癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護理,1,.,癲癇是由多種原因引起的慢性腦功能停滯臨床綜合征，是前腦神經(jīng)細胞群反復超同步放電所引起的發(fā)作性、偶然性、反復性、短暫性腦神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。癲癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus，SE）或稱癲癇狀態(tài)是指持續(xù)頻繁的癲癇發(fā)作形成了一個固定的癲癇狀況，包括一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)發(fā)作、發(fā)作間歇期意識不恢復者。,2,(一)癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病原因可分為特發(fā)性和繼發(fā)性，特發(fā)性多與遺傳因素有關，多為難治性癲癇。繼發(fā)性居多。1、癲癇持續(xù)狀態(tài)原因包括：(1)不規(guī)范抗癇藥治療：(2)腦器質(zhì)性病變：a）先天性疾?。海╞）外傷：c）傳染：d）中毒：e）顱內(nèi)腫瘤：f）腦血管病：j）營養(yǎng)代謝疾?。篽）改變性別疾病：(3)急性代謝性疾?。?4)自身因素2、誘發(fā)因素：發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、酒精戒斷、妊娠及分娩等,停用鎮(zhèn)靜劑，服用異煙肼、三環(huán)或四環(huán)類抗抑郁藥亦可誘發(fā)。(二)癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病機制目前認為癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生與腦內(nèi)致癇灶興奮及周圍抑制失調(diào)有關，致癇灶周圍區(qū)域可抑制癇性發(fā)作，使其持續(xù)一定時間后停止，當周圍區(qū)域抑制減弱，癇性活動在皮質(zhì)突出環(huán)鏡內(nèi)長期運轉(zhuǎn)，可導致部分性持續(xù)發(fā)作；癇性活動由皮質(zhì)通過下行纖維投射至丘腦及中腦網(wǎng)狀結構，可引起意識喪失，再由彌散性丘腦系統(tǒng)傳布到整個大腦皮質(zhì)，引起全面性強直-陣攣發(fā)作(GTCS)。,3,癲癇病是患者以突然發(fā)作、自行緩解、屢次反復為主要獨特之處，輕者瞬息失神，局限哆嗦或者無意識運動，答非所問，重者突然倒地、四肢抽觸、角弓反張、甚至窒息死亡。按癥狀分類，可分為大發(fā)作、小發(fā)作、精力運動性發(fā)作和局限性發(fā)作。1）大發(fā)作可分四個時期：(1)先兆期(2)痙攣期(3)昏睡期(4)恢復期癲癇病人大發(fā)作,4,2）小發(fā)作：又稱失神發(fā)作，典型的體現(xiàn)為病人有短暫意識喪失，大都意識完全喪失，偶爾意識障礙較淺，對四周有所了解，能聽見問話，但不能回答。3）精力運動性發(fā)作：在意識喪失的基礎上，常有錯覺、幻覺等。4）局限性發(fā)作：又叫單純性發(fā)作，體現(xiàn)為身體某一部門節(jié)律性抽動，持續(xù)數(shù)秒，意識清楚，若有癲癇放電擴展，可延致半身或者全身。,5,癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療,發(fā)作時的治療原則上是預防外傷和其他并發(fā)癥，而不是立即用藥，因為任何藥物可能已來不及發(fā)揮控制本次發(fā)作的作用，為防止再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥。用藥原則從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量一種藥物達到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥物。偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及5歲以下每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童，一般不用抗癲癇藥物。經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作2-3年，腦電圖隨訪癇性活動消失者可開始減量，停藥過程一般不少于3個月。,6,癲癇持續(xù)狀態(tài)護理問題：1、清理呼吸道無效；2、腦組織灌注量改變；3、有受傷的危險；4、有誤吸的危險；5、常識缺少；6、有感染的危險；7、潛在并發(fā)癥：窒息/吸入性肺炎；骨折/脫臼或嚴重跌傷；腦水腫.,7,清理呼吸道無效與1.喉部痙攣。2.唾液或支氣管分泌物增多。3.癲癇持續(xù)狀況。護理措施1.保持患者充足的攝入量，2000ml/24h，以減低分泌物的粘稠度。2.患者抽搐時，應取下活動假牙，使用舌鉗，防止舌后墜阻塞呼吸道。3.給患者翻身、拍背q2h。4.須要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2次，并吸痰。5.抽搐時患者口吐白沫，應將頭傾向一側，須要時使用吸引器以防窒息。6.抽搐時，應給患者解開領扣，以防止領扣過緊捏緊呼吸道。7.昏迷的患者要經(jīng)常吸痰，須要時做氣管切開。8.給予持續(xù)低流量吸氧.,8,腦組織灌注量改變與繼發(fā)于癲癇的腦缺氧，腦水腫。護理措施1.陪伴患者。2.使患者頭部保持低位并傾向一惻。3.解開緊的衣物。4.須要時吸痰、吸氧,9,有受傷的危險與突然意識喪失、抽搐、癲癇持續(xù)狀況、判斷力受損有關。護理措施1.囑患者有前驅(qū)癥狀時立即平臥，避免摔傷。2.癲癇爆發(fā)時，勿使勁擠壓患者肢體，防止骨折或脫臼。3.癲癇爆發(fā)時，應及時使用牙墊（壓舌板，用紗布包裹），放入臼齒處，防止舌咬傷。4.控制抽搐后，將患者頭傾向一側并讓患者充分臥床休息。5.如果患者在床上，豎起床擋，減低床的高度，拿開尖銳物品；如果患者在地板上，移開有可能傷害患者的一切物品。6.遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物。7.為有高度危險/易爆發(fā)的患者準備好吸引器及氧氣。8.極端躁動的患者，必要時約束患者的肢體，但注意約束時松緊程度適宜，以防影響血液循環(huán)。9.恢復期的患者，應有人陪伴，防止因身體虛弱或精神模糊，而造成損傷,10,有誤吸的危險與癲癇持續(xù)狀態(tài)、唾液及支氣管分泌物增多有關。護理措施1.昏倒的患者，應保持平衡臥位、頭傾向一側，以免誤吸。2.患者抽搐爆發(fā)后，護理人員應及時將患者頭傾向一側并停止鼻飼4.在患者床旁準備吸引器，以防誤吸。5.抽搐后患者的唾液，支氣管分泌物增多，須要時，使用吸引器吸出。6.嚴密觀察病情以防誤吸導致窒息。,11,常識缺少與缺少信息、曲解信息有關。護理措施1.與患者一路討論疾病的過程。2.強調(diào)用藥的須要性和規(guī)劃。（1）堅持遵醫(yī)囑按時吃藥，不私自改藥、停藥。（2）解釋維持血藥液體濃度的重要性。（3）突然停藥有可能會導致癲癇爆發(fā)。（4）藥物有可能出現(xiàn)的副作用及藥物間的彼此作用。3.討論按期查找抗癲癇藥物液體濃度的須要性，告訴患者按期復查。4.囑患者有癲癇先驅(qū)癥狀后，就地平臥，以防摔傷。5.不宜從事帶有危險性的事情和活動，如：司機、燒鍋爐的工人、高空作業(yè)、登山、游泳等。6.指導患者保持良好的生活習慣如：避免過度勞累、睡眠不足和情緒沖動，避免過飽，食物以清淡為好，忌辛辣，戒煙、酒7.鼓勵患者舉行適當?shù)哪X力和身體的力量活動，有幫助于康健。8.指導患者解除心理上的負擔，不要有自卑感，有私人喜好，保持心情興奮。9.按期復診，告訴患者此病療程長，應做好充分的思想準備。,12,有感染的危險與癲癇持續(xù)狀態(tài)有關。護理措施1.保持病室空氣新穎，每日透風2次，每次1520min。2.保持口腔清潔，口腔護理bid。3.勤換衣褲，保持患者的清潔。4.操作時嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。5.給予高蛋白，高維生素的飲食，加強機體抵抗能力。6.給患者翻身、拍背q2h。7.對留置導尿管患者，要按期更換尿管、尿袋（不超過一周），尿道口消毒bid，并保持尿管外整個清潔及尿管暢通。,13,潛在并發(fā)癥一，窒息/吸入性肺炎護理措施1.將患者頭傾向一側，以防誤吸。2.抽搐后，患者口腔機體分泌物增多，應及時用吸引器吸出。3.保持口腔清潔，做口腔護理bid，以防口腔內(nèi)有遺留物。4.給患者翻身，拍背q2h。5.體溫超過38.5，給予物理降溫，并保持攝入足夠水分。6.遵醫(yī)囑使用抗生素。7.床邊備好吸引器，并保持性能良好，以便必要時使用。二，骨折/脫臼或嚴重跌傷護理措施1.囑患者覺察有癲癇前兆癥狀時，應立即就地臥倒，以防摔傷。2.患者癲癇爆發(fā)時，注意保護，防止跌傷，但不要用力過猛，防止骨折或脫臼。3.對癲癇持續(xù)狀況的患者設專人陪護并加床擋，以防墜床。三，腦水腫腦組織中因為液體過多貯積而形成腦水腫。許多病理過程如缺氧、創(chuàng)傷、梗死、炎癥、腫瘤、中毒等均可伴發(fā)腦水腫。癲癇爆發(fā)時，腦組織可因缺氧而致腦水腫。護理措施1.遵醫(yī)囑給脫水劑。2.給躁動病人加床擋。3.準確記錄出入量。,14,癲癇病人的出院指導1，堅持服藥25年不間斷，為防止遺忘，可與固定地方放置藥物，并于每日固定時間服用。2.養(yǎng)成良好的生活習慣，按時休息，保證充足睡眠，避免過度勞累及進食刺激性強的食物。避免受涼、淋雨及用過冷過熱的水淋浴。3.外出需有人陪行，如有發(fā)作先兆，應盡快找一安全地點平臥，并于上下齒間咬上紗布或手帕。平時隨身攜帶疾病治療卡，以利發(fā)作時及時得到搶救和治療。4.不宜從事高空、水上、爐旁，駕駛或高壓電機房等危險性工作，不宜參加劇烈運動和重體力勞動。5.盡量避免某些特發(fā)因素，如閃光、音樂、驚嚇等，減少聲光刺激，如使用窗簾、濾聲器，不去輻射或OK廳等糟雜場所，保持安靜環(huán)境。,15,癲癇病人的預防措施,1預防腦外傷引起的癲癇，重點是預防腦外傷的發(fā)生，避免因工作、交通事故引起的腦外傷。2對因遺傳性疾病引起的癲癇，要進行產(chǎn)前診斷，發(fā)現(xiàn)患某種遺傳性疾病，伴發(fā)癲癇的胎兒可以人工流產(chǎn)，這樣就可以減少這類癲癇的發(fā)生。3對于各種顱內(nèi)感染引起的癲癇，主要是積極地預防這些感染的發(fā)生，一旦發(fā)生了顱內(nèi)感染性疾病，應及早診斷，正確治療，減輕腦組織損傷程度。在顱內(nèi)感染的急性期，不少患者常有癲癇發(fā)作，這時應及時、足量地使用抗癲癇藥物，以減輕腦組織因癲癇發(fā)作造成的損害，也可減少日后癲癇發(fā)作的機會。4癲癇病人在選擇婚配對象時，應避免與有癲癇家族史的結婚，癲癇病人的未婚夫(妻)在婚前要做腦電地形圖檢查，如腦電地形圖有癲癇波者避免結婚，雙方都有癲癇家族史的人也應避免結婚。5為了預防出生時腦損傷引起的癲癇，對于高齡初產(chǎn)者，如預計生產(chǎn)過程不順利，應及早剖腹取胎，這樣可以避免因缺氧、窒息、產(chǎn)傷引起嬰兒日后患癲癇。6高熱驚厥患者以后約有15左右轉(zhuǎn)變成癲癇，如對有復發(fā)可能的高熱驚厥，應及早地采取預防措施，可大大減少高熱驚厥造成的腦損傷，也就減少了癲癇的發(fā)生率。7去掉癲癇發(fā)作誘因，是預防癲癇復發(fā)的重要環(huán)節(jié)之一，如飲酒、疲勞、精神壓抑、暴飲暴食、感染性疾病、受驚發(fā)熱、剝奪睡眠、近親結婚及有害的聲、光刺激等。8藥物治療最重要的一點就是，一旦開始服藥治療，必須堅持服用，萬萬不能間斷，只有這樣能有效地控制發(fā)作，若發(fā)作已完全控制，減藥時要逐漸減量，不可驟停。如在停藥或減藥過程中出現(xiàn)復發(fā)，應立即給予以往控制發(fā)作的方法重新治療。,16,癲癇持續(xù)狀態(tài)病人該如何急救,1、患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應立即讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。2、解開衣領、衣扣，頭偏向一側，及時吸痰和給氧，在必要的時候，行氣管切開。3、取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人的一側上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。4、床兩邊放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強光刺激。5、在給氧、防護的同時，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。6、在發(fā)作期，護