近視的形成及防控,2010年中國學生近視檢出率（還在增加）7-12歲40.9%13-15歲67.3%16-18歲79.2%19-22歲84.7%,1近視檢出率逐年增高,我國青少年近視狀況,2隨年齡增加，近視檢出率增加（青春期最為顯著）3城市學生近視檢出率高于農(nóng)村4女生近視檢出率高于男生,什么是近視眼？,近視眼(Myopia):在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視眼。,1遺傳因素：父母雙方如均為病理性近視眼，子女成為高度近視概率極高,造成近視的因素,2環(huán)境因素：長時間高強度的視近工作、戶外活動量不足,造成近視的因素,戶外活動與近視的關(guān)系,澳大利亞一項最新研究顯示，每天一定時間的戶外運動可以有效預(yù)防兒童近視。負責這項研究的伊恩摩根說，對比研究顯示，新加坡30%的六七歲兒童患有近視，而這一比例在澳大利亞只有1.3%，“兩國的孩子花在閱讀、看電視和打電子游戲上的時間基本相同，但戶外運動時間卻有天壤之別”。,3疾病因素：6歲之前，患結(jié)核、風疹疾??；圓錐角膜、先天性白內(nèi)障、先天性上瞼下垂等,造成近視的因素,近視的發(fā)病機理：,1形覺剝奪學說：在視覺形成的關(guān)鍵期促進視覺形成的刺激不足可導(dǎo)致近視的形成,近視的發(fā)病機理：,2光學離焦學說：遠視性光學離焦導(dǎo)致眼球?qū)股L，可加重近視的發(fā)展,近視性離焦：,遠視性離焦：,視網(wǎng)膜周邊離焦,單純解決青少年遠視力問題而不解決其視網(wǎng)膜周邊遠視性離焦問題是無法解決其近視增長問題的,近視眼的防控：,針對遺傳因素：近親及高度近視避免通婚。,要更加注意減少環(huán)境因素的影響，預(yù)防相關(guān)的并發(fā)癥！有條件且符合佩戴條件的可佩戴角膜塑形鏡MCT進行控制。,“未來改變基因？”,近視眼的防控：,針對疾病因素：處理原發(fā)疾病，預(yù)防相應(yīng)的并發(fā)癥。,針對環(huán)境因素：減少視近工作時間和強度、均衡營養(yǎng)、多做戶外活動，注意用眼環(huán)境。,眼鏡的驗配與使用與近視眼防控：,問題：孩子近視了眼鏡該不該戴？為什么戴了眼鏡近視反而越戴越深？佩戴漸進多焦點眼鏡對青少年近視防控有效嗎？目前公認對控制近視增長最有效的方法是？,經(jīng)準確醫(yī)學驗光顯示-1.00D以內(nèi)的低度近視，沒有散光或散光極小，眼位及調(diào)節(jié)功能正常，遠視力在0.8或0.8以上不影響學習工作可暫時不戴眼鏡。,如果孩子反應(yīng)看不清黑板，看書時間長眼睛酸、累，家長觀察孩子看遠姿勢有異常，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)、視光中心或技術(shù)設(shè)備過硬的眼鏡門店進行標準的醫(yī)學驗光。配鏡要排除“假性近視”成分，對于調(diào)節(jié)或集合有問題的青少年要進行視功能訓(xùn)練。不要做治標不治本的無用功！,普通框架近視眼鏡：使光線經(jīng)過鏡片和眼的屈光系統(tǒng)后匯聚的焦點或最小彌散圓落在視網(wǎng)膜中央的凹透鏡。,無法解決視網(wǎng)膜周邊遠視性離焦問題，近視仍然會增長。,控制周邊離焦的眼鏡,ICRC臨床研究結(jié)果（2010）：控制近視增長30%左右(框架眼鏡)適用人群和作用有限！,眼鏡的驗配與使用與近視眼防控：,問題：孩子近視了眼鏡該不該戴？為什么戴了眼鏡近視反而越戴越深？佩戴漸進多焦點眼鏡對青少年近視防控有效嗎？目前公認對控制近視增長最有效的方法是？,關(guān)于漸進多焦點眼鏡：通過一定下加光，視近時能夠“節(jié)省”眼的一定量調(diào)節(jié)，有減緩近視發(fā)展的作用（有統(tǒng)計學意義而無臨床意義）。,內(nèi)隱斜近視患者和視近負荷較大者配戴漸進鏡較配戴單光鏡片近視發(fā)展減緩明顯，成為漸進多焦鏡片的最佳適應(yīng)癥。,兒童中不適宜佩戴漸進眼鏡人群：1父母有明顯近視。2.近視出現(xiàn)的年齡是8歲之前。3看近眼位是明顯外隱斜（6）或集合不足。4兩只眼睛度數(shù)差距超過1.50D。5.近視在-8.00D以上的。6散光大于1.50D以上的。7眼軸與度數(shù)不匹配。,眼鏡的驗配與使用與近視眼防控：,問題：孩子近視了眼鏡該不該戴？為什么戴了眼鏡近視反而越戴越深？佩戴漸進多焦點眼鏡對青少年近視防控有效嗎？目前公認對控制近視增長最有效的方法是？,角膜接觸鏡（contactlens)：也叫隱形眼睛，是一種戴在眼球角膜上，用以矯正視力或保護眼睛的鏡片。,優(yōu)點：無物象縮小，視野大，美觀，適合高度近視及屈光參差者，對近視及圓錐角膜的控制有一定效果,缺點：驗配及護理較為繁瑣，如患者依從性及個人衛(wèi)生習慣不好容易導(dǎo)致并發(fā)癥,角膜塑形鏡（OK鏡、MCT）：國家SFDA規(guī)定為類醫(yī)療器械類產(chǎn)品特點：采用RGP鏡片材料，高透氧，生物相容性好通過夜晚佩戴可顯著降低近視度數(shù)，達到白天不戴鏡而擁有清晰視力不改變眼睛的生理結(jié)構(gòu)，無手術(shù)創(chuàng)傷，安全健康效果可預(yù)測、可逆性、可調(diào)整被公認為控制青少年近視增長最有效的方法之一,MCT設(shè)計原理,MCT采用個性化的逆幾何設(shè)計，以漸進方式改變角膜表面形狀，使角膜中央?yún)^(qū)域弧度在一定范圍內(nèi)變平，從而暫時性降低一定量的近視和散光度數(shù)。如果長時間不佩戴，角膜將會回到原來的形狀，是一個可逆性的非手術(shù)性的物理矯正方法。,MCT臨床觀察結(jié)果,北大醫(yī)學院經(jīng)過3年的觀察，戴角膜塑形鏡的試驗組每年近視度數(shù)增長的平均值為8度，而配戴框架鏡的對照組則為67度。廣州中山大學使用角膜塑形鏡3年后停戴一個月的近視度數(shù)平均值較使用角膜塑形鏡前僅增加了49度，年增幅為15度。韓國經(jīng)過3年的觀察，戴角膜塑形鏡的試驗組每年近視度數(shù)增長的平均值為25度，而配戴框架鏡的對照組則為62度。,OK鏡：近10年有100余篇文獻，表明MCT能有效控制近視發(fā)展。,原理：與普通框架眼鏡相比，MCT控制了視網(wǎng)膜周邊離焦情況，這是控制近視增長非常關(guān)鍵的因素之一,MCT適應(yīng)癥和佩戴者基本情況,(1)年齡8歲-40歲，身體健康，眼部無任何疾患(2)能夠配合隱形眼鏡的配戴(3)角膜曲率K值在41D-45D均能矯正(4)近視度數(shù)在600度以下，散光150度以下，超過此范圍者，需要特殊設(shè)計的角膜塑性鏡。,愛爾角膜塑形鏡管理,愛爾眼科醫(yī)院集團硬性角膜接觸鏡驗配資格準入辦法愛爾角膜接觸鏡驗配標準愛爾眼科角膜接觸鏡不良反應(yīng)上報制度對技術(shù)人員、產(chǎn)品、場地、流程、售后服務(wù)都有嚴格要求，對驗配安全和效果提供有力保障。,近視眼的藥物治療：目前肯定療效的只有阿托品（Atropine）(0.025%/0.05%/0.5%/1%)并非所有患近視的兒童都適合以阿托品眼藥水作治療，家長更不應(yīng)自行買藥使用，眼藥水必須由眼科醫(yī)生處方，并嚴格聽從醫(yī)囑使用,總結(jié),避免遺傳性和先天性近視：高