病辨證依據,患者以肛周腫痛不適4天為主癥，當屬祖國醫(yī)學肛癰病范疇，3天前無明顯誘因下出現肛周腫痛，無膿性分泌物滲出，有低熱，四診合參當辨證為熱毒壅結。,護理措施,術前護理（1）心理護理：應關心病人，說明手術的必要性，并強調早期治療的重要性,使患者樂觀有信心地接受手術治療（2）術前1d少渣飲食，術前禁飲食8小時。（3）為防止患者麻醉后括約肌松弛,不能控制大便排出,術前1日晚9點及術日晨7點給予開塞露40ml清潔灌腸，清潔腸道，減少術中感染。（4）術日晨測量生命體征、更換手術衣，確認患者已禁飲食。（5）術前30min肌注魯米那0.1g,阿托品0.5mg。,護理措施,術后護理（1）一般護理術后去枕平臥8小時，使肛門局部適當受壓有利于止血;監(jiān)測生命體征，術后24小時內嚴密觀察傷口有無滲血或出血，如病人感覺便意強烈，切口敷料滲出鮮血、脈述、面色蒼白、心慌，應考慮出血的可能，立刻報告醫(yī)生，查看切口，有活動出血的配合止血。術后病人體溫可略升高，是因機體對手術刺激的反應，一般不超過38，12天可恢復正常，無需要處理，如果體溫繼續(xù)升高或3天后發(fā)燒，則應查看傷口有無感染或并發(fā)癥，及時給予物理降溫，鼓勵患者多飲水，如患者出汗過多，應及時告知醫(yī)生，給予靜脈補液，加強抗炎治療。,護理措施,（2）疼痛護理由于肛門、肛管周圍主要由脊神經的陰部神經支配，神經豐富，痛覺敏感所以患者疼痛明顯。此時護理人員要有耐心，熱情地安慰患者，讓患者分散注意力，傳授緩解疼痛的方法。疼痛劇烈者，必要時給予強痛定100mg肌內注射（3）尿潴留護理排尿困難是術后病人常見并發(fā)癥，因麻醉后引起膀胱平滑肌收縮無力，術后肛門敷料填塞過緊或疼痛引起反射性尿道痙攣，腹脹和排尿困難，首先消除緊張情緒，用熱水袋敷小腹，聽流水聲來刺激誘導排尿，或遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5mg，無效時行導尿術。,病情診療經過,患者于2017年1月13日14:23入院,遵醫(yī)囑二級護理,普食。15:20T37.7報告醫(yī)生，繼續(xù)觀察。15：00和15:30分別給予開塞露40ml清潔灌腸，于17：57急診在腰麻下行肛周膿腫切排引流掛線術，20:17術畢安返病房，生命體征正常，遵醫(yī)囑心電監(jiān)護及吸氧8小時,04:17停心電監(jiān)護及吸氧.08:15訴切口處疼痛難忍,遵醫(yī)囑肌注曲馬多100mg,08:45訴疼痛緩解,術后小便自解順利,14/1遵醫(yī)囑行中藥坐浴,微波理療及中藥貼敷治療,予以清熱利濕,消腫止痛，醫(yī)生查房患者訴肛門疼痛可忍，小便暢，大便未解，無發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予患者口服通便止血中藥日1副，分2次口服。于24/1治愈出院。,護理診斷、措施、評價(術前),術日護理,送手術1、術前測量生命體征，更換手術衣，確認患者已禁飲食。2、囑病人帶2枚雙氯酚酸鈉栓。接手術1、將患者備好的床墊鋪于床中央。2、測量生命體征及血糖。交接患者手術及麻醉方式，交代術后注意事項。3、觀察傷口輔料有無滲血、滲液等情況。4、告知家屬用拳頭抵壓傷口20分鐘，以壓迫止血。,護理診斷、措施、評價(術后),護理診斷、措施、評價(術后),護理診斷、措施、評價(術后),護理診斷、措施、評價(術后),護理診斷、措施、評價(術后),出院指導,適度活動，避免久坐、久蹲、久站。隨時進行提肛運動，增強肛門括約肌功能。清淡飲食，養(yǎng)成每日排便的好習慣。暢情志，保持肛門清潔，勤換衣褲，勤坐浴。出院后定期換藥。,預防保健,（1）積極鍛煉身體，增強體質，增進血液循環(huán)，加強局部的抗病能力，預防感染。（2）保持肛門清潔，勤換內褲，便后清潔肛門，對預防感染有積極作用。（3）積極防治其他肛門疾病，如肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免肛周膿腫和肛瘺發(fā)生。（4）如不及時治療可引起以肛周膿腫為臨床表